Chronische niet-ulceratieve colitis - Pathogenese

De belangrijkste pathogenische factoren van chronische colitis zijn de volgende:

1. Directe schade aan het slijmvlies van de dikke darm onder invloed van etiologische factoren. Dit geldt met name voor de invloed van infecties, geneesmiddelen, toxische en allergische factoren.
2. Verminderde werking van het immuunsysteem, met name verminderde beschermende functies van het gastro-intestinale immuunsysteem. Het lymfoïde weefsel van het maag-darmkanaal fungeert als eerste specifieke verdedigingslinie tegen micro-organismen; de meeste Ig-producerende cellen van het lichaam (B-lymfocyten en plasmacellen) bevinden zich in de darm L. propria. De aanwezigheid van lokale immuniteit en optimale synthese van immunoglobuline A en lysozym door de darmwand vormen een betrouwbare verdediging tegen infecties en voorkomen de ontwikkeling van infectieuze en ontstekingsprocessen in de darm. Bij chronische enteritis en colitis neemt de productie van immunoglobulinen (voornamelijk IgA) en lysozym door de darmwand af, wat bijdraagt aan het ontstaan van chronische colitis.
3. De ontwikkeling van sensibilisatie van het organisme van de patiënt voor de intestinale automicroflora en micro-organismen in andere infectiehaarden speelt een belangrijke rol in de pathogenese van chronische colitis. Veranderingen in de eigenschappen van de automicroflora, een verhoogde permeabiliteit van het darmslijmvlies voor microbiële antigenen en voedselallergieën spelen een belangrijke rol in het mechanisme van de ontwikkeling van microbiële allergie.
4. Auto-immuunziekten spelen ook een rol bij de ontwikkeling van chronische colitis (vooral in het ernstige beloop). AM Nogaller (1989) en M. Kh. Levitan (1981) hebben het bestaan van sensibilisatie voor antigenen van het colonmucosa en de productie van antilichamen tegen het gemodificeerde epitheel van de darmwand aangetoond.
5. De betrokkenheid van het intestinale zenuwstelsel bij het pathologische proces leidt tot verstoring van de intestinale motorische functie en draagt bij aan de ontwikkeling van trofische stoornissen van het colonmucosa.
6. Dysbacteriose is de belangrijkste pathogene factor van chronische colitis en ondersteunt het ontstekingsproces in het slijmvlies van de dikke darm.
7. Verminderde secretie van gastro-intestinale hormonen, biogene aminen en prostaglandinen. Een verminderde functie van het gastro-intestinale endocriene systeem draagt bij aan stoornissen van de darmmotoriek, de ontwikkeling van dysbacteriose, verergering van het ontstekingsproces in het darmslijmvlies en stoornissen van de secretoire en excretoire functie van de dikke darm. Met name bij chronische colitis neemt de wateropname in de rechterhelft van de dikke darm af en zijn de absorptie en secretie van water en elektrolyten in het linkerdeel verstoord.

Onder de biogene aminen speelt serotonine een belangrijke rol. Het is bekend dat hyperserotoninemie wordt waargenomen in de acute fase van chronische colitis. De ernst ervan correleert met de klinische verschijnselen. Zo gaat hyperserotoninemie gepaard met diarree, en hyposerotoninemie met constipatie. Hoge serotoninespiegels dragen bij aan de ontwikkeling van dysbacteriose, met name de kolonisatie van hemolytische E. coli in de darm.

Pathomorfologie

Bij chronische colitis gaat het ontstekingsproces in het slijmvlies van de dikke darm gepaard met regeneratief-dystrofische veranderingen en bij een langduriger verloop van de ziekte ontstaat atrofie van het slijmvlies.

Chronische colitis zonder mucosale atrofie tijdens de exacerbatieperiode wordt gekenmerkt door een volbloed slijmvlies met puntbloedingen en erosies. Histologisch onderzoek van het slijmvlies toont lymfoïde-plasmacytaire infiltratie van L. propria en een toename van het aantal slijmbekercellen.

Chronische atrofische colitis wordt gekenmerkt door gladde plooien, korreligheid van het slijmvlies en een lichtgrijze kleur. Microscopisch onderzoek toont afvlakking van de villi, een afname van het aantal crypten en een afname van het aantal bekercellen. Lymfoïde-plasmocytaire infiltratie van de juiste slijmvliesplaat is kenmerkend.

Periodieke exacerbaties van deze vorm van colitis kunnen leiden tot de ontwikkeling van oppervlakkige cystische colitis . In dit geval zijn de crypten cystisch uitgerekt door de ophoping van een grote hoeveelheid slijm erin, en is het epitheel dat de crypten bekleedt afgeplat. Een ander type atrofische colitis is diepe cystische colitis . In dit geval worden darmklieren of tubulaire structuren aangetroffen in de submucosale laag van de darm, in het verwijde lumen waarvan exsudaat zichtbaar is. Alleen de diffuse vorm van diepe cystische colitis wordt gewoonlijk geclassificeerd als chronische colitis, en de lokale vorm wordt beschouwd als een complicatie van een "solitaire zweer".

Recentelijk is een specifieke vorm van chronische colitis beschreven, waarbij verdikking van de subepitheliale laag wordt waargenomen door collageen – dit is de zogenaamde collagene colitis . Bij collagene colitis worden collageen, microfibrillen, amorfe eiwitten en immunoglobulinen in de basale membraan gedetecteerd met behulp van een elektronenmicroscoop. Sommige auteurs geloven dat de ziekte berust op niet-specifieke ontsteking met een verstoring van de collageensynthese, anderen dat ze een auto-immuun karakter heeft, omdat ze gecombineerd is met andere auto-immuunziekten (schildklier, gewrichten) en gebaseerd is op een "ziekte" van pericryptale fibroblasten, die de structuur van myofibroblasten aannemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]