Chronische prostatitis: behandeling met antibiotica

Antibiotica zijn absoluut geïndiceerd bij acute bacteriële prostatitis en worden aanbevolen voor patiënten met chronische bacteriële prostatitis, inclusief latente prostatitis, en kunnen worden gebruikt als testtherapie voor inflammatoire, niet-infectieuze prostatitis.

Acute prostatitis treedt op als een ernstige infectieziekte met symptomen van intoxicatie, hevige pijn in het perineum, urinewegproblemen en koorts. Aan dergelijke patiënten wordt parenterale toediening van derdegeneratiecefalosporinen (ceftriaxon) voorgeschreven in een dosis van 1-2 g/dag. Gedurende de eerste dagen is het raadzaam om het antibioticum 1-2 keer per dag via een infuus toe te dienen; zodra de temperatuur normaliseert, kan worden overgegaan op intramusculaire toediening van het geneesmiddel. Indien nodig kunnen cefalosporinen worden gecombineerd met nitrofuran-chemotherapeutische middelen [furazidin (furamag)], aminoglycosiden en macroliden in standaarddoseringen. Tegelijkertijd wordt een grootschalige detoxificatie en ontstekingsremmende therapie uitgevoerd. De duur van de antimicrobiële behandeling is minimaal 2 weken, waarna de patiënt een herstelkuur (weefseltherapie, vitamines, antioxidanten, microcirculatieverbeterende middelen, enz.) van 6 weken wordt aanbevolen. De vraag of een chirurgische ingreep nodig is, wordt individueel bepaald. Fluorochinolonen [levofloxacine (floracid), ciprofloxacine, ofloxacine (ofloxine)] kunnen als alternatieve therapie worden gebruikt, maar alleen na het uitvoeren van kweken voor Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Antibiotische behandeling van chronische prostatitis is absoluut geïndiceerd wanneer in de gonadenmonsters groei van pathogene microflora wordt vastgesteld in een titer van minimaal 103 CFU tegen de achtergrond van een verhoogd aantal leukocyten in de prostaatsecretie en/of pyospermie.

Het is erg belangrijk om antibiotica zorgvuldig te selecteren. Ten eerste moet in gedachten worden gehouden dat slechts zeer weinig antibacteriële geneesmiddelen zich in voldoende concentratie in prostaatweefsel ophopen. Hieronder vallen onder andere fluorochinolonen (voornamelijk levofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, sparfloxacine), aminoglycosiden (bijvoorbeeld gentamicine), trimethoprim (maar in Rusland wordt het beperkt gebruikt vanwege de hoge mate van resistentie van de urinewegflora), macroliden (azitromycine, claritromycine) en tetracycline. Laten we de voor- en nadelen van de genoemde groepen geneesmiddelen eens bekijken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorochinolon voor chronische bacteriële prostatitis

Goede farmacokinetiek, hoge concentratie in prostaatweefsel, goede biologische beschikbaarheid. Equivalente farmacokinetiek bij orale en parenterale inname (ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine, sparfloxacine). Ciprofloxacine en ofloxacine hebben een verlengde afgiftevorm - tabletten met verlengde afgifte (OD), waardoor de werkzame stof gelijkmatig over de dag wordt afgegeven en een evenwichtige concentratie van het geneesmiddel wordt gehandhaafd. Levofloxacine (floracid), ciprofloxacine, sparfloxacine (vooral in combinatie met intracellulaire seksueel overdraagbare aandoeningen) en in mindere mate norfloxacine dienen als optimaal te worden beschouwd voor prostatitis.

Alle fluorochinolonen hebben een hoge activiteit tegen zowel typische als atypische pathogenen, waaronder Pseudomonas aeruginosa. Nadelen zijn onder andere foto- en neurotoxiciteit. Over het algemeen kunnen fluorochinolonen worden beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van patiënten met chronische prostatitis, maar alleen na uitsluiting van tuberculose.

Aanbevolen doseringen:

• levofloxacine (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/dag;
• ciprofloxacine (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/dag;
• ciprofloxacine (Tsifran OD) 1.000 mg/dag;
• ofloxacine (zanocin OD, ofloxine) 800 mg/dag;
• sparfloxacine (sparflo) 200 mg tweemaal daags.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimethoprim

Het dringt diep door in het prostaatparenchym. Naast tabletten bestaat er een vorm van het geneesmiddel voor intraveneuze toediening. In de huidige omstandigheden kan de lage prijs van trimethoprim als een voordeel worden beschouwd. Hoewel het geneesmiddel actief is tegen de belangrijkste pathogenen, werkt het niet tegen Pseudomonas spp., sommige enterokokken en sommige vertegenwoordigers van het geslacht Enterobacteriaceae, wat het gebruik van dit geneesmiddel bij patiënten met chronische prostatitis beperkt. Trimethoprim is verkrijgbaar in combinatie met sulfamethoxazol (400 of 800 mg sulfamethoxazol + 80 of 160 mg trimethoprim; een tablet van het gecombineerde geneesmiddel bevat dus 480 of 960 mg van de werkzame stof).

Aanbevolen doseringen:

• co-trimaxazol (biseptol 480) 2 tabletten tweemaal daags.

Tetracyclines

Ook verkrijgbaar in twee toedieningsvormen, zeer actief tegen chlamydia en mycoplasma, waardoor hun effectiviteit hoger is bij chronische prostatitis geassocieerd met seksueel overdraagbare aandoeningen. Optimaal is doxycycline (Unidox Solutab), dat de beste farmacokinetische gegevens en verdraagbaarheid heeft.

Aanbevolen doseringen:

• doxycycline (Unidox Solutab) - 200 mg/dag.

Macroliden

Macroliden (inclusief azaliden) mogen alleen onder bepaalde omstandigheden worden gebruikt, aangezien er slechts een beperkt aantal wetenschappelijke studies is die hun effectiviteit bij prostatitis bevestigen. Bovendien is deze groep antibiotica inactief tegen gramnegatieve bacteriën. Het gebruik van macroliden moet echter niet volledig worden gestaakt, aangezien ze zeer actief zijn tegen grampositieve bacteriën en chlamydia; ze hopen zich in hoge concentraties op in het prostaatparenchym en zijn relatief niet-toxisch. De optimale geneesmiddelen in deze groep zijn claritromycine (fromilid) en azitromycine. Aanbevolen doseringen:

• azitromycine (sumamed, zitrolide) 1000 mg/dag gedurende de eerste 1-3 dagen van de behandeling (afhankelijk van de ernst van de ziekte), daarna 500 mg/dag;
• claritromycine (fromilid) 500-750 mg tweemaal daags.

Andere medicijnen

Het combinatiemedicijn Safocid kan worden aanbevolen. Het unieke ervan is dat het een volledige gecombineerde eendaagse kuur bevat in één blister (4 tabletten): 1 tablet fluconazol (150 mg), 1 tablet azitromycine (1,0 g) en 2 tabletten secnidazol A van 1,0 g. Een dergelijke combinatie, gelijktijdig ingenomen, maakt een bactericide werking mogelijk tegen Trichomonas vaginalis, grampositieve en gramnegatieve anaeroben, waaronder Gardnerella vaginalis (secnidazol), tegen Chl. trachomatis, Mycoplasma genitalium, grampositieve en gramnegatieve microflora (azitromycine), en tegen Candida-schimmels (fluconazol).

Safocid voldoet dus aan alle WHO-vereisten voor geneesmiddelen die gebruikt worden voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder de behandeling van chronische prostatitis: een werkzaamheid van ten minste 95%, lage toxiciteit en goede verdraagzaamheid, de mogelijkheid van een enkele dosis, orale toediening, langzame ontwikkeling van resistentie tegen de therapie.

Indicaties voor het gebruik van Safocid: gecombineerde ongecompliceerde seksueel overdraagbare infecties van het urogenitale stelsel, zoals gonorroe, trichomoniasis, chlamydia en schimmelinfecties, bijbehorende specifieke cystitis, urethritis, vulvovaginitis en cervicitis.

Bij een acute, ongecompliceerde ziekte is een enkele dosis van het Safocid-complex voldoende. Bij een chronisch proces is het noodzakelijk om de volledige set gedurende 5 dagen in te nemen.

De Europese richtlijnen voor de behandeling van patiënten met infecties van de nieren, de urinewegen en de mannelijke geslachtsorganen, opgesteld door een team van auteurs onder leiding van Naber KG, benadrukken dat bij bacteriële chronische prostatitis, evenals bij chronische prostatitis met tekenen van ontsteking (categorieën II en III A), antibiotica gedurende twee weken na de initiële diagnose moeten worden voorgeschreven. De toestand van de patiënt wordt vervolgens opnieuw beoordeeld en de antibioticatherapie wordt alleen voortgezet als de kweek vóór de behandeling positief is of als de patiënt een duidelijke verbetering vertoont met antibioticatherapie. De aanbevolen totale behandelingsduur is 4-6 weken. Orale therapie heeft de voorkeur, maar de antibioticadoses moeten hoog zijn.

De effectiviteit van antibiotica bij het zogenaamde inflammatoire syndroom van chronische bekkenpijn (wat wij latente chronische prostatitis noemen) wordt ook verklaard door de auteurs van de richtlijn, die verwijzen naar studies van Krieger JN et al., door de waarschijnlijke aanwezigheid van bacteriële microflora die niet wordt gedetecteerd met conventionele diagnostische methoden.

Hier zijn enkele opties voor de basisbehandeling van patiënten met acute prostatitis (CIP) en latente CIP.

Behandelingsregime voor acute prostatitis

De volgende medicijnen worden aanbevolen:

• ceftriaxon 1,0 g per 200 ml van een 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus via infuus 2 maal per dag gedurende 5 dagen, daarna intramusculair gedurende 5 dagen;
• furazidin (furamag) 100 mg driemaal daags gedurende 10 dagen;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intraveneus via infuus 's avonds dagelijks gedurende 5 dagen;
• meglumine natriumsuccinaat (Reamberin) 200 ml intraveneus via infuus om de dag, in totaal 4 infusen;
• tamsulosine 0,4 mg per dag;
• andere symptomatische therapie - individueel volgens indicaties.

Behandelingsregime voor chronische infectieuze en latente infectieuze prostatitis

Belangrijk - het onderzoeksalgoritme moet bij de eerste afspraak worden gevolgd. Eerst wordt een urinemonster van 3 glazen afgenomen met bacteriologisch onderzoek, vervolgens een rectaal toucher, waarbij prostaatvocht wordt afgenomen voor microscopie en uitzaaiing. Uitzaaiing is bedoeld om niet-specifieke microflora en tuberculosemycobacteriën te identificeren; volgens de indicaties - seksueel overdraagbare aandoeningen. Als er minder dan 25 leukocyten in het prostaatvocht in het gezichtsveld worden gedetecteerd, dient gedurende 5-7 dagen een testtherapie met tamsulosine (omnic) te worden uitgevoerd met herhaalde prostaatmassage en herhaald onderzoek van het vocht. Als het aantal leukocyten niet toeneemt en de kweekresultaten negatief zijn, moet de ziekte worden toegeschreven aan niet-infectieuze prostatitis (chronisch bekkenpijnsyndroom) en moet een passende pathogenetische en symptomatische behandeling worden uitgevoerd. Als bij de eerste analyse meer dan 25 leukocyten in het gezichtsveld worden waargenomen of als hun aantal na de testtherapie toeneemt, moet de ziekte als infectieus of latent infectieus worden beschouwd. In dit geval is de basis van de behandeling antibacteriële therapie - in het begin empirisch en gecorrigeerd na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek.