Behandeling van chronische prostatitis tegen de achtergrond van chlamydia-infectie

Behandeling van chronische prostatitis, zoals vele ziekten, is vaak niet effectief, omdat het geen rekening houdt met de individuele kenmerken van het organisme en voornamelijk etiotropisch gericht is, en pathogenetische therapie ten onrechte wordt verwaarloosd.

Urogenitale chlamydia is een probleem dat zijn relevantie niet verliest. Intracellulaire lokalisatie en persistentie van het pathogeen dragen hier in hoge mate aan bij, wat de monotherapie met de modernste antibiotica inefficiënt maakt. Aan de persistentie van chlamydia resulteert in behandeling met geneesmiddelen die inactief zijn voor dit infectieuze agens, subtherapeutische doses van antichlamydia-geneesmiddelen en gebrek aan immunotherapie.

In de natuur zijn er twee vormen van celdood - apoptose en necrose. Apoptose is de natuurlijke dood van een cel op het juiste moment door krimpen en fragmentatie. Overleden als gevolg van apoptose cellen veroorzaken geen schade aan omliggende weefsels, hun fragmenten worden geabsorbeerd door macrofagen. Binnen macrofagen, micro-organismen, of het nu mycobacteriën of chlamydia zijn, sterven. Integendeel, celnecrose leidt tot de afgifte in de omgeving van chemisch agressieve componenten van cytoplasma en disseminatie, die zich in de cel van micro-organismen bevinden, wat tot de verspreiding van infectie leidt. Het is dus duidelijk hoe groot de rol van apoptose en de waarde van geneesmiddelen is die dit proces reguleren.

Onlangs op de markt het geneesmiddel voedingssupplement indigal bevattende in elke capsule ten minste 90 mg zuiver indool-3-carbinol en ten minste 15 mg zuiver epigallocatechine-3-gallaat, apoptose bij aan het normalisatieproces is aangetoond in een aantal buitenlandse studies. In het experiment in vitro en in vivo aangetoond uitgesproken remmend effect van indool-3-carbinol op prostaatkankercellen en stimulerend effect op apoptose. Epigallocatechine-3-gallaat, indigala tweede component vermindert celproliferatie, apoptose induceert, onderdrukt inflammatoire cascades.

Met betrekking tot chlamydia zijn macroliden het meest actief, gevolgd door fluoroquinolonen, die ook bacteriedodend werken. Onder fluoroquinolonen neemt sparfloxacine een speciale plaats in met betrekking tot intracellulaire pathogenen, waarvan de penetratiegraad in macrofagen 3 maal hoger is dan die van ciprofloxacine en lomefloxacine. Door het DNA van het micro-organisme dubbel te blokkeren, voorkomt sparfloxacine bovendien de ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.

Naast het antibacteriële effect en de preventie van necrose is nog één pathogenetisch effect nodig, gericht op versnelde eliminatie van afbraakproducten, het stoppen van ontstekingen en het herstellen van lokale immunoreficiëntie. Deze eigenschappen zijn volledig beschikbaar kruidenpreparaat kanefron-H, met een water-alcohol-extract van een kruid van een gouddragende molen, wortels van medicinale lavendel en bladeren van rozemarijn.

Medicamenteuze behandeling van chronische prostatitis tegen chlamydia-infectie

Het doel van de studie was om een behandelingsschema te ontwikkelen en te testen voor patiënten met urogenitale chlamydia die resistent zijn tegen standaardtherapie. Onder toezicht waren 14 mannen met geverifieerde urogenitale chlamydia. Bij 5 van hen bleken klinische tekenen van urethritis overheersen en in 9 gevallen had urethroprostatitis de overhand. De diagnose werd gesteld in termen van 3 tot 11 jaar, een gemiddelde van 7,4 ± 1,2 jaar. Patiënten werden behandeld met herhaalde behandelingen met antibiotica, waardoor 6 daarvan ontwikkeld intestinale dysbiose II-III niveau, in 2 - candidiasis, y4 - intolerantie macrolide antibacteriële middelen op toxische en allergische. Als 6 mannen reïnfectie niet uitsluiten, hadden 8 van hen geen onbeschermde en / of onbedoelde seksuele contacten en daarom werd hun ziekte als chronisch en resistent tegen therapie beschouwd. Slechts 2 patiënten hadden chlamydiale mono-infectie. Bij de overige 12 patiënten in de ontlading urethra en / of exprimaten van de geslachtsklieren, identificeerde de studie de volgende pathogenen:

• Stafylokokken - 4 gevallen;
• enterococci - 2 gevallen;
• Immunofluorescentie - 4 geval;
• Ureaplasma - 4 gevallen;
• streptokokkeninfectie - 1 geval;
• E. Coli - 1 geval.

De meeste mannen waren gelijktijdig meer dan twee infectieuze agentia.

Om tuberculose van het urogenitale systeem uit te sluiten, ondergaan patiënten die een 3-glas urinemonster ondergaan voor een digitaal rectaal onderzoek. In de aanwezigheid van leukocyturie in het tweede deel, dat bij 1 patiënt werd gedetecteerd, werden nierultrasone klank, urinekweek op mycobacterium tuberculosis en luminescentiemicroscopie van uitstrijkjes uitgevoerd.

Goed na over de epidemie geschiedenis, en het bleek dat geen enkele patiënt eerder ziek met tuberculose is geweest, heeft contact met de tbc-patiënten mensen en dieren niet hebben, in de familie van de kinderen met superelevatie Mantoux-test niet was. Alle 14 patiënten ondergingen op gezette tijden fluorografie, de laatste studie werd minder dan 12 maanden voorafgaand aan de behandeling uitgevoerd.

Gezien de ineffectiviteit van eerdere therapie, werd besloten om sparfloxacine 200 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen met urethritis en 20 dagen voor urethrostrostitis als antibioticum te selecteren. De keuze viel op sparfloxacine, omdat het:

• bacteriedodend in relatie tot chlamydia;
• beïnvloedt niet alleen actieve delen, maar ook persistente micro-organismen;
• heeft een hoog vermogen om in de cel te penetreren.

Om apoptose te normaliseren, kreeg indigal 800 mg tweemaal daags gedurende 2 maanden, omdat dit de periode is die nodig is voor de dood van een cel die is geïnfecteerd met chlamydia. Om de afstoting van het geëjaculeerde epitheel te verbeteren, de microcirculatie te herstellen en de ontsteking te stoppen, namen patiënten 4 maal per dag kanefron A 50 druppels gedurende 1 maand.

De definitieve resultaten werden 2 maanden na het begin van de complexe therapie geëvalueerd. Houd rekening met de dynamiek van de klachten analyse prostaat secretie wanneer inheemse licht microscopie en gekleurd door Gram uitstrijkje (leukocyten, verzadiging lecithine korrels, de aanwezigheid en het type van microflora), sperma, bacteriologisch onderzoek, analyse ontlading urethra, prostaat echografie studie schrapen van de urethra en prostaat secretie PCR-methode, enzymimmunoassay (ELISA) van bloed.

Bij opname, alle 14 mensen klaagden urethrale afscheiding - van schaarse overvloedige, frequent urineren (8 patiënten - met rezyu), ook 's nachts, voortdurende zeurende pijn in het perineum (6 bolnyh- uitstraalt in het scrotum), overtredingen seksuele functie.

Bij het primaire digitale rectale onderzoek werden alle patiënten gediagnosticeerd met prostaattintstoornis en -pijn, en 12 patiënten waren gepalpeerd met dichte foci. De sponzen van de urethra waren in totaal opgezwollen en hyperemisch. Bij de uitscheiding van de prostaat werd een groot aantal witte bloedcellen gevonden (van 43,7 + 9,2 tot het niveau waarop tellen onmogelijk is), het aantal lecithine-korrels was verminderd.

Alle patiënten kregen een set van etiopathogenetische therapie voorgeschreven, zoals hierboven beschreven; iedereen werd geadviseerd om niet in de zon te liggen (gezien het mogelijke fototoxische effect van sparfloxacine), seksuele rust (of, in extreme gevallen, condoomgebruik), overvloedig drinken. Alle seksuele partners van de patiënten ondergingen ook onderzoek en behandeling in de vereiste hoeveelheid.

Klinische werkzaamheid manifesteerde zich van 5,4 ± 0,2 dagen en werd uitgedrukt in een afname van dysurie, pijn en de beëindiging van urethrale afscheiding. Aan het einde van het antibacteriële stadium van de therapie bij patiënten (85,7%) was er een volledige sanatie van de prostaatsecretie, terwijl de overige 2 (14,3%) een significante verbetering hadden. Na 2 maanden had slechts 1 patiënt (7,1%) een matig hoog aantal leukocyten in de uitscheiding van de prostaat. TRUS, uitgevoerd op hetzelfde moment, vertoonde een uitgesproken positieve dynamiek met betrekking tot de echostructuur en bloedtoevoer naar de prostaat. Alle patiënten ondergingen microbiologische zuivering - geen pathogene microflora werd gedetecteerd in gekleurde uitstrijkjes, of door de werkwijze van inoculatie, noch door DNA-diagnostiek. Ook was er geen negatief effect van de goedgekeurde regeling op spermatogenese - kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren van ejaculaat hadden geen significante verschillen in vergelijking met de oorspronkelijke.

De verdraagbaarheid van de behandeling was goed. De patiënt ondervond dyspepsie bij het nemen van nuchtere medicatie; na de maaltijd kon de receptie deze nevenreactie voorkomen zonder de dosis te verminderen of extra therapie aan te vragen.

Zo helpt de combinatie van sparfloxacine en indigal om de persistentie van intracellulaire micro-organismen en hun verspreiding te voorkomen, wat leidt tot een snelle afname van de totale Chl-populatie. Trachomatis. Kanefron-N biedt verlichting van ontsteking, diuretisch effect, versnelde eliminatie van vervalproducten en uitgeput epithelium. Deze combinatie leverde in 92,9% van de gevallen een klinische en bacteriologische remedie op voor patiënten met urogenitale chlamydia die resistent zijn tegen standaardtherapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ozontherapie

De effectiviteit van ozontherapie is geanalyseerd en een pathogenetische rechtvaardiging voor zijn als een factor die hemodynamica en microcirculatie verbetert, is voorgesteld. De studie omvatte 72 patiënten met chronische uretroprostatita midden chlamydia behandeld met identieke basis therapie: clarithromycine (fromilid-A), meglumine akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• De eerste groep bestond uit 34 patiënten met chronische urethroprostatitis (klinische symptomen van urethritis en prostatitis waren gelijk uitgedrukt) tegen een achtergrond van chronische prostatitis van de natuur van Chlamydia. Zij ontvingen complexe basistherapie voor de behandeling van seksueel overdraagbare infecties: claritromycine (forromylide), meglumine acridonacetaat (cycloferon), vobenzyme.
• De tweede groep omvatte 20 patiënten met chronische urethroprostatitis op een achtergrond van chronische prostatitis van de natuur van Chlamydia. Ze werden gedomineerd door klachten over de urinewegen, de klinische manifestaties van prostatitis waren minder uitgesproken. Bij deze patiënten werd de basistherapie aangevuld met regionale transurethrale ozontherapie.
• De derde groep bestond uit 18 patiënten met chronische urethro-prostatitis tegen een achtergrond van chronische prostatitis van chlamydiale aard met dominante klachten die wijzen op een laesie van de prostaat. In deze groep werd de basisbehandeling aangevuld met regionale transrectale ozontherapie.
• De controlegroep bestond uit 11 mannen in de leeftijd van 21 tot 45y.o. Zonder pathologie van het urogenitale stelsel (bevestigd door transrectale prostatische urethra en prostaat LDF) en negatieve resultaten IFA en PCR DNA Chl. Trachomatis.

Alle 72 patiënten met chronische prostatitis midden chlamydia en in de controlegroep studie microhemodynamics urethra en prostaat werkwijze LDF en TRUS prostaat voor de behandeling en opnieuw op perioden van 5-6 weken aan het einde van de therapie.

De etiologische werkzaamheid van de behandeling werd 6 weken na de voltooiing van de loop van de therapie beoordeeld voor de analyse van schrapend materiaal uit de urethra en prostaatsecreties met behulp van de ELISA- en PCR-werkwijze volgens de volgende indices:

• uitroeiing - gebrek aan Ch. Trachomatis in controlestudies;
• afwezigheid van effect - behoud van pathogenen in controlestudies.

Klinische werkzaamheid van de behandeling van chronische prostatitis van chlamydiale aard werd beoordeeld door de dynamiek van de belangrijkste klachten (pijn, dysurie, seksuele disfunctie).

Voor een completere verzameling van de anamnese werd een vragenlijst gebruikt op het systeem voor de totale beoordeling van symptomen bij chronische prostatitis (SOS-CP) voorgesteld door OBLoran en A.S. Segal (2001), die een aantal vragen bevat over de aanwezigheid, ernst en persistentie van symptomen, evenals over de kwaliteit van leven van patiënten. Vragen worden aangegeven met nummers van I tot XII en zijn verdeeld in vier groepen: pijn en paresthesie, dysurie, pathologische afscheiding uit de urethra (prostaat) en kwaliteit van leven. De patiënt beantwoordde elke vraag afzonderlijk schriftelijk. Vragen I en II voorzien in de mogelijkheid van verschillende varianten van het antwoord, die worden aangegeven door de letters van het algemeen aanvaarde Engelse alfabet. Elk van de positieve antwoorden werd beoordeeld op 1 punt. Vragen van III tot XII krijgen slechts één variant van het antwoord, geschat op 0 tot 3-5 punten, dat wil zeggen, van de totale afwezigheid tot de extreme mate van expressie van de geanalyseerde indicator.

De vragenlijst ingevuld door de patiënt werd geanalyseerd. Allereerst werd de som van de gescoorde punten voor de hoofdgroepen van vragen berekend: pijn en paresthesie, dysurie, kwaliteit van leven. Vervolgens werd de index van symptomen (IS - CP) bepaald - de som van de punten die pijn, dysurie en prostatea weerspiegelen. De laatste om de klinische index van chronische prostatitis (CI - CP) vast te stellen - de som van IC - HP en de index van kwaliteit van leven. Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, is CI-CP verdeeld in onbetekenende, gematigde en significante. Aldus worden alle klinische manifestaties van HP weergegeven door de volgende digitale reeksen:

• pijn =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• kwaliteit van leven =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Dit systeem werd bij 60 patiënten gebruikt voor chronische prostatitis van chlamydiale aard. De vragenlijst was begrijpelijk voor patiënten, vragen en antwoorden maakten de dubbelzinnigheid van hun interpretatie overbodig en de resultaten waren duidelijk.

Tijdens het verzamelen van de anamnese werd ook veel aandacht besteed aan de eerdere ziektes van het urogenitale kanaal, de gezondheidstoestand van de seksuele partner.

Bij onderzoek van de patiënten te houden met hun grondwettelijke kenmerken, toestand van de huid en zichtbare slijmvliezen, de ernst van de secundaire geslachtskenmerken (distributie van haar, onderhuids vet, huidturgor, vouwen en pigmentatie scrotum). Voelbaar onderzoek van de testikels werd uitgevoerd, rectaal onderzoek van de vinger van de prostaat. Palpatie onderzocht ook de penis om zijn vervorming, pathologische veranderingen in de galblaas uit te sluiten. Fysisch beoordeeld de toestand van omliggende perifere aderen en slagaders, vooral de onderste ledematen en scrotum.

Bij de voor de studie geselecteerde patiënten was de aanwezigheid van Chl. Trachomatis werd bevestigd door de complexe toepassing van laboratoriummethoden voor de diagnose van ELISA en PCR.

Diagnose van stoornissen in de bloedsomloop en microcirculatie werd uitgevoerd door middel van de prostatische TRUS met behulp van de standaardprocedure en LDF-microcirculatie van de urethra en prostaatklier; technieken worden in detail beschreven in het overeenkomstige deel van de monografie.

De methode van regionale ozontherapie

Voor de regionale ozonotherapie werd een medische ozonisator van de VM-serie van Medozons gebruikt.

De volgende methoden voor lokale ozontherapie werden gebruikt:

• transurethrale ozontherapie. In de urethra werd geozoniseerde olijfolie geïntroduceerd met een ozonconcentratie van 1200 μg / l, verwarmd tot een temperatuur van 38-39 ° C, in een volume van 5-7 ml met een blootstelling van 10-15 min, eenmaal per dag. De loop van de behandeling 10 procedures dagelijks;
• transrectale ozontherapie. De procedure bestaat uit het inbrengen in het rectum van 10 ml geozoniseerde olijfolie met een concentratie van ozon daarin van 1200 mg / l, de duur van de procedure is van 5 minuten, gevolgd door een toename van de duur van de procedure tot 25 minuten. De procedure moet worden uitgevoerd na het reinigende klysma in liggende positie. De loop van de behandeling 10 procedures dagelijks.