Chronische prostatitis: oorzaken

Chronische prostatitis bleek de meest voorkomende oorzaak van behandeling voor een uroloog van mannen onder de 50 jaar; Deze categorie patiënten was goed voor 8% van alle patiënten die in de Verenigde Staten poliklinische urologie ontvingen. Gemiddeld neemt de uroloog 150-250 patiënten met prostatitis per jaar, waarvan er 50 nieuw gediagnosticeerde patiënten zijn. Het effect van prostatitis op de kwaliteit van leven is zeer significant en redelijk vergelijkbaar met de waarde van myocardiaal infarct, angina pectoris en de ziekte van Crohn.

Tot voor kort werd geen grootschalig epidemiologisch onderzoek naar morbiditeit en morbiditeit met prostatitis uitgevoerd. Een van de pioniers in de studie van deze ziekte, StameyT. (1980), geloofde dat de helft van de mannen in het leven minstens één keer last had van prostatitis. Relatief recente (late vorige eeuw) internationale studies bevestigden de juistheid van zijn veronderstelling: 35% van de ondervraagde mannen had in het afgelopen jaar symptomen van prostatitis. De frequentie van prostatitis was 5-8% van de mannelijke bevolking.

In ons land voor een lange tijd tot de diagnose van "prostatitis" waren sceptisch, alle aandacht van urologen was gericht op prostaatkanker en het adenoom (benigne prostaathyperplasie). Onlangs echter het probleem van prostatitis: het is veel relevanter geworden. In 2004 voerde Nizhpharm een onderzoek uit bij 201 artsen en een analyse van 4.175 patiënten uit verschillende Russische steden. De analyse van de verkregen gegevens toonde aan dat de belangrijkste nosologieën waarmee urologen in poliklinieken worden gevonden chronische prostatitis zijn.

In 2004 vond de Russische Vereniging van Urologen het noodzakelijk om in het programma van haar plenum de diagnose en behandeling van prostatitis in te voeren. Wat kan een ontsteking van de prostaat veroorzaken, schijnbaar zo veilig verborgen in de diepte van het bekken? Aan het einde van de XIXe eeuw. Er werd gedacht dat chronische prostatitis ontstaat als gevolg van herhaald perineumtrauma (bijvoorbeeld als gevolg van rijden) of abnormale seksuele activiteit [inclusief masturbatie]. Het ontstekingskarakter van prostatitis, de connectie met een infectieus agens, kwam voor in de eerste helft van de XX eeuw. Aanvankelijk werd een onmiskenbare etiologische factor beschouwd als een gonokokkeninfectie. Vervolgens bevestigden grootschalige microbiologische studies de hypothese dat niet-specifieke grampositieve en gramnegatieve microflora ook een ontsteking in de prostaat kunnen veroorzaken. De aanwezigheid van deze micro-organismen in de lagere delen van de urinewegen en leukocytose in de uitscheiding van de prostaat gedurende een halve eeuw werd beschouwd als de basis voor hun erkenning als de etiologische factor van prostatitis. In de jaren 1950. Nieuwe gegevens werden verkregen die de mogelijkheid van niet-infectieuze prostatitis aantonen, en het dogma "leukocyten en bacteriën - de oorzaak van prostatitis" werd herzien. Patiënten met bacteriële prostatitis factor is niet gedetecteerd, beschouwd als ziek vanwege hoge urinestroom druk van turbulentie in de stroming prostatische urethra en reflux van urine afvoergangen van de prostaat. Dit veroorzaakt een chemische verbranding, een immunologische reactie en een abacteriële ontsteking.

Tegelijkertijd verscheen het concept van prostatodynie, een aandoening waarbij alle symptomen van prostatitis aanwezig zijn, maar er is geen microflora en een verhoogd aantal leukocyten in de exprimaten van de geslachtsklieren. Betrouwbaar bewijs van het mechanisme van ontwikkeling van prostatodynie wordt niet gesuggereerd, maar er is een mening dat de oorzaak van de ziekte neuromusculaire aandoeningen van de bekkenbodem en het perineale complex zijn.

Aldus worden de volgende beschouwd als de oorzaken van de ontwikkeling van chronische prostatitis:

• herhaald perineumtrauma (rijden, fietsen);
• abnormale of overmatig actieve seksleven;
• misbruik van vet voedsel en alcohol;
• gonokokkeninfectie (momenteel zeldzaam);
• andere besmettelijke - Gram-negatieve organismen en Gram-positieve (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaërobe, difteroiden, Corynebacterium, etc.)
• intracellulaire pathogenen (chlamydia, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis
• microbiële biofilms, virussen;
• Immunologische aandoeningen (inclusief auto-immuunziekten) -
• chemische schade door urine-reflux;
• neurogene aandoeningen.

Het begrijpen van de etiopathogenese van de ziekte is noodzakelijk voor een adequate therapie. Het is heel goed mogelijk, gelijktijdig of achtereenvolgens, verschillende mechanismen van ontsteking van de prostaat, en ze moeten allemaal worden meegenomen in de tactiek van het patiëntenbeheer.

Professor T.E.V. Johansen in het kader van zijn masterclass "Wat is chronische prostatitis?" Benadrukt dat deze ziekte kan worden toegeschreven aan:

• syndroom, waaronder tekenen van ontsteking van de prostaat en symptomen van ontsteking van de lagere urinewegen;
• ontsteking van de prostaat, inclusief de kuur is asymptomatisch;
• symptomen die de nederlaag van de prostaat weerspiegelen, inclusief zonder tekenen van ontsteking.

Hieronder staan korte fragmenten uit de toespraak van professor T.V. Johansen.

Tot chronische, omvatten volgens de classificatie van de National Institutes of Health (VS) (NIH) / NIDDK alle gevallen van prostatitis, behalve acuut. Dergelijke aandoeningen worden klinisch tot uiting gebracht in het opnieuw verschijnen van symptomen van bacteriële infectie en verhoogde niveaus van leukocyten in de uitscheiding van de prostaat.

Om de categorie prostatitis te bepalen, moet u het volgende doen:

• bestudeer de geschiedenis en symptomen zorgvuldig, met behulp van, onder andere, speciaal ontworpen vragenlijsten;
• urine-analyse uitvoeren - microscopie van sediment, zaaien op de microflora, misschien een test van Meares en Stamey;
• een microscopisch onderzoek uitvoeren naar de uitscheiding van de prostaat;
• het ejaculaat analyseren om tekenen van ontsteking, groei van microflora, spermogram als geheel te bepalen;
• een biochemische bloedtest uitvoeren om systemische tekenen van ontsteking te identificeren;
• microbiologisch en pathomorfologisch onderzoeken prostaatweefselmonsters verkregen met een naaldbiopsie.

Histologisch gezien vertonen bijna alle biopsieën tekenen van een of andere graad van ontsteking, wat indirect de wijdverspreide verspreiding van prostatitis in de mannelijke bevolking aangeeft. Er is echter geen verband tussen klinische symptomen en pathomorfologische bevindingen. Bijna in de classificatie wordt één fundamenteel criterium gebruikt: de aanwezigheid of afwezigheid van groei van microflora. Afhankelijk hiervan wordt prostatitis geclassificeerd als bacterieel of abacterieel.

De meerderheid van de patiënten met chronische prostatitis houdt zich bezig met pijn, die bij 46% van de patiënten zich bevindt in de perineale regio, 39% in het scrotum / testikels, 6% in de penis, 6% in de blaas; in 2% - in de sacrococcygeale zone.

Symptomen van ontsteking van de lagere urinewegen bestaan uit frequente drang, verzwakking van de urinestroom, de opkomst en intensivering van pijn tijdens het plassen. Voor een objectieve beoordeling van de symptomen wordt de NIH-schaal gebruikt, die rekening houdt met drie belangrijke parameters: pijnintensiteit, lagere urinewegontstekingssymptomen en kwaliteit van leven.

Bij de diagnose van chronische prostatitis is het in de eerste plaats noodzakelijk om organische pathologie van de prostaat, andere soorten urogenitale infecties en geslachtsziekten uit te sluiten. Differentiële diagnose wordt gesteld voor ziekten van het anorectale gebied, adenoom en kanker van de prostaat (kanker in situ), interstitiële cystitis, blaas en bekken myofascitis.

De algemene analyse van urine wordt aanbevolen door Europese experts volgens de methode van Meares en Stamey, voorgesteld in 1968:

• de patiënt geeft 10 ml urine af in de eerste container;
• in de tweede container - 200 ml urine, waarna de patiënt stopt met urineren (wat anti-fysiologisch is en niet altijd haalbaar);
• een prostaatmassage wordt uitgevoerd, een geheim wordt naar de studie gestuurd - het zogenaamde derde deel;
• in de vierde container wordt de resterende urine die vrijkomt na de prostaatmassage verzameld.

Wanneer lichtmicroscopie van het inheemse uitstrijkje van de prostaatklier een teken van ontsteking is, is de detectie van meer dan 10 leukocyten in het gezichtsveld (of> 1000 in 1 μl).

Het bewijs van ontsteking in de prostaat neemt toe secretie pH, uiterlijk van immunoglobulinen, de niveauverhouding van LDH-5 / LDH-1 (> 2), alsmede het soortelijk gewicht van urine, zink, zure fosfatase en prostaat antibacteriële factor verminderen.

Veel urologen zijn beperkt tot het onderzoeken van het ejaculaat, om zich niet te bekommeren om de "kleine esthetische" massaprocedure van de prostaat. Dit kan niet worden gedaan, omdat het risico van onjuiste bepaling van het aantal leukocyten hoog is en de resultaten van het zaaien anders kunnen zijn. De benoeming van antibiotica in sommige gevallen kan worden beschouwd als een testtherapie. Sommige patiënten kunnen een prostaatbiopsie krijgen om intracellulaire infecties, urodynamische onderzoeken, meting van cytokinen, enz. Uit te sluiten. Het niveau van prostaat-specifiek antigeen (PSA) correleert niet met de pathomorfologische tekenen van prostatitis, maar correleert met de mate van ontsteking. Deze test heeft echter geen diagnostische betekenis voor chronische prostatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]