Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Chronische amandelontsteking - Behandeling
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
[ Indicaties voor ziekenhuisopname
In de regel is ziekenhuisopname niet nodig.
De behandeling van chronische tonsillitis wordt bepaald door het stadium van ontwikkeling van het ontstekingsproces en wordt onderverdeeld in drie typen: niet-chirurgisch, semi-chirurgisch en chirurgisch. Naast speciale methoden die direct op de amandelen gericht zijn, worden ook algemene methoden gebruikt, inclusief elementen van etiologische, pathogene en symptomatische aard, die zowel direct de focus van chronische ontsteking of verergering van het proces beïnvloeden, als die organen en systemen waarvan de ziekten worden veroorzaakt door een tonsillogene infectie. In het laatste geval wordt de competente behandeling verleend door de relevante specialisten (cardiologen, reumatologen, nefrologen, endocrinologen, tthisiologen, enz.).
Niet-chirurgische behandeling wordt voornamelijk gebruikt voor ongecompliceerde vormen van chronische tonsillitis. Deze bestaat voornamelijk uit het verwijderen van chronische extratonsillaire infectiehaarden in de mondholte (cariës, pyorroe, chronische gingivitis, parodontitis, enz.) en pas daarna het systematisch wegspoelen van caseuze massa's en pus uit de crypten met verschillende antiseptische oplossingen met behulp van een spuit en een speciale tonsillaire canule met een gebogen uiteinde. Furacilium, jodinol, hypertone natriumchloride-oplossing, citral, enz. worden gebruikt als wasvloeistof. Een effectief middel tegen de lacunaire vorm van chronische tonsillitis is een 0,25-1% oplossing van carbamideperoxide - een complex van ureum met waterstofperoxide (1-4 tabletten per glas warm water) of een oplossing van fugentin.
Wat betreft de methode voor het wassen van lacunae, moet worden opgemerkt dat het mogelijk is om alleen die crypten te wassen waarin de punt van de canule kan worden ingebracht. Dit is niet meer dan 1-2% van alle crypten van de palatinale amandelen die naar de oppervlakte komen. Een veel effectievere methode om de lacunae te reinigen van pathologische inhoud is daarom "vacuümzuiging". Hierbij wordt een speciaal zuigapparaat gebruikt dat het grootste deel van het oppervlak van de amandelen afzuigt en, met pulserende zuigkracht en gelijktijdige toevoer van wasvloeistof, alle lacunae en kleine crypten afzuigt. Yu.B.Preobrazhensky (1990) beveelt aan om om de dag 12-15 wasbeurten uit te voeren. Wij raden aan om de amandelen na het wassen van de lacunae te spoelen met Strepsils Plus of om vacuümaspiratie uit te voeren. Het medicijn is verkrijgbaar in spuitflessen en heeft een uitgesproken antiseptische werking dankzij 2,4-dichloorbenzylalcohol en amylmetacresol, evenals lidocaïne, wat een lokale verdoving veroorzaakt. De aanwezigheid van een verdovende stof onderbreekt de refleximpulsen van de amandelen en helpt de pathologische reflexen van de amandelen te blokkeren. Hetzelfde medicijn, met verschillende toevoegingen (citroen, medicinale kruiden, vitamine C, honing, eucalyptus, menthol), verkrijgbaar in de vorm van zuigtabletten, wordt gebruikt bij verergeringen van chronische tonsillitis, keelpijn en chronische tonsillitis buiten een verergering.
Indien verlichting van het tonsillocardiaal syndroom noodzakelijk is, kunnen peritonsilaire blokkades met novocaïne worden toegepast (vergelijkbaar met de paranefrisch blokkade volgens L.V. Vishnevsky). Deze blokkades zijn gericht op het verzwakken van pathologische reflexreacties die betrokken zijn bij de ontwikkeling van pathologische processen. Dit effect van novocaïne berust, naast het lokaal anesthetische effect op gevoelige receptoren, op een afname van de vorming van acetylcholine- en histamineachtige stoffen in pathologische weefsels, een afname van perifere choliporeactieve systemen en het blokkeren van pathologische reacties van de tonsillaire vicieuze cirkel. Bovendien heeft novocaïne een ontstekingsremmende werking. Novocaïneblokkades van de paratonsilaire regio kunnen worden gecombineerd met infiltratietherapie met penicilline-achtige geneesmiddelen opgelost in novocaïne. Om de werking van novocaïne en het daarin opgeloste antibioticum te verlengen, wordt aanbevolen om een 0,1% oplossing van adrenalinehydrochloride toe te voegen (1 druppel per 2-10 ml novocaïne-oplossing).
De lokale medicamenteuze behandeling wordt aangevuld met fysiotherapie: ultraviolette bestraling van de amandelen via een speciale buis, UHF-therapie op het gebied van de regionale lymfeklieren, echografie en lasertherapie.
Bij gedecompenseerde vormen van chronische tonsillitis (toxisch-allergisch, volgens BS Preobrazhensky en VT Palchun) en de aanwezigheid van contra-indicaties voor radicale chirurgische behandeling, wordt naast de bovengenoemde methoden voor lokale actie een complexe behandeling uitgevoerd met methoden die gericht zijn op het elimineren van chronische intoxicatie, het versterken van de lokale en algemene immuniteit, het versterken van GHB (het verminderen van de permeabiliteit van haarvaten en bloedvaten voor toxines en infecties) en het bestrijden van pathogene microbiota. Hiervoor kunnen verschillende methoden en medicijnen worden aanbevolen.
Bij ernstige algemene intoxicatie en manifestaties van tonsillogene chronische sepsis kan plasmaferese worden toegepast. De indicaties hiervoor worden bepaald door een KNO-arts en een specialist in extracorporale therapie. De effectiviteit van plasmaferese bij gedecompenseerde vormen van chronische tonsillitis wordt bepaald door het feit dat deze procedure eiwitfragmenten, immuuncomplexen met antigene eigenschappen, macroglobulinen, antilichamen en andere factoren die de ontwikkeling van toxisch-allergisch metatonsillair weefsel en humorale complicaties veroorzaken, uit het volbloed verwijdert, terwijl alle normale bloedelementen terugkeren naar het lichaam van de patiënt. Gerichte plasmaferese verbetert de immuunstatus aanzienlijk, helpt de bloedsamenstelling te corrigeren en intoxicatie te verminderen, verhoogt de gevoeligheid voor daaropvolgende medicamenteuze (immunoprotectieve en antibacteriële) therapie en optimaliseert mogelijk de voorbereiding van de patiënt op een radicale chirurgische behandeling en een gunstiger beloop van de postoperatieve periode. Plasmaferese wordt ook gebruikt bij reumatoïde artritis, een van de meest voorkomende metatonsillaire complicaties.
Een van de middelen die een complexe werking op het lichaam heeft bij verschillende humorale metatonsillaire complicaties is het officiële medicijn "Wobferment". Het bevat 7 biologisch actieve stoffen met immunomodulerende, ontstekingsremmende, anti-oedeem, fibrinolytische en bloedplaatjesremmende eigenschappen. Het medicijn is geïndiceerd voor vele ziekten, waaronder reumatoïde artritis, extra-articulaire reuma, acute en chronische ontstekingen van de bovenste luchtwegen. Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten met een maagsapresistente coating, die per os 30 minuten voor de maaltijd worden aangebracht (niet kauwen). 3-10 tabletten driemaal daags, ingenomen met een glas (150 ml) water. Het medicijn verhoogt de effectiviteit van antibiotica en voorkomt intestinale dysbacteriose tijdens de behandeling.
Niet-medicamenteuze behandeling van chronische tonsillitis
Voorgeschreven zijn centimetergolftherapie met de Luch-2- en Luch-3-apparaten of ultrageluidtherapie met de LOR-1A-, LOG3- en UET-13-01-L-apparaten. UV-bestraling van de amandelen wordt als aparte kuur uitgevoerd. Tegelijkertijd worden 10 UHF-sessies voorgeschreven voor de regionale lymfeklieren.
Ze gebruiken ook blootstelling aan magnetische velden op de amandelen met behulp van het "Pole-1"-apparaat, dat helpt de productie van antilichamen in de amandelen en niet-specifieke resistentiefactoren te stimuleren.
Naast andere fysische methoden worden aerosolen en elektro-aerosolen van biologisch actieve preparaten gebruikt: Kalanchoisesap, 3% water-alcoholemulsie van propolis, die de barrièrefunctie van de amandelen verbeteren en een bacteriedodende werking hebben. Ook worden laagenergetische helium-neonlaserinstallaties in het rode en infrarode bereik en installaties met incoherent rood licht van lage intensiteit (LG-38, LG-52, "Yagoda", enz.) gebruikt.
Medicamenteuze behandeling van chronische tonsillitis
Bij de eenvoudige vorm van de ziekte wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd met een kuur van 1-2 jaar, verdeeld over kuren van 10 dagen. Indien, op basis van de beoordeling van lokale symptomen, de effectiviteit onvoldoende is of er een exacerbatie optreedt (tonsillitis), kan worden besloten de behandeling te herhalen. Het uitblijven van overtuigende tekenen van verbetering en met name het optreden van terugkerende tonsillitis wordt echter beschouwd als een indicatie voor verwijdering van de palatinale amandelen.
Bij de toxisch-allergische vorm van chronische tonsillitis van de eerste graad kan conservatieve behandeling nog steeds worden toegepast, maar de activiteit van de chronische tonsillaire infectiehaard is al duidelijk zichtbaar en ernstige complicaties zijn op elk moment mogelijk. In dit opzicht mag conservatieve behandeling voor deze vorm van chronische tonsillitis niet worden uitgesteld indien er geen significante verbetering wordt waargenomen. De toxisch-allergische vorm van chronische tonsillitis van de tweede graad is gevaarlijk vanwege de snelle progressie en onomkeerbare gevolgen.
De behandeling moet beginnen met het ontsmetten van de mondholte, neus, bijholten, keelholte, enz. Afhankelijk van de indicaties moet een algemene versterkende behandeling worden uitgevoerd (vitamines, fysiotherapieprocedures, immuunstimulerende therapie, desensibilisatie).
De meest gebruikelijke conservatieve methode voor de behandeling van chronische tonsillitis is het spoelen van de amandelen volgens NV Belogolovin met verschillende oplossingen (sulfacetamide, kaliumpermanganaat, miramistine, ascorbinezuur, enz.), evenals immunostimulantia zoals levamisol, interferon, lysozym, enz. De behandeling bestaat uit 10 spoelingen, meestal van de bovenste en middelste lacunes. Spoelen onder negatieve druk met behulp van de Utes en Tonsillor apparaten wordt als effectiever beschouwd. Vervolgens wordt het oppervlak van de amandelen gesmeerd met een lute-oplossing of een 5% collargoloplossing.
Met gunstige resultaten worden conservatieve therapiekuren 2-3 keer per jaar uitgevoerd. De effectiviteit van complexe conservatieve behandelingen bedraagt tot 75%, maar daarna keren de symptomen van de ziekte terug. Volgens onderzoek van vele auteurs betekent zelfs het uitwendige herstel van de palatinale amandelen niet dat de invloed van de infectiebron op het lichaam is verdwenen, wat wordt beschouwd als een potentiële bedreiging voor de ontwikkeling van reuma. Positieve resultaten van conservatieve behandeling van chronische tonsillitis hebben slechts een tijdelijk genezend effect; in de regel is het niet mogelijk om de ziekte met conservatieve methoden te genezen.
Conservatieve behandeling van chronische tonsillitis wordt daarom alleen als palliatieve methode beschouwd. Chronische tonsillitis kan alleen worden genezen door volledige eliminatie van de chronische infectiebron door middel van bilaterale tonsillectomie. Klinische ervaring en wetenschappelijke gegevens wijzen erop dat er geen ernstige algemene en lokale negatieve gevolgen voor het lichaam zijn na verwijdering van de palatinale amandelen.
Chirurgische behandeling van chronische tonsillitis
Een chirurgische behandeling (tonsillectomie) wordt uitgevoerd wanneer conservatieve therapie niet effectief is en bij de toxische-allergische vorm van chronische tonsillitis graad II.
Voorspelling
De prognose is over het algemeen gunstig.
Preventie van chronische tonsillitis
Preventie is gebaseerd op de algemene principes van versterking van de algemene en lokale immuniteit, hygiëne van de bovenste luchtwegen en het gebit. Geleidelijke algemene en lokale verharding met koude, goed georganiseerde contrastdouches van het hele lichaam of baden alleen voor handen en voeten, vitaminerijke en rationele voeding en individueel geselecteerde lichamelijke opvoeding zijn noodzakelijk. Deze maatregelen garanderen echter geen preventie van chronische tonsillitis. Desondanks helpen preventieve maatregelen het lichaam aanzienlijk te versterken en helpen ze bij de bestrijding van diverse infecties, waaronder chronische tonsillitis.
Bij de vroege opsporing en behandeling van chronische tonsillitis zijn preventieve onderzoeken en medische onderzoeken van primair belang. Met tijdige diagnose van het beginstadium (eenvoudige vorm) van chronische tonsillitis bij kinderen en volwassenen, wanneer de ziekte nog niet lang bestaat en de ontwikkeling van de infectie nog niet heeft plaatsgevonden, is volledig herstel mogelijk. Naarmate de ziekte vordert, wordt de infectiehaard gevormd en neemt het risico op het ontwikkelen van toxische-allergische reacties en het optreden van ernstige algemene en lokale complicaties toe. Vroege opsporing en medisch onderzoek van patiënten met chronische tonsillitis zijn daarom uiterst noodzakelijk. Preventieve onderzoeken zijn twee keer per jaar nodig (in het voorjaar en de herfst) en conservatieve behandelkuren worden gelijktijdig uitgevoerd. Een patiënt kan pas 3 jaar nadat alle symptomen van de ziekte zijn verdwenen, uit het apotheekregister worden verwijderd. In gevallen waarin na 2-3 conservatieve behandelkuren voor eenvoudige of toxisch-allergische (eerstegraads) vormen van chronische tonsillitis de symptomen van de ziekte aanhouden, is het raadzaam een tonsillectomie uit te voeren om ernstige complicaties en verslechtering van de gezondheid te voorkomen.