Werking om klieren bij volwassenen en kinderen te verwijderen: de voor- en nadelen

Als je vaak angina pectoris krijgt, kan de KNO-arts na het onderzoeken van de palatinale amandelen, na alle voor- en nadelen te hebben afgewogen, aanbevelen om dit probleem chirurgisch op te lossen en de klieren te verwijderen.

En hoewel deze operatie, medische tonsillectomie genaamd, nu minder vaak dan een halve eeuw geleden wordt uitgevoerd, blijft het nog steeds een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen, vooral de verwijdering van de klieren bij kinderen. Zo worden bijvoorbeeld jaarlijks zo'n 400 duizend chirurgische ingrepen uitgevoerd in de EU-landen.

[1],

Indicaties voor de procedure

Amandelpalatina kan om verschillende redenen worden verwijderd. De meest voorkomende klinische otolaryngologie - terugkerende pijn in de keel, geassocieerd met frequente  ontsteking van de amandelen. En de belangrijkste indicaties voor de werking van amandelen zijn zowel recidiverende acute tonsillitis (etterende keelpijn) als hun chronische vormen.

Aangezien de grootte van de amandelen op drie- of vierjarige leeftijd zijn maximum bereikt en daarna geleidelijk terugloopt, wordt het verwijderen van de klieren bij kinderen meestal meerdere jaren uitgesteld - als de frequentie van angina bij een kind gedurende het jaar en de ernst ervan niet kritiek zijn. En een of twee gevallen, zelfs ernstige gevallen, zijn in de regel geen voldoende basis voor de operatie.

Momenteel is de verwijzing criteria voor het verwijderen van amandelen met tonsillitis (acute terugkerende) erkende dergelijke cijfers: niet minder dan zeven van angina in het voorgaande jaar of ten minste vijf acute tonsillitis per jaar voor twee jaar. Of - drie of meer gevallen van ontsteking van de klieren in het jaar voor drie jaar (per se opgenomen in de medische gegevens van de patiënt). Ook vóór toewijzingsbewerking KNO artsen helling: angina met koorts (> 38,3 ° C), de verhoging van de mandibulaire lymfeknopen en de aanwezigheid van pus in een uitstrijkje detectie van beta-hemolytische streptokokken groep A.

Vaker uitgevoerde verwijdering van tonsillen bij chronische tonsillitis, vooral wanneer het een zogenaamd gedecompenseerde vorm: waarin noch antibiotica of spleten amandelen wassen (met purulent buis te verwijderen) geeft geen stabiel effect en wordt vastgehouden in de keelholte of haard strepto stafylokokkeninfectie. Iedereen weet  wat gevaarlijk is angina, in het bijzonder frequent etterende, dus - niet om een kans om bacteriële toxinen verspreid over het hele lichaam te geven en schade aan de cellen van de hartspier, gewrichtsweefsel, vaatwanden en de nieren - wordt het een strategische beslissing verwijderen van amandelen bij volwassenen en kinderen.

Obstructieve nachtelijke slaapapneu, in gevallen van zijn pathofysiologische connectie met hypertrofie of hyperplasie van de amandelen, is ook een van de meest voorkomende indicaties voor het verwijderen van palatinemamillen.

Bovendien worden de amandelen verwijderd met: een significante toename in hun grootte als gevolg van de afzetting van calciumzouten in de lacunes (tonsil-stenen of tonsillolitis), die dysfagie kunnen veroorzaken (slikproblemen); als grote papillomen, fibromen of cysten werden gevormd op de amandelen of palatines.

[2], [3], [4], [5]

Voorbereiding

Voorbereiding voor deze operatie bestaat uit laboratoriumtests van bloed, evenals in het algemeen therapeutisch (voor kinderen - pediatrisch) onderzoek en in de conclusie van een cardioloog na een ECG.

De nodige analyses voor het verwijderen van klieren - een bloedtest van het algemene en klinische (hemogram), het niveau van bloedplaatjes, de factoren van bloedstolling (fibrinogeen).

Om bloedingen te voorkomen, volgens de resultaten van de analyse, kan een week voordat amandelen kunnen worden verwijderd, patiënten calciumpreparaten of fibrinolyse-remmende middelen worden voorgeschreven.

[6], [7]

Techniek verwijdering van de klieren

De traditionele techniek van deze operatie, evenals het chirurgische instrument dat wordt gebruikt om de klieren te verwijderen, wordt in detail beschreven in het materiaal -  Chirurgie voor het verwijderen van tonsillen (tonsillectomie)

De duur van de operatie is gemiddeld een half uur, maar hoelang de verwijdering van klieren in elk afzonderlijk geval duurt, is afhankelijk van de gebruikte techniek, aangezien naast de klassieke methode modernere technologisch geavanceerde methoden voor het verwijderen van klieren worden gebruikt bij KNO-chirurgie.

Zoals in vele andere gebieden van chirurgie kan worden gebruik gemaakt van een ultrasoon chirurgisch instrument (zogenaamde ultrasone scalpel) voor gelijktijdige dissectie en coagulatie van weefsel door middel van trilling van de moleculen aan het ultrasone frequentie (55 kHz), opwekken van warmte (T≤ + 100ºC). Draag een dergelijke verwijdering van klieren onder algemene anesthesie.

Het positieve moment van verwijdering van klieren door hoogfrequente bipolaire elektrocoagulatie is minimale bloeding als gevolg van gelijktijdige cauterisatie van bloedvaten. Deze methode verwijdert de klieren onder lokale anesthesie (injecties van het verdovingsmiddel in de paratonsulaire gebieden). De hoge temperatuur die in de manipulatiezone wordt gecreëerd, kan echter leiden tot thermische schade aan de omliggende tonsilweefsels, wat erg ongemak veroorzaakt bij patiënten in de postoperatieve periode.

Verwijdering klieren door warmlassen TWT (thermisch lassen tonsillectomie) - gebruikt temperatuur +300 ° C (waarbij wordt gegrepen met een tang tonsilweefsel sublimeert) en druk (gelijktijdige coagulatie van de bloedvaten). In dit geval worden de omliggende weefselklieren slechts 2-3 graden boven de normale lichaamstemperatuur verwarmd. Zoals blijkt uit beoordelingen van patiënten, is postoperatieve pijn draaglijk en kunt u snel genoeg overschakelen naar een normaal dieet.

Of cryo kriotonzillektomiya - stikstofverwijdering tonsillen (in vloeibare toestand met t <-190 ° C), dat wordt toegevoerd aan en afgevoerd weefsel cryoprobe vriest ze necrose staat.

Verwijdering klieren Laser - ablatie met behulp van medische lasers verscheidene modificaties (meestal kooldioxide) - wordt beschouwd als effectieve en veilige werkwijze te zijn, waarvan de duur is gemiddeld 25 minuten; wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het is echter vaak nodig om het te herhalen en pijn na laserablatie kan intenser zijn dan bij andere methoden. Omdat de procedure volledige immobiliteit van de patiënt vereist, is deze methode voor het verwijderen van klieren niet geschikt voor jonge kinderen.

Koudplasmamethode - verwijdering van klieren door een cobblomer - wordt alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd. Deze technologie bestaat uit het doorgeven van radiofrequentie-energie door een isotone natriumchlorideoplossing (zoutoplossing), die een plasmaveld creëert dat in staat is om de moleculaire bindingen van weefsels te vernietigen zonder de temperatuur boven + 60-70 ° C te verhogen. Deze factor maakt het mogelijk om het omliggende gezonde weefsel te minimaliseren of zelfs te voorkomen. COBLATION-technologie, volgens chirurgen, vermindert pijn en zwelling na de operatie en wordt gekenmerkt door een lagere incidentie van intra-operatieve of vertraagde bloeding, evenals secundaire infecties.

Tenslotte onder plaatselijke verdoving monopolaire radiofrequente thermische ablatie of verwijdering radiogolf klieren uitgevoerd in werkelijkheid wordt aanbevolen en gebruikt om de grootte van hypertrofische amandelen vermindering - ten koste van de vorming van littekenweefsel in de klieren in voldoende afstand lymfoïde.

Contra-indicaties voor de procedure

Een operatie om klieren te verwijderen is gecontra-indiceerd voor:

• hemophilia, leukemia, thrombocytopenia and / of agranulocytose, pernicieuze anemie;
• acute vormen van cardiovasculaire, pulmonale of leverinsufficiëntie;
• thyrotoxicose;
• diabetes mellitus van de derde graad;
• actieve vorm van tuberculose;
• acute infecties van verschillende etiologie en lokalisatie, evenals exacerbatie van chronische ziekten;
• ernstige psychische stoornissen;
• oncologische ziekten.

Verwijder de klieren niet tijdens de zwangerschap. Relatieve contra-indicatie is de leeftijd van kinderen jonger dan vijf jaar.

[8], [9], [10], [11]

Gevolgen na de procedure

Er zijn bepaalde risico's voor deze operatie en de gevolgen na de procedure.

Gezien de voors en tegens van het verwijderen van klieren, wijzen otolaryngologen in de eerste plaats op een echt voordeel van de operatie - het wegwerken van de bron van infectie in de keel en geassocieerde tonsillitis en daarmee de eliminatie van pijn.

Inderdaad, tonsillitis na verwijdering van klieren stoort niet langer, maar leven na verwijdering van de klieren kan een onaangename "verrassing" zijn: angina kan worden vervangen door ontsteking van het slijmvliesepitheel van de keel -  faryngitis. Volgens de Finse otolaryngologen die dit probleem bestudeerden, ondervond 17% van de patiënten zes of meer episodes van acute faryngitis binnen een jaar na het verwijderen van de klieren.

Volgens de deskundigen van de American Academy of Otolaryngology, de voordelen van de post-chirurgie patiënten ervaren alleen voor 12-15 maanden: het gemiddelde aantal episodes van pijn in de keel afneemt en, bijgevolg, vermindering van het aantal bezoeken aan de arts en de hoeveelheid pijnstillers en antibiotica. Maar er zijn niet voldoende klinisch geldige bewijzen om de voordelen op de lange termijn van tonsillectomie te bevestigen.

Echter, zoals hierboven opgemerkt, kunnen amandelen niet alleen worden verwijderd vanwege aanhoudende angina, maar ook voor de behandeling van slaapapneu. En in dit geval is plus deze operatie duidelijk, vooral bij jonge mannen met overgewicht.

Volgens vele deskundigen, om het grootste nadeel mogelijk te worden overwogen om het effect van het verwijderen van de klieren in het immuunsysteem verzwakken. Als actieve immunologische orgaan palatine amandelen (samen met andere nasofaryngeale tonsil) een ring limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, beschermt het lichaam tegen het binnendringen van bacteriële en virale infecties via de slijmvliezen van de luchtwegen en het maagdarmkanaal. Een cel lymfo weefsel klieren geproduceerd door T- en B-lymfocyten, immunomodulerende cytokinen, immunoglobulinen (IgA).

Maar de tegenargumenten van tegenstanders van dit gezichtspunt zijn ook niet logisch, omdat amandelen worden verwijderd, die vanwege de terugval van infectie en ontsteking niet langer in staat zijn om een beschermende functie uit te oefenen. Dus discussies over dit onderwerp gaan door.

Complicaties na de procedure

De bloedtoevoer van palatinemamillen wordt verzorgd door tonsillaire takken van verschillende slagaders. Bloedingen na het verwijderen van klieren kunnen dus behoorlijk heftig zijn. En dit is een van de belangrijkste complicaties van deze procedure. Bovendien kan een verhoogde bloeding onmiddellijk na de operatie optreden en na 7-12 dagen (opgemerkt bij ongeveer 2-3% van de patiënten) - als de korst op het oppervlak van de wond vroegtijdig afneemt. In sommige gevallen wordt een echte bloeding geopend, om te stoppen met mogelijk een chirurgische ingreep.

Complicaties na de ingreep - zwelling van het slijmvlies in de keel en hevige pijn na verwijdering van de klieren - komen voor bij elke methode van tonsillectomie: de meest moderne chirurgische technieken verminderen eenvoudig hun intensiteit en verkorten de duur. Meestal doet de keel pijn na het verwijderen van de klieren gedurende de hele tijd van vorming van de korst (tot twee weken of iets langer); Pijn gaat over als de korst weggaat. Verwijdering van de klieren bij kinderen kan postoperatieve pijn in de oren veroorzaken, en dit is de bestraling van pijn uit de farynx, geassocieerd met de anatomische kenmerken van de nasopharynx in de kindertijd.

Het is noodzakelijk pijnstillers voor te schrijven na verwijdering van de klieren (meestal - Paracetamol); Het gebruik van NSAID's moet worden vermeden, omdat langdurig gebruik of overschrijding van de dosis niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen het niveau van bloedplaatjes in het bloed vermindert.

Low-grade koorts is niet ernstig, omdat de dokters zeggen dat het een teken van de activering van het immuunsysteem en het begin van de post-operatieve herstel. Maar als na het verwijderen van de amandelen temperatuur boven + 38,5 ° C stijgt, is het een slecht teken: het meest waarschijnlijk geïntensiveerd secundaire bacteriële infectie die ontsteking van de regionale lymfeklieren, keelholte abces kunnen veroorzaken na het verwijderen van de amandelen en zelfs bloedvergiftiging. Toen de noodzaak systemisch (injecteerbare) antibiotica na verwijdering van de amandelen (vaak aangewezen cefalosporinen van de derde generatie en gecombineerde penicillinen).

Met ernstige zwakte, droge mond, hoofdpijn en een gelijktijdige afname van het aantal plassen, detecteren artsen uitdroging van het lichaam van de patiënt, wat eenvoudigweg wordt verklaard door de beperking van de vochtinname als gevolg van pijn tijdens het slikken.

Halitose na tonsillectomie - halitose na verwijdering van de klieren - geassocieerd met necrose resten van beschadigd weefsel in wonden bedekt met witachtige vezelige film, waarbij de bloedprop gevormde korst (binnen ongeveer 12 dagen). Bovendien, terwijl er een healing problematisch volledige mondhygiëne, zodat artsen raden om je mond (niet de keel!) Met zout water te spoelen.

Bij het onderzoeken van de keel kunnen artsen bij sommige geopereerde patiënten (vooral bij kinderen met een verzwakte immuniteit) de wond op het oppervlak en de gestremde coating op het oppervlak van het slijmvlies detecteren na het verwijderen van de klieren, een symptoom van candidiasis. Natuurlijk compliceert de aanwezigheid van schimmelinfectie de toestand van patiënten in de postoperatieve periode en dwingt het gebruik van fungicidale geneesmiddelen.

De lijst van meer recente en zeldzame complicatie van orofaryngeale gemarkeerd adhesies na verwijdering van de klieren die kunnen optreden tussen de wortel van de tong en gehemelte voetholte hechting van littekenweefsel op de plaats van chirurgische wonden. De vorming van verklevingen veroorzaakt problemen met slikken en articulatie.

Beoordelingen van sommige volwassen patiënten bevatten klachten die de stem verandert na het verwijderen van de klieren. Inderdaad, tonsillectomie kan de stem beïnvloeden, en dit wordt bewezen door verschillende onderzoeken die het feit bevestigen van een toename in de omvang van de orofarynx na deze operatie en enkele veranderingen in de resonante kenmerken van het stemkanaal. Het staat vast dat sommige mensen een toename hebben in de frequentie van geluid (formanten) in het bereik tot 2 kHz en versterking van de boventoon van de stem in het frequentiebereik van ongeveer 4 kHz. Daarom kan het timbre van de stem veranderen.

[12], [13]

Zorg na de procedure

De vroege postoperatieve periode vereist medisch toezicht op de toestand van de patiënt om niet de ontwikkeling van bloedingen te missen, waarvan het risico volgens klinische statistieken ongeveer 1,5-2% is.

Na de operatie moeten patiënten op hun zij liggen, de ontlading van de wond kan niet worden doorgeslikt (ze moeten spuug zijn). Wanneer u na het verwijderen van de klieren kunt drinken, beslist de arts na het onderzoeken van de wonden in de keel en het bepalen van de hoeveelheid bloed in hun afscheidingen. In de regel, in de eerste vijf of zes uur, de patiënt is verboden niet alleen praten, maar ook iets te slikken: de spanning van de stembanden en slikken bewegingen gespannen spieren van het strottenhoofd, en de vermindering van toepassing op de bloedvaten, die voorwaarden schept voor bloeden.

Rehabilitatie en herstel na de procedure voor het verwijderen van palatinale amandelen kan een maand duren, en zelfs meer: hier speelt een rol en de methode voor het verwijderen van klieren, en de individuele kenmerken van patiënten. Maar het ziekenhuis na verwijdering van de klieren wordt gedurende 14 dagen aan de medische instelling gegeven.

Pijnlijke sensaties in de keel storen ongeveer twee weken na de operatie. Om postoperatieve wonden niet verder te beschadigen, wordt het dieet 7-10 dagen na verwijdering van de klieren waargenomen, wat het gebruik van niet-gehomogeniseerd voedsel inhoudt.

Wat te eten na het verwijderen van de klieren? Je kunt vloeibare, verkruimelde pap eten, groente- en fruitpurees, bouillon, soepen, aardappelpuree, enz. Je kunt mousse en ijs eten na het verwijderen van de klieren; je kunt gelei, sappen, compotes, melk, gefermenteerde melk en yoghurt drinken na het verwijderen van de klieren. Ook moet u voldoende water drinken om de normale lichaamshomeostase te handhaven.

Wat kan niet worden gedaan na het verwijderen van de klieren? Eet geen vast heet voedsel, drink geen hete thee of andere warme dranken. Onder absoluut verbod, acuut, peperig, zuur en, natuurlijk, alcohol na het verwijderen van klieren. Tot de volledige genezing van postoperatieve wonden is verboden verhoogde fysieke activiteit (elke sporttraining, lessen in de sportschool); Je kunt geen warme douche of bad nemen, in bad baden, zonnebaden op het strand. En waarschijnlijk denk je dat artsen de vraag zullen beantwoorden - kan ik roken na het verwijderen van de klieren?

Over het algemeen, als u vaak een zere keel hebt, onthoud: u kunt dit probleem oplossen. En in de meeste gevallen kan het leven na het verwijderen van klieren gezonder worden - zonder vervelende pijn in de keel en veel andere negatieve effecten van chronische tonsillitis.

[14], [15],

Medische fouten bij het verwijderen van de klieren

Ernstige complicaties zijn beladen met medische fouten bij het verwijderen van klieren, van wie helaas niemand immuun is.

Allereerst zijn dit intraoperatieve brandwonden tijdens hoogfrequente elektrocoagulatie, laserablatie en andere elektrochirurgische procedures, evenals dentoalveolaire letsels.

Hypersalivatie (verhoogde speekselvloed) wordt waargenomen wanneer de onderste submandibulaire speekselklier dichtbij de klieren wordt aangeraakt.

De palatinale amandelen worden geïnnerveerd door de takken van de nervus maxilla en de nervus glossopharyngeus. Door beschadiging van de maxillaire branch - door overmatig weefsel resectie tijdens het verwijderen klieren - de passage van zenuwimpulsen in het gebied van het kaakgewricht kan verslechteren, wat moeilijkheden met kauwen en openen en sluiten van de mond veroorzaakt.

Glossopharyngeal zenuw innervates het achterste derde deel van de tong, met name smaaksensaties, en als deze zenuw is beschadigd, vermindert het gevoel van smaak of is verloren.

De innervatie van het zachte gehemelte is te wijten aan de takken van de keelholte plexus, met de schade waarvan het ophogen van het zachte gehemelte met de ontwikkeling van zijn partiële parese beperkt is. Als gevolg hiervan worden patiënten nasofaryngeale regurgitatie waargenomen - het omgekeerde verloop van de inhoud van de slokdarm in de nasopharynx.

Er kan een hervatting van de groei van de weefsels van de klieren zijn, als tijdens de operatie de chirurg per ongeluk of per ongeluk de tonsillen niet volledig heeft verwijderd.