Chronische tonsillitis - Classificatie

Momenteel is de classificatie die werd aangenomen tijdens het 7e Congres van KNO-artsen (1975), die op dit congres werd voorgesteld door IB Soldatov en eveneens werd uiteengezet in zijn Methodologische Aanbevelingen (1979), nog steeds van kracht. Volgens deze classificatie worden talrijke pathologisch-anatomische typen van chronische tonsillitis teruggebracht tot twee klinische vormen: gecompenseerde en gedecompenseerde chronische tonsillitis. Deze classificatie heeft uiteraard niets gemeen met de principes van de wetenschappelijke classificatie van aandoeningen van de keelholte en de amandelen, en is in het algemeen, inclusief acute tonsillitis, slechts een lijst van al lang bekende oorzaken en typen aandoeningen van de keelholte, en in het bijzonder de palatinale amandelen. Elke classificatie moet de essentiële kenmerken van het geclassificeerde object identificeren en informatie bevatten over de interne processen (etiologie en pathogenese) en externe tekenen (symptomen, dynamiek van de klinische toestand) van een specifieke nosologische vorm van de ziekte. Om bekende redenen zijn er grote moeilijkheden bij het ontwikkelen van een dergelijke classificatie. Monomodale systemen en fenomenen die worden gekenmerkt door een bepaald structureel en functioneel complex, worden correct geclassificeerd. Dergelijke classificaties kunnen voldoen aan de werkelijk wetenschappelijke eisen voor systematisering van kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van het bestudeerde fenomeen, bestaande uit het leggen van regelmatige verbanden tussen elementen van het systeem om de plaats van elk ervan in het geclassificeerde systeem te bepalen. In die zin dient classificatie, als resultaat van een hele laag onderzoekswerk op het gebied van een specifiek medisch probleem, als een "bank" van geïdentificeerde informatie, en op het gebied van bestaande interne verbanden tussen elementen van het systeem - als een middel om te zoeken naar nieuwe patronen, fenomenen en objecten die dit probleem ontwikkelen. Terugkerend naar de classificatie van IB Soldatov kan men echter niet nalaten de praktische betekenis ervan te benadrukken, aangezien deze een alternatieve oplossing biedt bij het kiezen van een methode voor de behandeling van chronische tonsillitis.

In 1978 "reanimeerde" V.T. Palchun de classificatie van chronische tonsillitis door B.S. Preobrazhensky (1954) met kleine wijzigingen en aanvullingen. Volgens deze classificatie wordt chronische tonsillitis onderverdeeld in eenvoudige en toxisch-allergische vormen.

De auteur karakteriseert de eenvoudige vorm door lokale tekenen van chronische tonsillitis en de aanwezigheid van tonsillitis in de anamnese bij 96% van de patiënten. De classificatie vermeldt alle bekende tekenen van chronische tonsillitis. Bij deze vorm kunnen zogenaamde bijkomende ziekten optreden, die volgens VT Palchun "geen enkele etiologische basis hebben met chronische tonsillitis; het pathogene verband wordt gerealiseerd door algemene en lokale resistentie." De gegeven definitie van de eenvoudige vorm mist de sleutelzin, namelijk dat deze vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van metatonsillaire complicaties. In de interpretatie van de auteur wordt de "eenvoudige vorm" geïdentificeerd met de "gecompenseerde vorm" van IB Soldatov; Dergelijke "toevoegingen" zoals een lijst met lokale symptomen van chronische tonsillitis en een verwijzing naar "bijkomende ziekten", die vaag suggereren dat chronische tonsillitis kan worden versterkt door de overeenkomstige risicofactoren, distantiëren dit deel van de classificatie van VT Palchun van het werkelijke doel van deze definitie, namelijk een uitputtende classificatiedefinitie, en brengen het meer in de richting van een diagram of lijst met lokale symptomen van chronische tonsillitis.

De toxisch-allergische vorm van chronische tonsillitis doet in zijn beschrijvende deel nog meer denken aan de aantekeningen die een student maakte tijdens een college over de klinische manifestaties van chronische tonsillitis. In essentie beschrijft het het concept van "gedecompenseerde chronische tonsillitis", voorgesteld door IB Soldatov in 1975. Volgens VT Palchun (1978) wordt deze vorm onderverdeeld in graden I en II. Verder wordt gedetailleerde informatie gegeven over de tonsillaire en algemene symptomen die kenmerkend zijn voor deze vormen van chronische tonsillitis. De classificatie van chronische tonsillitis door BS Preobrazhensky en VT Palchun heeft ongetwijfeld een zekere didactische waarde en draagt bij aan het begrip van chronische tonsillitis als een systemische ziekte, waarbij de klinische manifestaties ervan worden beschreven. Deze vorm van informatiepresentatie is echter meer geschikt voor de concepten van een schema of een lijst met symptomen dan voor het concept van de classificatie van het pathologische proces als zodanig.

Veel andere classificaties die door verschillende auteurs zijn voorgesteld, herhalen elkaar in verschillende bewoordingen of brengen kleine wijzigingen aan in bestaande classificaties, maar geen enkele daarvan heeft de tand des tijds doorstaan. De meest acceptabele classificatie voor praktische toepassing is vandaag de dag nog steeds de classificatie van IB Soldatov.

Classificatie van ziekten van de palatinale amandelen

Acute amandelontsteking.

• Primair: catarrale, lacunaire, folliculaire, ulceratieve-membraneuze tonsillitis.
• Secundair:
  • bij acute infectieziekten - difterie, roodvonk, tularemie, tyfus;
  • voor ziekten van het bloedsysteem - infectieuze mononucleosis, agranulocytose, voedseltoxische aleukia, leukemie.

Chronische amandelontsteking.

• Niet-specifiek:
  • gecompenseerde vorm;
  • gedecompenseerde vorm.
• Specifiek: voor infectieuze granulomen - tuberculose, syfilis, scleroma.

Bij het concluderen van het “probleem” van de classificatie van academicus IB Soldatov kan men niet anders dan de beknoptheid ervan opmerken en, in tegenstelling tot de classificatie van Preobrazhensky - Palchun, de geringe informatie-inhoud ervan.

Volgens VI Voyachek: “Chronische vormen van amandelziekten worden onderverdeeld in twee hoofdvormen:

1. dystrofieën, voornamelijk van het hypertrofische type, en
2. "geassocieerd met ontstekings- en infectieprocessen."

Zelfs in deze ogenschijnlijk eenvoudige classificatie verschijnen al twee fundamentele concepten - dystrofie en inflammatoir-infectieus proces, waarvan de "decodering" in relatie tot chronische tonsillitis als nosologische vorm het mogelijk maakt, indien nodig, een coherente classificatie van deze ziekte te creëren, die op organische wijze verplichte factoren zou omvatten zoals etiologie, pathogenese, pathomorfologie, klinische vormen en het "integrale" - de behandelmethode.

Voortbouwend op de analyse van VI Voyacheks classificatie, is het noodzakelijk om zijn conceptuele benadering van de twee vormen van chronische tonsillitis te herhalen. Volgens VI Voyachek is de eerste vorm een uitdrukking van het zogenaamde tonsillaire stereotype - de biologische noodzaak van lymfeklierweefsel voor functionele (fysiologische) hypertrofie voor bepaalde, genetisch bepaalde functies. En hoewel VI Voyachek hier niet over spreekt, toonde al het daaropvolgende onderzoek op het gebied van chronische tonsillitis aan dat fysiologische hypertrofie van de palatinale amandelen een immuunreactie van het weefsel is op externe antigenen, waarvan de dieperliggende mechanismen niet beperkt zijn tot de replicatie van "killer"-systemen, maar ook tot de vorming van zogenaamde HLA-markers met een enorm aantal onderlinge combinaties, die individuele genetische kenmerken van een persoon verbinden met de aard van de immuunreactie en het klinisch polymorfisme van ziekten. De tweede vorm is een combinatie van productieve en inflammatoire processen die ontstaan tegen de achtergrond van een geleidelijke decompensatie van de fysiologische vorm als gevolg van de groei van microbiotische virulentie en een afname van de spanning van weefsel- en systemische immuniteit. Hoewel met andere woorden, maar in overeenstemming met de aangegeven betekenis, schetste VI Voyachek in essentie de weg die de ontwikkeling van de leer van chronische tonsillitis zou moeten volgen en waarop het moderne concept (de theorie) van deze ziekte zou moeten worden gevormd. Hoe dit concept werd en wordt gevormd, is onderwerp van speciale discussies en publicaties die niet binnen het bestek van deze handleiding vallen. We willen alleen opmerken dat de lezer enige informatie over dit onderwerp kan vinden in de door ons aanbevolen literatuur, en met name in de zeer opmerkelijke monografie van VR Gofman et al. (1998) "Clinical Immunology of Chronic Tonsillitis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]