^

Gezondheid

A
A
A

Chronische tonsillitis - Complicaties

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Complicaties die voortvloeien uit chronische tonsillitis worden onderverdeeld in lokale en algemene (peritonsillaire en metatonsillaire) complicaties.

Lokale complicaties zijn onder meer:

  1. paratonsillitis met periodiek optredende peritonsillaire abcessen;
  2. verergering van parenchymateuze tonsillitis in de vorm van periodiek optredende keelpijn;
  3. regionale lymfadenitis;
  4. intratonsillaire solitaire en meervoudige abcessen;
  5. degeneratie van parenchymatisch weefsel tot littekenweefsel met als gevolg het verlies van de specifieke lokale en algemene immuunfuncties van de keelamandelen, enz.

Veel voorkomende complicaties zijn:

  1. acute tonsillaire sepsis, waarvan de oorzaken ruw uitknijpen van caseuspluggen uit de lacunae kunnen zijn (mechanische verstoring van de tonsillaire barrière) of verstoring van de barrièrefuncties als gevolg van infectieuze-toxische beschadiging van celmembranen, zowel vanuit de infectieplaats als vanuit de veneuze tonsillaire plexus en lymfevaten;
  2. chronische sepsis, die ook optreedt als gevolg van een disfunctie van de palatinale amandelen onder invloed van chronische infectieuze-allergische effecten van een focale infectie die zich in de palatinale amandelen nestelt;
  3. Eerdere aandoeningen kunnen uiteindelijk toxische-allergische letsels veroorzaken aan organen en systemen die zich op aanzienlijke afstand van de bron van de infectie bevinden (septische endocarditis, reuma, infectieuze aspecifieke polyartritis, nefritis, pyelitis, cholecystitis en een aantal andere ziekten).

Van de metatonsillaire complicaties vereist schade aan de schildklier speciale aandacht. Zoals BS Preobrazhensky (1958) aantoonde, bestaat er een significante correlatie tussen chronische tonsillitis en verschillende aandoeningen van deze klier. Chronische tonsillitis wordt het vaakst gezien bij hyperthyreoïdie. Aandoeningen van andere endocriene klieren worden ook opgemerkt.

Op basis van het bovenstaande moet worden aangenomen dat chronische tonsillitis, beginnend als een lokaal auto-immuunproces van infectieuze-allergische aard, naarmate de beschermende barrières worden vernietigd en er een algemene toxisch-allergische reactie ontstaat, zich transformeert in een systemisch pathologisch proces waaraan veel organen deelnemen, die in eerste instantie de pathologische effecten van pathogene factoren weerstaan met behulp van hun interne homeostatische mechanismen, vervolgens, wanneer deze mechanismen zijn uitgeput, worden ze zelf een bron van infectie en zo sluit de vicieuze cirkel met de vorming van het zogenaamde pathologische functionele systeem, dat begint te handelen volgens zijn interne wetten, waardoor het lichaam, zonder curatieve tussenkomst van buitenaf, gedoemd is tot zelfvernietiging.

Van de meest voorkomende complicaties concentreren we ons op nefritis, reuma en endocarditis.

Tonsillogene nefritis manifesteert zich door constante albuminurie en treedt op met angina pectoris of een peritonsillair abces. Acute nefritis treedt in 50% van de gevallen op na angina pectoris of exacerbatie van chronische tonsillitis. Focale glomerulonefritis van tonsillogene aard komt in 75-80% van de gevallen voor. De tonsilhaard behoudt albuminurie en hematurie totdat deze haard is geëlimineerd. Exacerbatie van nefritis en het optreden van arteriële hypertensie dragen bij aan de verergering van chronische tonsillitis. Het is opgemerkt dat soms het optreden van niercomplicaties wordt vergemakkelijkt door mechanische druk op de palatinale amandelen om caseusmassa's uit de lacunae te verwijderen, het optreden van adenovirale aandoeningen, lokale en algemene hypothermie. Tonsillogene niercomplicaties moeten worden geclassificeerd als tonsillogene nefronie, wat blijkt uit het feit dat na een tonsillectomie de vicieuze cirkel wordt doorbroken en de nieren weer normaal functioneren (als er geen onomkeerbare veranderingen zijn opgetreden).

Reuma. De rol van chronische tonsillitis bij het ontstaan van reuma is al lang bekend. Het is vastgesteld dat bij de meeste patiënten het begin of de terugval van de ziekte wordt voorafgegaan door tonsillitis, faryngitis, rhinitis of roodvonk. GF Lang associeerde reuma met de allergie van het lichaam door een streptokokkeninfectie, met name door nesteling in de palatinale amandelen. Volgens zijn gegevens wordt tonsillogene reuma waargenomen bij een derde van de gevallen van reumatische infectie. Meestal treden reumatoïde verschijnselen op 3-4 weken na een keelpijn of exacerbatie van chronische tonsillitis, die zich in geen enkel opzicht van elkaar onderscheiden in klinische manifestaties, soms zelfs zonder regionale lymfadenitis. Het is echter altijd mogelijk om een verband te leggen tussen de reumatoïde reactie en de voorafgaande tonsillogene overmaat. Er is reden om aan te nemen dat, in tegenstelling tot "echte" reuma, die in wezen een van de vormen van systemische bindweefselziekte is, waarbij het proces beperkt is tot alleen periarticulair bindweefsel, bij infectieuze artritis, waarvan de oorzaak een of andere primaire bron van infectie is, vaak samen met laesies van de gewrichtszakken de betrokkenheid van bot- en kraakbeenweefsel, het ligamenteuze gewrichtsapparaat in het pathologische proces onthult, waarvan het gevolg de ontwikkeling van gewrichtsankylose is.

Hartaandoeningen vinden in 90% van de gevallen hun oorsprong in reuma. Aangezien de reumatische infectie zelf in veel gevallen wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van chronische tonsillitis, moet worden aangenomen dat deze aandoening van de palatinale amandelen direct verband houdt met het optreden van infectieuze-allergische (septische) endocarditis en myocarditis. Zo worden tijdens of direct na een keelpijn of verergering van chronische tonsillitis pathologische verschijnselen op het ECG waargenomen. Experimenteel werd ook een nauwe (reflexmatige en humorale) verbinding van de amandelen met het hart (geleidings- en bindweefsel) vastgesteld. De toediening van terpentijn in de palatinale amandelen bij proefdieren veroorzaakte karakteristieke veranderingen in het ECG, terwijl een dergelijk effect op de ledemaat dergelijke veranderingen in het ECG niet veroorzaakte.

Een van de meest voorkomende hartcomplicaties bij chronische tonsillitis is het tonsillocardiaal syndroom, of tonsillogene myocardiale dystrofie, dat wereldwijd bekend is en wordt veroorzaakt door intoxicatie met stoffen die vrijkomen in het bloed tijdens chronische tonsillitis of frequente keelpijn, en myocardiale sensibilisatie voor deze stoffen. Patiënten klagen over kortademigheid en hartkloppingen tijdens fysieke inspanning (minder vaak in rust), soms een gevoel van onderbrekingen in de hartfunctie. Objectieve tekenen van tonsillocardiaal syndroom zijn wisselend. Tachycardie wordt vaak waargenomen, soms is een systolisch geruis te horen in de apex van het hart, veroorzaakt door relatieve mitralisklepinsufficiëntie, extrasystolen. Op het ECG kunnen verschillende geleidingsstoornissen worden gedetecteerd, die niet in significante mate optreden, extrasystolen, veranderingen in de T-golf. Vaak zijn ECG-veranderingen afwezig in aanwezigheid van onaangename subjectieve sensaties achter het borstbeen. Vaak is het tonsillocardiaal syndroom een voorloper van tonsillogene myocarditis, wat zich manifesteert door meer uitgesproken verstoringen van de hartactiviteit met tekenen van algemene ontsteking (verhoogde BSE, leukocytose, positieve test op C-reactief proteïne, enz.).

Gebaseerd op de leer van de focale infectie, raakten veel auteurs in de jaren 30 in de ban van de theorie van de "portale infectie" en kenden ze de amandelen een bijna "wereldwijde rol" toe bij het ontstaan van vele ziekten. Ze begonnen massaal de palatinale amandelen te verwijderen bij diverse infectieziekten en allergische aandoeningen, als een "broeinest van infectie", zonder dat ze eigenlijk enig idee hadden van de belangrijkste functies van dit orgaan, vooral in de vroege stadia van de postnatale ontogenese.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.