Chylothorax

Chilothorax - ophoping van lymfevocht in de borstholte. Dit is een ernstige en vaak levensbedreigende aandoening die vaak leidt tot hart-long insufficiëntie. Metabole, elektrolytische en immunologische stoornissen.

Classificatie van chylothorax:

• aangeboren chotororax;
• traumatische chylothorax;
• niet-traumatische mythorax.

Chilootachtige pleurale effusie bij pasgeborenen kan spontaan optreden, met aangeboren afwijkingen van het thoracale kanaal of geboortetrauma. Aftakstukken verbinding anomalie bij embryogenese, aangeboren fistel kanaal intraductal congenitale obstructie: oorzaken van congenitale chylothorax kunnen afwijkingen in de stroom van ontwikkeling.

Traumatische chylothorax kan optreden na trauma en chirurgische ingrepen aan de thoracale organen: operaties aan het hart, aorta, slokdarm, longen, structuren van het sympathische systeem. Schade aan het thoracale kanaal tijdens operaties wordt tot op zekere hoogte vergemakkelijkt door het abnormale verloop ervan. Opgemerkt bij meer dan 50% van de patiënten. Schade aan het kanaal in de nek kan optreden met een biopsie van lymfeklieren en novocain-blokkades.

De oorzaak van niet-traumatische chylothorax kunnen tumoren zijn. In het bijzonder leiden lymfomen en neuroblastomen soms tot obstructie van het thoracale kanaal en met lymfangiomatose verschijnt de chyliforme effusie soms in zowel de pleurale als de buikholte. Ook is de ontwikkeling van niet-traumatische chylothorax mogelijk met trombose van de superior vena cava en subclavian aderen, aorta-aneurysma en filariasis. Rechterventrikelfalen, etc.

[1], [2], [3]

Hoe wordt de chylothorax gemanifesteerd?

Symptomen die manifest zijn, kunnen acuut respiratoir falen zijn, met name tachypnoe en cyanose. Lichamelijk onderzoek toont tekenen van vochtophoping in de borstholte - enkele bolling van de borstwand aan de aangedane zijde, het verkorten van de percussie geluid en respiratoire depressie, pulsgeleiding verschuiving in de tegenovergestelde richting. Sequestratie van het lymfevocht in de pleuraholten kan leiden tot stofwisselingsstoornissen: hypoproteïnemie, meta-ololzuuracidose, water, elektrolyt en immuunaandoeningen. Soms met traumatische chylotorax, vanaf het moment van de beschadiging van het kanaal tot het moment van manifestatie van de symptomen, gaan er enkele weken voorbij. Dit komt door de ontwikkeling van chyloma onder de mediastinale pleura, die vervolgens door de pleuraholte breekt.

Hoe chylothorax herkennen?

In dit geval wordt pleurale effusie gedetecteerd in de pleuraholten, bepaald op de röntgenfoto van de borst of echografie. Volumetrische chylothorax, gediagnosticeerd prenataal met echografie. Kan direct na de geboorte een ernstig respiratoir distress syndroom veroorzaken en daarom is een pleurale punctie noodzakelijk. Wanneer aspiraties van effusie bij pasgeborenen gewoonlijk een transparante strogele vloeistof ontvangen (als het kind niet wordt gevoed). De effusie krijgt een melkachtige kleur bij eerder gevoede kinderen. Onderzoek van de effusie onthult gewoonlijk een verhoogd lipidegehalte (meer dan 4-6 g / l) en eiwit (meer dan 30 g / L - het plasmagehalte ervan), het triglyceridengehalte overschrijdt 13 mmol / l. Met microscopie overheersen lymfocyten tot 80-90%. Deze gegevens bevestigen dat de effusie verkregen bij het prikken lymfe is. De toename van de lichaamstemperatuur is niet typerend.

Hiloenische vloeistof kan ook het mediastinum infiltreren en zich ophopen in de pericardholte (chylopericard). Tegelijkertijd is er op het röntgenbeeld van de borst een symptoom van verbreding van het mediastinum of vergroting van de schaduw van het hart. Bij toenemende chilopericarde kunnen hemodynamische tekenen optreden - cardiale compressie (tamponade) - hartfalen. Door de lekke band van het hartzakje kunt u een nauwkeurige diagnose stellen.

Een combinatie van chylothorax en chyloperitoneum is ook mogelijk. Deze omstandigheden kunnen elkaar tijdens de behandelingsperiode veranderen.

Hoe wordt chylothorax behandeld?

Behandeling van kinderen met chilothorax moet beginnen met de totale parenterale voeding en pleurale puncties (punctie van het pericard in het geval van chylopericard). Als herhaalde pleurale puncties niet effectief zijn, drain de pleuraholte. De overdracht van een kind naar totale parenterale voeding leidt in feite tot het stoppen van de vorming van lymfevaten, wat kan bijdragen aan herstel. Een alternatief voor het overbrengen van een kind op totale parenterale voeding is de benoeming van speciale mengsels in de vorm van triglyceriden met korte en middellange ketens (TCS).

Congenitale chylothorax bij pasgeborenen is meestal vatbaar voor behandeling met pleurale puncties of drainage van de borstkas. Niet-traumatische chylothorax bij meer volwassen kinderen is een excuus voor het elimineren van intercurrente ziekten of maligne neoplasma's. Met traumatische chylothorax is een conservatieve behandeling meestal ook effectief.

Langdurige chylothorax leidt tot de vorming van stolsels, verklevingen en beperkingen in de pleuraholte, waardoor het moeilijk is om deze inhoud te verwijderen.

In het geval dat de positieve dynamiek langer dan 14 dagen afwezig is of als de ontwikkelde metabole stoornissen zich ontwikkelen, is chirurgische interventie geïndiceerd. De voorkeurskeuze is de ligatie van het thoracale kanaal ter plaatse van het defect of over het diafragma. De operatie is in 96% van de gevallen effectief. Een goed alternatief voor de standaardoperatie van thoracotomie is thoracoscopische ligatie of het knippen van het thoracale kanaal. Om de visualisatie van het kanaal te verbeteren, wordt pre-operatieve toediening via de sonde van vet voedsel: room, zure room, room of olijfolie gebruikt. In die gevallen waarin de visualisatie van de thoracale duct mislukt, steek spiermassa en vezel tussen de aorta en de ongepaarde ader over het diafragma. In ernstige gevallen kan tijdelijk pleuroperitoneale shunt worden uitgevoerd.