Hypertensie bij ouderen

Hypertensie bij ouderen komt het vaakst voor bij mensen ouder dan 60 jaar; het ontwikkelt zich in de vroege of latere levensfase. Symptomatische arteriële hypertensie veroorzaakt door atherosclerose (sclerotische, voornamelijk systolische arteriële hypertensie), nierziekte of andere oorzaken kan ook voorkomen.

De normale bloeddruk varieert afhankelijk van de leeftijd binnen een kleine marge: gemiddeld is deze tussen 60 en 69 jaar (130/80-135/80 mm Hg), tussen 70 en 79 jaar (135-140/80-85 mm Hg) en tussen 80 en 89 jaar (135-140/85-90 mm Hg). Een verhoging van de bloeddruk van meer dan (155/95 mm Hg) bij mensen ouder dan 60 jaar moet worden beschouwd als arteriële hypertensie en niet als een uiting van uitsluitend leeftijdsgebonden veranderingen in het cardiovasculaire systeem en de neurohumorale mechanismen die de functies ervan reguleren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hoe manifesteert hypertensie zich bij ouderen?

Arteriële hypertensie bij ouderen, die zich ontwikkelt op latere leeftijd (voornamelijk in het zevende decennium), wordt gekenmerkt door relatief zwakke subjectieve symptomen. Patiënten klagen vaak over algemene zwakte, een ruis in het hoofd en de oren, een onzekere gang en zeer zelden over hoofdpijn. Hypertensieve crises zijn zeldzamer en minder uitgesproken dan bij mensen van middelbare leeftijd. Deze klinische manifestatie van de ziekte wordt verklaard door een afname van de algemene reactiviteit van het lichaam, met name de reactiviteit van het zenuwstelsel.

Tegelijkertijd kunnen dergelijke patiënten ernstige functionele verschuivingen ervaren in een aantal organen en systemen, met name in het cardiovasculaire stelsel, de nieren en het centrale zenuwstelsel. Diepgaande veranderingen in de vaatwand als gevolg van atherosclerose veroorzaken relatief gemakkelijk cerebrale en coronaire circulatie-insufficiëntie en nierbloedtoevoer.

Hoe wordt hypertensie bij ouderen behandeld?

Antihypertensiva worden voornamelijk voorgeschreven bij diastolische hypertensie.

Een indicatie voor hypotensieve therapie is een bloeddrukdaling van meer dan 170/95 mm Hg, vooral als er klachten zijn van duizeligheid, tijdelijke verslechtering van het gezichtsvermogen, enz. Behandeling van dergelijke vasculaire hypertensie is noodzakelijk om de ontwikkeling van nefrosclerose, cerebrale en coronaire circulatiestoornissen, enz. te voorkomen.

De meest gebruikte behandeling voor hypertensie bij mensen ouder dan 60 is monotherapie: bètablokkers of diuretica. Voordat u bètablokkers voorschrijft, is het noodzakelijk om te controleren of er contra-indicaties zijn: hartfalen, bradycardie, hartblok of bronchospasme. Bètablokkers worden goed verdragen en veroorzaken geen orthostatische hypotensie. Er zijn verschillende groepen bètablokkers bekend:

• niet-cardioselectief zonder sympathicomimetische activiteit (anapriline, obzidan, thymolone);
• niet-cardioselectief met gedeeltelijke sympathicomimetische activiteit (visken, trazicor);
• cardioselectief (cordanum, betaloc, atsnolol).

Als hypertensie bij ouderen gepaard gaat met angina pectoris, is het raadzaam om anapriline of visken te gebruiken. Bij hartritmestoornissen: cordanum of anapriline. Bij patiënten met chronische luchtwegaandoeningen is het raadzaam om cardioselectieve bètablokkers (betaloc) te gebruiken, die doorgaans geen bronchospastische reacties veroorzaken.

Bij diabetes mellitus mogen niet-selectieve bèta-6-locatoren zonder partiële sympathicomimetische activiteit (obzidan) niet worden gebruikt; deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij perifere circulatiestoornissen (syndroom van Raynaud, oblitererende enarteriitis, atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen).

De laatste jaren wordt hypertensie bij ouderen behandeld met calciumantagonisten:

• dihydropyridine derivaten - nifedipine (corinfar, cordafen-fenitidine);
• benzothiazemderivaten - diltiazem (cardip)
• fenylalkylamine derivaten - verapamil (isoptine, finaptine);
• In de geriatrische praktijk wordt nifedipine het vaakst voorgeschreven, vooral in combinatie met bètablokkers (cordanum, visken) en vaatverwijders (apressine).

Voor de behandeling van oudere patiënten is een combinatie van corinfar met visken (pindopon) effectief, indien nodig met toevoeging van lisdiuretica (furosemide) of kaliumsparende diuretica (triamtereen, veroshpiron).

Een verpleegkundige die een patiënt met arteriële hypertensie verzorgt, moet een goed begrip hebben van het effect van bloeddrukverlagende medicijnen op de bloeddruk. Het is noodzakelijk om de druk te verlagen, de hartfunctie te verlichten en de bloedtoevoer naar de organen te verbeteren. Een overdosis van deze medicijnen en een significante bloeddrukdaling, die een negatief effect kan hebben, mogen echter niet worden toegestaan.

Het is niet altijd nodig om de patiënt te informeren over de dynamiek van de bloeddruk en hem te informeren over de hoge bloeddruk. Zelfs een kleine stijging van de bloeddruk veroorzaakt bij veel patiënten angst en depressie, wat de neuroregulerende mechanismen negatief beïnvloedt. Bij het verlenen van hulp aan een geriatrische patiënt tijdens een hypertensieve crisis is het noodzakelijk om het gebruik van warmtekussens (om brandwonden door verminderde huidgevoeligheid te voorkomen) en ijspakkingen (om hemodynamische verstoringen in de bloedvaten van de hersenen te voorkomen) te vermijden.