Classificatie van nasale bloedingen

Momenteel is de meest voorkomende classificatie IA. Kurilina en A.N. Vlasyuk, dat is gebaseerd op het pathofysiologische principe. Aangezien deze classificatie in 1979 werd voorgesteld, zijn een aantal bepalingen verouderd en daarom zijn er enkele aanpassingen aan gedaan, rekening houdend met het bereiken van de moderne hematologie. Echter, op dit moment, ongeacht welke classificatie in termen van de etiologische oorzaken van nasale bloeding niet wordt overwogen, hebben ze allemaal hun voor- en nadelen.

• Nasale bloeding veroorzaakt door veranderingen (stoornissen) van het vasculaire systeem van de neusholte.
  • Injury.
  • Dystrofische veranderingen in het slijmvlies van de neusholte.
  • Kromming van de septum van de neus.
  • Anomalieën in de ontwikkeling van het vasculaire systeem van de neusholte.
  • Neoplasmata in de neusholte en neusbijholten (bloeding polieptussenschot, angiomen, angiofibromen).
• Nasale bloeding als een manifestatie van aandoeningen van het bloedstollingssysteem.
  • Afname van de activiteit van plasmafactoren van het stollingssysteem van bloed:
    • overtreding van de 1e fase van coagulatie (hemofilie A, B, C);
    • overtreding van de 2e fase van coagulatie (dysprotrombia);
    • overtreding van de 3e fase van coagulatie (afibrinogenemie of hypofibrinemie, dysfibrinogenemie of de productie van abnormaal fibrinogeen);
  • Afname van de activiteit van bloedplaatjesfactoren van het stollingssysteem van bloed - trombocytopathie;
  • Een toename van de activiteit van het anti-verjongende bloedsysteem:
    • verhoogde concentratie van circulerend direct anticoagulans (heparine);
    • verhoogde concentratie van anticoagulantia van indirecte actie;
  • Hyperfibrinolytische omstandigheden.
• Nasale bloeding veroorzaakt door gecombineerde effecten van veranderingen (stoornissen) van het vasculaire systeem van de neusholte en stollingseigenschappen van het bloed;
  • Dystrofische laesies van endotheel of endotheliale dysfunctie bij atherosclerose, arteriële hypertensie, etc.
  • Hemorragische diathese:
    • immuunsysteem (met koorts, sepsis, roodvonk, mazelen, malaria, brucellose, influenza, parainfluenza, adenovirus ziekten, enz.), auto-immuun vasculitis (zowel primaire ziekte, alsook pathologische manifestaties van systemische auto-processen);
    • neurovegetatieve en endocriene vasopathieën (juveniel, seniel, geassocieerd met menstruele onregelmatigheden, met de inname van glucocorticoïden);
    • hypovitaminose C en P;
    • immuun- en auto-immune trombocytopathie;
    • de ziekte van von Willebrand;
    • hemorrhagische angiomatose (ziekte van Rundu Osler),
  • Chronische leveraandoeningen:
    • hepatitis;
    • cirrose;
  • Chronische ontstekingsziekten van de neus en neusbijholten:
    • purulente rhinosinusitis;
    • allergische rhinosinusopathie.
  • Bloed stoornissen (acute en chronische hematologische maligniteiten - leukemie, polycytemie vera, aplastische anemie en megaloblastische, lymfoproliferatieve ziekten, stralingsziekte).

Neusbloedingen worden ook gedeeld door de lokalisatie van hun bron.

• Neusbloeding van de bloedvaten van de neusholte.
  • Van de voorste delen van de neusholte.
  • Van de achterkant van de neusholte:
    • de bron van de bloeding bevindt zich boven de middelste neuskroon;
    • de bron van de bloeding bevindt zich onder de middelste nasale concha.
• Nasale bloedingen van bloedvaten buiten de neusholte.
  • Bloeding uit de neusbijholten, nasofarynx.
  • Bloedingen van de intracraniale bloedvaten:
    • van het intra-carotis-aneurysma van de interne halsslagader;
    • van de vaten van de dura mater in de breuk van de latwerkplaat.

Scheiding neusbloedingen hun bronnen tot de voorste en achterste lokaliseren als gevolg van verschillen in tactische benaderingen deze vormen. Wanneer het voorste nosebleeds bloedende vat, meestal opgeslagen in Kisselbaha zone. Posterior nasale bloeding diagnose is dat wanneer het onmogelijk is om de bron te bepalen aan de voorkant van rhinoscopie Als het bloeden niet naar voren tamponade stoppen of de patiënt bloed lekt in de keel zonder anterior neusbloedingen,

Als een bron van bloedingen wordt gevonden, moet de locatie worden bepaald in relatie tot de middelste neusschelp, vooral met posttraumatische neusbloedingen. Als de bron van de bloeding boven de middelste nasale concha ligt, wordt de oorzaak van de bloeding hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door schade aan de van tralies voorziene slagaders met betrekking tot de interne carotide slagader. De locatie van het bloedende vat onder de middelste neuskegel duidt op beschadiging van de takken van de inwendige maxillaarslagader.

Bloeden bron kan zich buiten de neusholte, bijvoorbeeld paranasale sinussen, nasopharynx, alsmede in de schedelholte. Bloed kan uit de neus stromen in slokdarm-, maag- en longbloedingen, die anders zouden moeten zijn dan die van de neus. Bloeden schepen kunnen in de schedel holte, zoals het geval is in post-traumatische als niet-traumatische discontinuïteiten (overdraagbare) intracaverneuze interne halsslagader aneurysma voor fracturen van de plaat rooster.

[1], [2], [3], [4]