Classificatie van bloedneuzen

De meest gangbare classificatie is momenteel die van IA Kurilin en AN Vlasyuk, gebaseerd op het pathofysiologische principe. Aangezien deze classificatie in 1979 werd voorgesteld, zijn een aantal bepalingen ervan verouderd. Daarom zijn er enkele aanpassingen gedaan, rekening houdend met de vooruitgang van de moderne hematologie. Welke classificaties er ook worden gebruikt voor de etiologische oorzaken van neusbloedingen, ze hebben allemaal hun voor- en nadelen.

• Neusbloedingen veroorzaakt door veranderingen (stoornissen) in het vaatstelsel van de neusholte.
  • Verwondingen.
  • Dystrofische veranderingen in het slijmvlies van de neusholte.
  • Afwijkend neustussenschot.
  • Afwijkingen in de ontwikkeling van het vaatstelsel in de neusholte.
  • Neoplasmata in de neusholte en de bijholten (bloedende poliep van het septum, angiomen, angiofibromen).
• Bloedneuzen als uiting van stoornissen in het bloedstollingssysteem.
  • Verminderde activiteit van plasmafactoren van het bloedstollingssysteem:
    • schending van de 1e fase van de stolling (hemofilie A, B, C);
    • schending van de 2e fase van de stolling (dysprotrombie);
    • verstoring van de fase 3-coagulatie (afibrinogenemie of hypofibrinemie, dysfibrinogenemie of productie van abnormaal fibrinogeen);
  • Verminderde activiteit van bloedplaatjesfactoren van het bloedstollingssysteem - trombocytopathie;
  • Verhoogde activiteit van het bloedantistollingssysteem:
    • verhoogde concentratie van circulerend direct anticoagulans (heparine);
    • verhoging van de concentratie van indirecte anticoagulantia;
  • Hyperfibrinolytische aandoeningen.
• Neusbloedingen veroorzaakt door het gecombineerde effect van veranderingen (stoornissen) in het vaatstelsel van de neusholte en de stollingseigenschappen van het bloed;
  • Dystrofische laesies van het endotheel of endotheeldisfunctie bij atherosclerose, arteriële hypertensie, enz.
  • Hemorragische diathese:
    • immuunziekten (bij tyfus, sepsis, roodvonk, mazelen, malaria, brucellose, griep, parainfluenza, adenovirale ziekten, enz.) en auto-immuun vasculitis (zowel primaire ziekten als manifestaties van systemische auto-immuun pathologische processen);
    • neurovegetatieve en endocriene vasopathieën (juveniel; seniel; geassocieerd met menstruatieonregelmatigheden, bij gebruik van glucocorticoïden);
    • hypovitaminose C en P;
    • immuun- en auto-immuun trombocytopathie;
    • ziekte van von Willebrand;
    • hemorragische angiomatose (ziekte van Rendu Osler),
  • Chronische leverziekten:
    • hepatitis;
    • cirrose;
  • Chronische ontstekingsziekten van de neus en bijholten:
    • etterende rhinosinusitis;
    • allergische rhinosinusopathie.
  • Bloedziekten (acute en chronische hemoblastosen - leukemie; polycythaemie; aplastische en megaloblastaire anemie; lymfoproliferatieve ziekten; acute stralingsziekte).

Neusbloedingen worden ook geclassificeerd volgens de locatie waar ze ontstaan.

• Bloedneus uit de vaten in de neusholte.
  • Vanuit de voorste delen van de neusholte.
  • Vanuit de achterste delen van de neusholte:
    • de bron van de bloeding bevindt zich boven de middelste neusschelp;
    • de bron van de bloeding bevindt zich onder de middelste neusschelp.
• Bloedneuzen uit bloedvaten die zich buiten de neusholte bevinden.
  • Bloedingen uit de bijholten en neusholte.
  • Bloedingen uit intracraniële bloedvaten:
    • van een intracaratos aneurysma van de inwendige halsslagader;
    • uit de vaten van de dura mater bij een breuk van de cribrosaire plaat.

De verdeling van neusbloedingen naar de lokalisatie van hun bronnen in anterieur en posterieur wordt verklaard door het verschil in tactische benadering van deze vormen. Bij anterieure neusbloedingen bevindt het bloedende bloedvat zich meestal in de zone van Kiesselbach. De diagnose posterieure neusbloeding wordt in dit geval gesteld als de bron niet kan worden vastgesteld tijdens een anterieure rhinoscopie, als de bloeding niet kan worden gestelpt door een anterieure tamponade, of als de patiënt bloed in de keelholte ervaart zonder anterieure neusbloedingen.

Wanneer de bron van de bloeding is vastgesteld, moet de locatie ten opzichte van de middelste neusschelp worden bepaald, vooral in het geval van posttraumatische neusbloedingen. Als de bron van de bloeding zich boven de middelste neusschelp bevindt, is de oorzaak van de bloeding hoogstwaarschijnlijk schade aan de ethmoïdarteriën, die behoren tot het systeem van de arteria carotis interna. De locatie van het bloedende vat onder de middelste neusschelp wijst op schade aan de takken van de arteria maxillaris interna.

De bron van de bloeding kan zich buiten de neusholte bevinden, bijvoorbeeld in de bijholten, de neuskeelholte en ook in de schedelholte. Bloed kan uit de neus stromen bij slokdarm-, maag- en longbloedingen, die onderscheiden moeten worden van neusbloedingen. Het bloedende bloedvat kan zich in de schedelholte bevinden, zoals het geval is bij rupturen van posttraumatische en niet-traumatische (infectieuze) intracaverneuze aneurysma's van de arteria carotis interna, en bij fracturen van de ethmoïdplaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]