Classificatie van bewustzijnsstoornissen

Classificatie van bewustzijnsdepressie en coma

Er bestaan verschillende classificaties van bewustzijnsstoornissen.

NK Bogolepov, een van de auteurs die comateuze toestanden het meest gedetailleerd beschreef ("Comatose States", 1962), onderscheidt vier gradaties van coma: mild, ernstig, diep en terminaal. Deze indeling is voornamelijk gebaseerd op de beoordeling van de mate van remming van de activiteit van de corticale, subcorticale en stamgebieden van de hersenen. F. Plum en J. Posner vermijden in de klassieke monografie "The Diagnosis of Stupor and Coma" ("Diagnosis of Stupor and Coma", 1986) elke indeling van coma op basis van de mate van remming van de hersenfunctie, omdat zij van mening zijn dat dit de diagnose van de omvang en aard van de schade compliceert. Op basis van de belangrijkste vragen waarmee de arts wordt geconfronteerd bij het onderzoeken van een comateuze patiënt: "Functionele of organische schade", "Lokale of diffuse schade", "Oorzaak van coma", "Dynamiek van de toestand", stellen de auteurs voor om comateuze toestanden in de volgende hoofdcategorieën in te delen:

• veroorzaakt door supratentoriale volumetrische laesies die een secundair effect hebben op de diepe diencephalische hersenstamstructuren;
• veroorzaakt door subtentoriële destructieve of compressieve processen;
• stofwisselingsstoornissen die leiden tot wijdverbreide onderdrukking of stopzetting van de werking van zowel supra- als subtentoriale structuren;
• psychogene toestanden die lijken op coma.

In de classificatie voorgesteld door AR Shakhnovich (1988) wordt de mate van bewustzijnsdepressie bepaald op basis van een combinatie van de meest informatieve tekenen, afhankelijk van de functionele toestand van zowel supra- als subtentoriale structuren (antwoorden op vragen, oriëntatie, uitvoering van instructies, openen van de ogen als reactie op geluid of pijn, bilaterale mydriasis, oculocefale reflex, spieratonie). De informatiefheid van de tekenen wordt kwantitatief uitgedrukt. Volgens deze classificatie worden bewustzijnsstoornissen onderverdeeld in matige, diepe verdoving, apallische toestand, coma, diepe coma en extreme coma. Een vergelijkbare drietrapsindeling van de comateuze toestand is kenmerkend voor andere classificaties (Konovalov AN et al., 1982). De aanduiding van in wezen vergelijkbare comateuze toestanden kan anders zijn [matige, diepe, terminale (atone) coma; coma I, II, III]. In de afgelopen decennia is een van de meest voorkomende classificaties van bewustzijnsdepressie de Glasgow Coma Scale (1974) geworden. De schaal is gebaseerd op een totaalscore van drie functies: spraak, beweging en het openen van de ogen. Hiermee kan een arts of medisch professional, ongeacht zijn specialisme, snel de ernst van de aandoening van de patiënt vaststellen.

Glasgow Coma-schaal

De ogen openen

• Willekeurig - 4.
• Voor gesproken woord - 3.
• Pijnprikkel - 2.
• -1 ontbreekt.

Motorische reactie

• Voert opdrachten uit - 6.
• Gericht op de pijnprikkel - 5.
• Niet gericht op de pijnprikkel - 4.
• Tonische flexie bij een pijnlijke stimulus - 3.
• Tonische verlenging van een pijnprikkel - 2.
• Vermist - 1.

Verbale functie (bij afwezigheid van intubatie)

• Gericht en in staat om een gesprek gaande te houden - 5.
• Gedesoriënteerd, kan spreken - 4.
• Onsamenhangende spraak - 3.
• Onduidelijk spreken - 2.
• Vermist - 1.

Verbale functie (tijdens intubatie)

• Waarschijnlijk in staat om te spreken - 3.
• Twijfelachtig vermogen om te spreken - 2.
• Geen reactie - 1.

Het voorgestelde scoresysteem verhoudt zich ongeveer als volgt tot de beschrijvende classificaties:

• 15 punten - helder bewustzijn;
• 14-13 punten - matig verbluffend;
• 12-10 punten - diep verbluffend;
• 9-8 punten - verdoving;
• 7 of minder - comateuze toestanden.

Classificaties van bewustzijnsverlies stellen ons in staat om tot op zekere hoogte de omvang en de ernst van de hersenschade te beoordelen en de prognose van de ziekte te rechtvaardigen. Ontwaken uit een coma (matig coma, coma I) is mogelijk en de normale hersenfunctie kan volledig worden hersteld. Diep coma (coma II) eindigt vaak in de dood of overgang naar een chronische aandoening. Extreem coma (atonisch coma, coma III) is bijna altijd onomkeerbaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]