Classificatie van verminderd bewustzijn

Classificatie van onderdrukking van bewustzijn en coma

Er zijn verschillende classificaties van verminderd bewustzijn.

NK Bogolepov, een van de makers die comateuze toestanden op de meest gedetailleerde manier beschreef ("Comatose states", 1962), onderscheidt 4 graden coma: licht, uitgesproken, diep en terminaal. Deze verdeling is voornamelijk gebaseerd op het beoordelen van de mate van remming van corticale, subcorticale en stam-hersenactiviteit. En F. Plum J. Posner in klassieke monografieën «De Diagnose van Stupor en Coma» ( «Diagnostics stupor en coma," 1986) vermijden de eventuele verdeling van de coma door de mate van onderdrukking van de hersenen, gezien het feit dat het moeilijk is om het niveau en de aard van de schade te diagnosticeren . Op basis van de belangrijke thema's waarmee de arts tijdens het onderzoek van de comateuze patiënt, "functionele en biologische schade", "Local of diffuse schade '' Reason coma", 'Dynamiek van een staat,' de auteurs stellen voor om de coma verdelen de volgende hoofdcategorieën:

• veroorzaakt door supratentoriale bulkletsels die een secundaire invloed uitoefenen op structuren met een diepe dëncephalische stam;
• de ondertitelingsvernietigende of samendrukbare processen;
• metabole stoornissen die leiden tot wijdverbreide onderdrukking of stopzetting van zowel supra- als sub-heersende structuren;
• psychogene toestanden, die doen denken aan wie.

In de classificatie voorgesteld door A.R. Shakhnovich (1988), de mate van remming van bewustzijn is bepaald op basis van een combinatie van de informatieve eigenschappen, afhankelijk van de bedrijfstoestand van zowel supra en subtentorial structuren (antwoorden op vragen oriëntatie uitvoering van opdrachten, het geluid oogopening of pijn, bilaterale mydriasis, reflex okulotsefalichesky , spieratony). Het informatieve karakter van de tekens is kwantitatief. Volgens deze classificatie, is vermindering van het bewustzijn onderverdeeld in mild, diepe verdoving, apallic staat, coma, diepe coma en wereldse coma. Een vergelijkbare driestapsdeling van het coma is kenmerkend voor andere classificaties (Konovalov AN et al., 1982). De aanwijzing van in wezen vergelijkbare coma-toestanden kan verschillen [matige, diepe, terminale (atonische) coma; coma I, II, III]. In de afgelopen decennia, een van de meest voorkomende classificaties van het bewustzijn van onderdrukking werd Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). De schaal is gebaseerd op een totale score van 3 functies: spraak, bewegingen en opening van de ogen. Hiermee kan de arts of medische hulpverlener van een specialiteit snel de ernst van de toestand van de patiënt bepalen.

De Glasgow Coma-schaal

De ogen openen

• Willekeurig - 4.
• Over de geconverteerde spraak - 3.
• Over de pijnstimulus - 2.
• Ontbrekende -1.

De motorische reactie

• Voert opdrachten uit - 6.
• Doelgericht op pijnstimulus - 5.
• Niet gespecificeerd voor pijnstimulatie - 4.
• Tonic flexion to the pain stimus - 3.
• Tonic uitbreiding van de pijnstimulus - 2.
• Niet beschikbaar - 1.

Verbale functie (bij afwezigheid van intubatie)

• Gericht en in staat om het gesprek te ondersteunen - 5.
• Gedesoriënteerd, kan zeggen - 4.
• Incoherente spraak - 3.
• Ongeproduceerde spraak - 2.
• Niet beschikbaar - 1.

Verbale functie (met intubatie)

• Waarschijnlijk in staat om te spreken - 3.
• Twijfelachtig vermogen om te spreken - 2.
• Geen reactie - 1.

De voorgestelde score is ongeveer gecorreleerd met beschrijvende classificaties als volgt:

• 15 punten - helder bewustzijn;
• 14-13 punten - matige verbluffende;
• 12-10 punten - diep bedwelmend;
• 9-8 punten - sopor;
• 7 en minder - coma.

Classificatie van de overtreding van het bewustzijn laat tot op zekere hoogte toe om de mate en mate van hersenbeschadiging te beoordelen en de prognose van de ziekte te rechtvaardigen. Uitgang uit een coma (gematigde coma, coma I) is mogelijk, terwijl de normale werking van de hersenen volledig kan worden hersteld. Diepe coma (coma II) eindigt vaak met een dodelijke afloop of een overgang naar een chronische aandoening. Extreme coma (atonisch, coma III) is bijna altijd onomkeerbaar.

[1], [2], [3], [4], [5]