Colitis ulcerosa: behandeling

Moderne methoden voor de behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Onduidelijke etiologie van colitis ulcerosa compliceert hun behandeling. Momenteel toegepaste therapie hoofdzakelijk empirisch en de zoektocht naar geneesmiddelen met antibacteriële, anti-inflammatoire en immunosuppressieve werking, uitgevoerd op basis van wijdverbreide theorie over de oorsprong van beide ziekten, waarbij de leidende rol van antigenen van intestinale oorsprong herkent, onder invloed waarvan een verandering in reactiviteit en inflammatoire darmziekte.

Aan de eisen voor geneesmiddelen werd vooral voldaan door corticosteroïden, die sinds 1950 werden gebruikt bij de behandeling van colitis ulcerosa. Tot op heden blijft corticosteroïdtherapie de meest effectieve behandeling voor acute vormen van deze ziekten.

Naast corticosteroïden worden ook andere geneesmiddelen met antibacteriële en ontstekingsremmende effecten gebruikt. Deze omvatten in de eerste plaats sulfasalazine en zijn analogen (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine).

Sulfasalazine is een azoverbinding van 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Tot nu toe is het mechanisme van zijn actie bestudeerd. Men geloofde dat sulfasalazine met intestinale microflora ingenomen en azobinding ontleedt verliezen 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Niet-gesorbeerd sulfapyridine remt tijdelijk de groei van anaerobe microflora in de darm, inclusief clostridia en bacteroides. Onlangs gevonden dat het werkzame bestanddeel in hoofdzaak sulfasalazine 5-aminosalicylzuur, waarbij het arachidonzuur route lipooksigenny omzetting remt en daardoor blokkeert de synthese van 5,12-oksieykozatetraenovoy acid (Oete), een krachtige chemotactische factor. Daarom werd het effect van sulfasalazine in het ziekteproces was moeilijker dan voorheen: het geneesmiddel induceert veranderingen in de intestinale microflora, het immuunsysteem moduleert en het blokkeren van de mediatoren van het ontstekingsproces.

Correct gebruik van corticosteroïden, sulfasalazine en zijn analogen maakt het in een aanzienlijk percentage van de gevallen mogelijk om de activiteit van het ontstekingsproces met colitis ulcerosa te onderdrukken. Er dient echter te worden opgemerkt dat sulfasalazine bij veel patiënten moet worden geannuleerd vanwege de intolerantie. Verantwoordelijkheid voor ongewenste bijwerkingen van het geneesmiddel berust bij het sulfapyridine dat het binnengaat. Het voortdurend bestaande gevaar van complicaties bij langdurig gebruik van corticosteroïden, bijwerkingen die sulfasalazine vergezellen, dicteren de noodzaak om nieuwe pathogenetisch geldige behandelmethoden te bestuderen.

De resultaten van studies hebben aangetoond dat de werkzame component van sulfasalazine 5-aminosalicylzuur, hebben geleid tot de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen, waarbij het molecuul 5-aminosalicylzuur met amino bindingen verbonden met de andere van dezelfde of een neutraal molecuul. Een voorbeeld van een dergelijk preparaat is salofalk, dat geen sulfapyridine bevat en daarom geen bijwerkingen heeft.

Probeer als een immuunreactief middel bij de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa azathioprine te gebruiken - een heterocyclisch derivaat van 6-mercaptopurine.

Volgens sommige publicaties vermindert azathioprine de kans op herhaling van colitis ulcerosa en maakt het mogelijk de dosis prednisolon te verlagen bij patiënten die gedwongen worden om het in te nemen. Volgens andere gegevens, patiënten die azathioprine kregen, voelden zich niet beter dan patiënten die een placebo kregen.

Aldus is de effectiviteit van azathioprine nog niet overtuigend bewezen.

Bij de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa, antilymfocytisch globuline, worden sommige immunostimulantia (levamisol, BCG) ook aanbevolen. De detectie van circulerende immunocomplexen in het bloed van patiënten met de ziekte van Crohn leidde tot een poging om plasmaferese in de behandeling te gebruiken. Interferon- en superoxide-dismutasebehandeling werd uitgevoerd. Om de rol van deze geneesmiddelen in een complex van therapeutische maatregelen voor colitis ulcerosa te bepalen, is verdere accumulatie van experimenteel en klinisch materiaal vereist, gevolgd door zorgvuldige verwerking van de gegevens.

Bij de behandeling van colitis ulcerosa is het niet alleen belangrijk om de acute aanval te stoppen, maar ook om de periode van remissie te verlengen, waardoor patiënten minder afhankelijk worden van de inname van geneesmiddelen zoals corticosteroïden. In dit opzicht is de methode van hyperbare oxygenatie (HBO) van belang.

Het vermogen van HBO om micro-organismen te beïnvloeden en hun toxiciteit te verminderen is bijzonder belangrijk, omdat bacteriën een significante rol spelen in de pathogenese van colitis ulcerosa.

Gezien het feit dat de behandeling door HBO in het midden van een verergering van colitis ulcerosa is niet mogelijk vanwege de ernst van de patiënten, tenesmus, en diarree, HBO opgenomen in het complex therapie aan het einde van de acute periode, toen klinische en laboratorium parameters werden verbeterd. Patiënten die werden toegelaten tot de behandeling met HBO kregen sessies in medische drukkamers met één kamer. De snelheid van compressie en decompressie mag niet hoger zijn dan 0,1 atm per minuut. De testsessie wordt gedurende 20 minuten in 1.3 atm-modus uitgevoerd. Therapeutisch - wordt uitgevoerd bij een werkdruk van 1,7 atm gedurende 40 minuten. Dus elke sessie duurt in totaal ongeveer 1 uur kuur aan het eind van de werkwijze van hyperbare zuurstof exacerbatie moet bestaan uit 10-12 sessies preventie cursussen remissie (met een interval van één jaar.) - 8-10 sessies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]