Colon diverticula - Diagnose

Het herkennen van divertikelaandoeningen is geen gemakkelijke taak. Dit wordt verklaard door de afwezigheid van pathognomonische symptomen, de mogelijkheid van verschillende lokalisaties van divertikels, en dus pijn, het belangrijkste klinische teken van deze ziekte, en de aanwezigheid, in de regel, bij ouderen van bijkomende ziekten, waarvan de symptomen de manifestaties van divertikelaandoeningen kunnen maskeren. Tegelijkertijd is vroege diagnose van divertikelaandoeningen uiterst belangrijk vanwege het hoge potentiële risico op het ontwikkelen van complicaties, vaak levensbedreigend. Het is alleen mogelijk om het diverticulaire karakter van peritonitis, darmbloedingen en andere complicaties aan te nemen op basis van klinische manifestaties als al bekend is dat de patiënt divertikels in de dikke darm heeft.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van divertikelaandoeningen in de dikke darm is röntgenonderzoek, waarbij irrigatie de voorkeur geniet. Het is namelijk onmogelijk om het aantal divertikels zelfs maar bij benadering te bepalen wanneer de dikke darm oraal wordt gevuld met een bariumsulfaatsuspensie. Hypersecretie en retentie van de inhoud in de divertikels, verergerd door spasmen en cervicaal oedeem, kunnen de detectie ervan verhinderen. Daarom is een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt op het onderzoek belangrijk.

Divertikels worden gedetecteerd als extra holtes met een ronde, vingervormige vorm, die via een isthmus verbonden zijn met het lumen van de darm. Meestal bevinden ze zich langs de buiten- en binnencontour, minder vaak langs de gehele omtrek van de darm. Divertikels zijn beter te definiëren na het legen van de darm van de hoofdmassa van het contrastmiddel dat in het klysma is ingebracht, wanneer ze de restanten ervan in de vorm van plaque bevatten en duidelijk zichtbaar zijn tegen de achtergrond van het reliëf van het slijmvlies. Divertikels zijn vooral duidelijk zichtbaar bij dubbel contrast, omdat ze uitzetten wanneer er lucht wordt ingebracht en de bariumsulfaatsuspensie die erin wordt vastgehouden hun contouren benadrukt. Bij een dichte vulling worden minder divertikels gedetecteerd, omdat ze overlapt worden door de darm die met deze suspensie is gevuld.

Bij diverticulaire aandoeningen van de dikke darm kan irrigatie duidelijke motorische stoornissen aan het licht brengen: spasmen, hypermotiliteit van de darmgedeelten met divertikels, vervorming van het haustra en onregelmatige lediging. Deze tekenen worden even vaak waargenomen bij diverticulose als bij diverticulitis.

Vanwege het risico op perforatie mag een bariumklysma pas worden toegediend nadat de ontsteking is afgenomen (niet eerder dan 7-14 dagen na aanvang van de behandeling). In dergelijke gevallen wordt dubbel contrast afgeraden.

Incomplete divertikels worden soms herkend als kleine depots contrastmiddel (in de vorm van stippen) in de darmwand, verbonden door dunne streepjesvormige kanaaltjes met het darmlumen of in de vorm van soortgelijke kanaaltjes, waardoor er een accordeonachtige contour ontstaat. Dit radiografische teken is echter niet-specifiek. Het kan optreden bij niet-vulling van complete divertikels, hypertrofie van de darmspier bij diverticulose en afwezigheid daarvan.

Bij elke detectie van divertikels is het noodzakelijk om te bepalen of er sprake is van een ontstekingsproces. Het enige betrouwbare radiografische teken van diverticulitis is een langdurige – 2 dagen of langer – retentie van bariumsulfaatsuspensie in de divertikelholte. In dit geval is het noodzakelijk om de aanwezigheid van stenen in de urinewegen en galwegen, verkalking van de pancreas, de aanwezigheid van flebolieten in de buikholte en het kleine bekken uit te sluiten. Andere beschreven radiografische tekenen van diverticulitis – onregelmatige contouren van het divertikel, zichtbaarheid van alleen de billen of alleen de nek, vocht met een horizontaal niveau in de divertikelholte – zijn onbetrouwbaar. De eerste twee worden vaak opgemerkt bij diverticulose, de laatste zelden bij diverticulitis. Bij de diagnose van colondivertikels is radiografisch onderzoek belangrijk, bij de detectie van diverticulitis – een algemeen klinisch onderzoek van de patiënt.

Met een coloscopie kunnen ook divertikels worden opgespoord, kan (in sommige gevallen) diverticulitis worden gediagnosticeerd en kan de conditie van het colonslijmvlies worden beoordeeld. Dit onderzoek is echter gecontra-indiceerd bij oudere en seniele patiënten.

Bij coloscopie worden de monden van divertikels zichtbaar, die rond of ovaal van vorm zijn, soms sluiten en spleetvormig worden. De holte van de divertikels kan vaak niet over de gehele lengte worden onderzocht, omdat deze meestal groter is dan de ingang van het divertikel. Divertikels zijn vaak gevuld met inhoud en soms is de ingang tot het darmlumen zichtbaar. Endoscopische tekenen van diverticulitis zijn onder andere een misvorming van de mond van het divertikel.

Coloscopie kan zeer nuttig zijn bij het diagnosticeren van de bron van darmbloedingen. Deze methode is met name van belang bij de differentiële diagnose van inflammatoir infiltraat en carcinoom, en bij het onderscheiden van divertikelziekte van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, ischemische colitis en andere colonpathologieën.

Laboratoriumtests maken het mogelijk diverticulitis te herkennen. Ten eerste is het een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), hyperleukocytose. Coprologische gegevens bevestigen de aanwezigheid van ontsteking - detectie van neutrofielen in de ontlasting, een mengsel van een groot aantal mononucleaire cellen in slijm, en afschilferend epitheel - minder vaak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]