Comateuze toestanden

Comatoestanden treden op bij grote verschuivingen in het homeostasesysteem en worden meestal veroorzaakt door ernstige schade aan de inwendige organen.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn: uremisch, lever- en diabetisch (ketoacidotisch, hypoglycemisch) coma, coma als gevolg van traumatisch hersenletsel (TBI) en alcoholisch coma.

• Uremisch coma treedt op als gevolg van terminaal nierfalen door een verminderde uitscheiding van voornamelijk stikstofhoudende afvalstoffen uit het lichaam. Coma ontwikkelt zich geleidelijk tegen de achtergrond van andere tekenen (anemie, hyperkaliëmie, acidose) van gevorderde nierschade in het laatste stadium van chronisch nierfalen, en komt minder vaak voor bij acuut nierfalen. Tijdige toepassing van hemodialyse bij deze patiënten voorkomt het ontstaan van een comateuze toestand die gepaard gaat met uremie.
• Levercoma treedt op bij ernstige leverschade en kan zich in vrij korte tijd ontwikkelen. Het wordt meestal voorafgegaan door mentale veranderingen, die artsen vaak beschouwen als toevallige verschijnselen die de karaktereigenschappen van de patiënt weerspiegelen (nervositeit, slaapinversie).
• Een diabetisch (ketoacidotisch) coma kan zich vrij snel ontwikkelen bij een bevredigende gezondheidstoestand, hoewel het vaak voorafgegaan wordt door hevige dorst met het lozen van grote hoeveelheden urine in combinatie met een droge huid, waar de patiënten zelf meestal niets over zeggen.
• Hypoglykemisch coma treedt meestal op bij diabetes mellitus als gevolg van insulinebehandeling. Hoewel patiënten met diabetes mellitus bekend zijn met het hongergevoel als voorloper van deze aandoening, kan coma zich toch plotseling ontwikkelen (op straat, in het openbaar vervoer). Voor deze gevallen dient elke patiënt een "Handboek van een persoon met diabetes mellitus" of andere medische documentatie bij zich te hebben met de toegediende insulinedosis. Een van de duidelijke tekenen van dit coma, dat het onderscheidt van diabetisch coma, is een sterke vochtigheid van de huid.
• Coma door traumatisch hersenletsel. In deze gevallen zijn uitwendige tekenen van letsel of informatie daarover vaak al in de anamnese te herkennen (hematoom, bloeding uit oor, neus of scrotum, enz.); pupillen zijn soms asymmetrisch, hun reacties op licht zijn traag of afwezig; de ademhaling is anders (vaak zeldzaam of onregelmatig); de pols is variabel (eerst frequent, dan zeldzaam).
• Bij het aantreffen van een bewusteloos persoon moet men rekening houden met een alcoholisch coma. Dit ontwikkelt zich bij een ethanolconcentratie in het bloed van 0,3-0,7 mg%; de geur van alcohol uit de mond is kenmerkend (desondanks moet traumatisch hersenletsel bij dronkenschap worden uitgesloten).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]