Complicaties na cataractchirurgie

De intraoperatieve complicaties na een cataractoperatie zijn als volgt:

[1], [2]

Breuk van de achterste capsule

Dit is een tamelijk ernstige complicatie, omdat het gepaard kan gaan met verlies van het glaslichaam, migratie van lensmassa's terug en minder vaak - door expulsieve bloeding. Bij de behandeling ongeschikt voor langdurige effecten zijn verlies van glasachtige aangescherpt pupil, uveitis, glasvochttroebelingen, "wiek" -syndroom, secundaire glaucoom, posterior dislocatie kunstlens, chronische netvliesloslating en cystoïde macula oedeem.

Tekenen van breuk van de achterste capsule

• Plotselinge verdieping van de voorste oogkamer en onmiddellijke dilatatie van de pupil.
• Het falen van de kern, de onmogelijkheid om hem naar de punt van de sonde te trekken.
• Waarschijnlijkheid van het opzuigen van het glasvocht.
• Een gescheurde capsule of een glasachtig lichaam is duidelijk zichtbaar.

De tactieken hangen af van het stadium van de operatie, waarop de breuk is opgetreden, en de omvang ervan en van de aanwezigheid of afwezigheid van vitreuze verzakking. De basisregels omvatten:

• de introductie van visco-elasticiteit voor nucleaire massa's met het oog op het verwijderen ervan in de voorste kamer en het voorkomen van de hernia van de glasvochthumor;
• de introductie van een speciale klier voor de lensmassa's om het defect in de capsule te sluiten;
• verwijderen van fragmenten van de lens door de introductie van visco-elastisch of de verwijdering ervan met behulp van phaco;
• volledige verwijdering van het glasvocht uit de voorste kamer en het deel van de snede met vitreotoom;
• de beslissing om een kunstlens te implanteren moet worden genomen rekening houdend met de volgende criteria:

Als lensmassa in grote aantallen te zetten in de glaslichaamholte, de intra-oculaire lens mag niet worden geïmplanteerd, omdat het kan interfereren met de beeldvorming van de fundus en het houden van succesvolle vitrectomie pars plana. Implantatie van de kunstlens kan worden gecombineerd met vitrectomie.

Met een kleine breuk van de achterste capsule is een zorgvuldige implantatie van de ZK-IOL in de capsulaire zak mogelijk.

Bij een grote breuk en vooral bij intacte anterieure capsulorrexis, is het mogelijk om de ZK-IOL in de ciliaire groef te fixeren met de plaatsing van het optische deel in de capsulaire zak.

Onvoldoende capsulesteun kan een ligatie van de intraoculaire lens in de sulcus of implantatie van de IOL door middel van een glijmiddel noodzakelijk maken. PC-IOL veroorzaakt echter meer complicaties, waaronder bulleuze keratopathie, hyphema, irisplooien en onregelmatigheid van de pupil.

Dislocatie van fragmenten van de lens

De dislocatie van de lens fragmenten in het glasachtige lichaam na breuk zonulyarnyh vezels of achterste kapsel - maar zelden voor, maar gevaarlijk omdat het kan leiden tot glaucoom, chronische uveïtis, chronische netvliesloslating en maculaire oedeem racemosa. Deze complicaties worden vaker geassocieerd met phaco dan met EEG. Aanvankelijk zou behandeling voor uveïtis en glaucoom moeten worden uitgevoerd, daarna moet de patiënt worden verwezen naar een vitreoretinale chirurg voor vitrectomie en verwijdering van de lensfragmenten.

NB: er zijn gevallen waarin het onmogelijk is de juiste positie te bereiken, zelfs niet voor de PC-IOL. Dan is het betrouwbaarder om implantatie te weigeren en een beslissing te nemen om afakie te corrigeren met een contactlens of secundaire implantatie van de intraoculaire lens op een later tijdstip.

De timing van de operatie is tegenstrijdig. Sommigen stellen voor om binnen 1 week restanten te verwijderen, omdat een latere verwijdering invloed heeft op het herstel van visuele functies. Anderen bevelen aan om de operatie 2-3 weken uit te stellen en een behandelingskuur uit te voeren voor uveïtis en verhoogde intraoculaire druk. Hydratatie en verweking van lensmassa's tijdens de behandeling vergemakkelijkt de verwijdering door vitreotoom.

Chirurgische techniek omvat vitrectomie pars plana en verwijdering van zachte fragmenten door vitreotoom. Dichtere kern fragmenten verbonden inbrengen van viskeuze vloeistoffen (bijvoorbeeld, perflyuorokarbona) en verdere emulgering fragmatomom in het midden van het glasachtige holte of excretie in de incisie of corneale sclera zak. Een alternatieve methode voor het verwijderen van dichte nucleaire massa's is hun verbrijzeling met daaropvolgende aspiratie,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislocatie van ZK-IOL in de glasachtige holte

Ontwrichting van ZK-IOL in de glasvochtholte is een zeldzaam en complex fenomeen dat wijst op onjuiste implantatie. De retentie van de intraoculaire lens kan leiden tot vitreale bloeding, retinale loslating, uveïtis en chronisch cystovidio-oedeem van de macula. Behandeling - vitrectomie met verwijdering, herpositionering of vervanging van de intraoculaire lens.

Met voldoende capsulaire ondersteuning is het mogelijk om dezelfde intraoculaire lens in de ciliairale voor te verplaatsen. Wanneer onvoldoende capsulaire ondersteuning van de volgende opties: Verwijder de intraoculaire lens en afakie, intraoculaire lens verwijdering en vervanging door een PC-IOL sclerale fixeren van de IOL van dezelfde absorbeerbare hechtdraad implantatie van iris-clip lens.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Bloeding in de suprachoroidale ruimte

Een bloeding in de suprachoroïdale ruimte kan een gevolg zijn van de uitdrijvende bloeding, soms gepaard gaand met verlies van de inhoud van de oogbal. Dit is een formidabele, maar zeldzame complicatie, onwaarschijnlijk met phaco-emulsificatie. De bron van bloedingen is de ruptuur van lange of achterste korte ciliaire slagaders. De bijdragende factoren zijn de leeftijd bij ouderen, glaucoom, het anterior-posterior-segment, hart- en vaatziekten en verlies van glasvocht, hoewel de exacte oorzaak van bloeding onbekend is.

Symptomen van suprachoroidale bloeding

• Toenemend hakken van de voorkamer, verhoogde intraoculaire druk, prolaps van de iris.
• De stroom van het glaslichaam, het verdwijnen van de reflex en het verschijnen van een donkere knobbel in het pupilgebied.
• In acute gevallen kan de gehele inhoud van de oogbal door het incisiegebied naar buiten stromen.

Onmiddellijke acties omvatten het sluiten van de snede. Posterior sclerotomie kan, hoewel aanbevolen in dit geval, het bloeden verhogen en oogverlies veroorzaken. Na de operatie wordt aan de patiënt lokale en systemische steroïden voorgeschreven voor verlichting van intra-oculaire ontsteking.

Follow-up tactieken

• Echografie wordt gebruikt om de mate van manifestatie van de veranderingen te beoordelen;
• de operatie wordt 7-14 dagen nadat de bloedstolsels zijn verdund getoond. Het bloed wordt gedraineerd, vitrectomie wordt uitgevoerd met lucht / vloeistofvervanging. Ondanks de ongunstige voorspelling van de visie, is het in sommige gevallen mogelijk om het resterende gezichtsvermogen te behouden.

Zwelling

Oedeem is meestal reversibel en is meestal te wijten aan de operatie zelf en endotheeltrauma in contact met instrumenten en de intraoculaire lens. Patiënten met endotheliale dystrofie Fuchs vertegenwoordigen een verhoogd risico. Andere oorzaken van oedeem zijn het gebruik van overmatige kracht tijdens phacoemulsificatie, een gecompliceerde of langdurige operatie en postoperatieve hypertensie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Irisprolaps zijn een zeldzame complicatie bij operaties met kleine incisies, maar het kan voorkomen bij EEG.

Oorzaken van verlies van de iris

• De incisie bij faco-emulsificatie ligt dichter bij de periferie.
• De percolatie van vocht door de incisie.
• Slechte hechting na de EEG.
• Factoren die verband houden met de patiënt (hoest of andere stress).

Symptomen van een iris

• Op het oppervlak van de oogbol in het gebied van de incisie wordt het gevallen weefsel van de iris bepaald.
• De camera aan de voorkant in de snede kan ondiep zijn.

Complicaties: ongelijke littekens van de wond, uitgesproken astigmatisme, ingroei van het epitheel, chronische uveïtis anterieure, mastoide oedeem van de macula en endoftalmitis.

De behandeling hangt af van het interval tussen de operatie en de detectie van verzakking. Wanneer de iris de eerste 2 dagen valt en er geen infectie is, wordt de herpositionering met herhaalde hechting getoond. Als de verzakking al lang geleden is opgetreden, wordt de excisie van de iris uitgevoerd vanwege het hoge risico op infectie.

Verplaatsing van intraoculaire lens

De verplaatsing van de intraoculaire lens is zeldzaam, maar kan gepaard gaan met zowel optische defecten als stoornissen in de structuur van het oog. Wanneer de rand van de intraoculaire lens wordt verschoven naar het pupilgebied van de patiënten, stoort visuele aberratie, verblinding en monoculaire diplopie.

redenen

• De verplaatsing van de intraoculaire lens treedt voornamelijk op tijdens chirurgie. Het kan worden veroorzaakt door dialyse van het zinn-ligament, scheuring van de capsule en kan ook optreden na de gebruikelijke phacoemulsificatie, wanneer een haptisch deel in de capsulaire zak wordt geplaatst en de tweede - in de ciliaria-groef.
• Postoperatieve oorzaken omvatten trauma, irritatie van de oogbal en contractie van de capsule.

Behandeling met miotica is gunstig met een lichte neiging. Een aanzienlijke verplaatsing van de intraoculaire lens kan vervanging vereisen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reumatogene netvliesloslating

Reumatogene retinale loslating, ondanks het zeldzame voorkomen na EEG of faco-emulsificatie, kan in verband worden gebracht met de volgende risicofactoren.

Voor de operatie

• Latticulaire degeneratie of retinale fracturen vereisen voorafgaande behandeling voor cataract-extractie of laserdomototomie indien oftalmoscopie mogelijk is (of onmiddellijk nadat dit mogelijk is).
• Bijziendheid in hoge mate.

Tijdens de operatie

• Het verlies van de glasvochthumor, vooral als de daaropvolgende tactiek verkeerd was, en het risico van onthechting ongeveer 7% is. Als er een bijziendheid> 6 D is, neemt het risico toe tot 1,5%.

Na de operatie

• Het uitvoeren van YAG-lasermuis capsulotomie op een vroege datum (binnen een jaar na de operatie).

Borstel retinazwelling

Meestal ontwikkelt het zich na een gecompliceerde operatie, die gepaard ging met scheuring van de achterste capsule en verlies van en soms overtreding van het glasvocht, hoewel het ook kan worden waargenomen bij een succesvol uitgevoerde operatie. Verschijnt meestal 2-6 maanden na de operatie.

[30]