Complicaties na staaroperaties

Intraoperatieve complicaties na staaroperaties zijn als volgt:

[ 1 ], [ 2 ]

Achterste kapselruptuur

Dit is een vrij ernstige complicatie, aangezien deze gepaard kan gaan met verlies van het glasvocht, posterieure migratie van de lensmassa's en, minder vaak, expulsieve bloeding. Zonder de juiste behandeling kunnen de langetermijngevolgen van glasvochtverlies bestaan uit een omhooggetrokken pupil, uveïtis, glasvochttroebelingen, wicksyndroom, secundair glaucoom, posterieure dislocatie van de kunstlens, netvliesloslating en chronisch cystisch maculaoedeem.

Tekenen van een ruptuur van het achterste kapsel

• Plotselinge verdieping van de voorste oogkamer en onmiddellijke verwijding van de pupil.
• Kernbreuk, onvermogen om deze naar de punt van de sonde te trekken.
• Kans op glasvochtaspiratie.
• Het gescheurde kapsel of glasvocht is duidelijk zichtbaar.

De tactiek hangt af van het stadium van de operatie waarin de ruptuur is opgetreden, de grootte ervan en de aanwezigheid of afwezigheid van glasvochtprolaps. De basisregels zijn:

• introductie van visco-elastisch materiaal achter de kernmassa's om deze naar de voorste oogkamer te verplaatsen en glasvochtbreuk te voorkomen;
• plaatsing van een speciale klier achter de lensmassa's om het defect in het lenskapsel te sluiten;
• verwijdering van lensfragmenten door het inbrengen van visco-elastisch materiaal of verwijdering ervan met behulp van phaco;
• volledige verwijdering van het glasvocht uit de voorste oogkamer en het incisiegebied met behulp van een vitreotoom;
• Bij de beslissing om een kunstlens te implanteren, moet rekening worden gehouden met de volgende criteria:

Als er grote hoeveelheden lensmateriaal in de glasvochtholte zijn terechtgekomen, mag er geen kunstlens worden geïmplanteerd, omdat dit de fundusvisualisatie en succesvolle pars plana-vitrectomie kan verstoren. Implantatie van een kunstlens kan worden gecombineerd met een vitrectomie.

Bij een kleine ruptuur van het achterste kapsel is het mogelijk de ZK-IOL voorzichtig in het kapselzakje te implanteren.

Bij een grote ruptuur en vooral bij een intacte voorste capsulorhexis is het mogelijk de ZK-IOL in de sulcus ciliare te fixeren door het optische deel in de capsulaire zak te plaatsen.

Onvoldoende kapselondersteuning kan het hechten van een intraoculaire lens in de sulcus of implantatie van een PC IOL met glijder noodzakelijk maken. PC IOL's gaan echter gepaard met meer complicaties, waaronder bulleuze keratopathie, hyphema, irisplooien en pupilonregelmatigheden.

Verplaatsing van lensfragmenten

Verplaatsing van lensfragmenten naar het glasvocht na ruptuur van de zonulavezels of het achterste kapsel is zeldzaam maar gevaarlijk, omdat het kan leiden tot glaucoom, chronische uveïtis, netvliesloslating en chronisch maculaoedeem. Deze complicaties worden vaker geassocieerd met phaco dan met EEC. Uveïtis en glaucoom dienen eerst behandeld te worden en de patiënt dient te worden doorverwezen naar een vitreoretinale chirurg voor vitrectomie en verwijdering van lensfragmenten.

NB: Er kunnen zich gevallen voordoen waarin het zelfs voor een PC-IOL onmogelijk is om de juiste positie te bereiken. In dergelijke gevallen is het veiliger om de implantatie te weigeren en te kiezen voor correctie van afakie met een contactlens of secundaire implantatie van een intraoculaire lens op een later tijdstip.

Het tijdstip van de operatie is controversieel. Sommigen stellen voor om de restanten binnen een week te verwijderen, omdat latere verwijdering het herstel van de visuele functies beïnvloedt. Anderen adviseren de operatie 2-3 weken uit te stellen en een kuur te starten voor uveïtis en verhoogde intraoculaire druk. Hydratatie en verweking van de lensmassa's tijdens de behandeling vergemakkelijkt de verwijdering ervan met behulp van een vitreotoom.

De chirurgische techniek omvat pars plana-vitrectomie en verwijdering van zachte fragmenten met een vitreotoom. Dichtere nucleaire fragmenten worden verbonden door injectie van viskeuze vloeistoffen (bijv. perfluorkoolstof) en vervolgens geëmulgeerd met een fragmatoom in het midden van de glasvochtholte, of verwijderd via een incisie in het hoornvlies of een sclerale pocket. Een alternatieve methode voor het verwijderen van dichte nucleaire massa's is het verpulveren ervan, gevolgd door aspiratie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dislocatie van de ZK-IOL in de glasvochtholte

Dislocatie van de ZK-IOL in de glasvochtholte is een zeldzaam en complex fenomeen dat wijst op een onjuiste implantatie. Het laten zitten van de intraoculaire lens kan leiden tot glasvochtbloeding, netvliesloslating, uveïtis en chronisch cystoïd maculaoedeem. De behandeling bestaat uit vitrectomie met verwijdering, repositie of vervanging van de intraoculaire lens.

Bij voldoende capsulaire ondersteuning is repositionering van dezelfde intraoculaire lens in de sulcus ciliare mogelijk. Bij onvoldoende capsulaire ondersteuning zijn de volgende opties mogelijk: verwijdering van de intraoculaire lens en afakie, verwijdering van de intraoculaire lens en vervanging door een PC-IOL, sclerale fixatie van dezelfde intraoculaire lens met een niet-absorbeerbare hechting, implantatie van een iriscliplens.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Bloeding in de suprachoroidale ruimte

Bloeding in de suprachoroidale ruimte kan het gevolg zijn van expulsieve bloeding, soms gepaard gaand met prolaps van de inhoud van de oogbol. Dit is een ernstige maar zeldzame complicatie, die zich waarschijnlijk niet voordoet bij faco-emulsificatie. De oorzaak van de bloeding is een ruptuur van de lange of achterste korte ciliaire arteriën. Bijdragende factoren zijn onder andere ouderdom, glaucoom, vergroting van het voor-achterste segment, hart- en vaatziekten en glasvochtverlies, hoewel de exacte oorzaak onbekend is.

Tekenen van suprachoroidale bloeding

• Toenemende krimp van de voorste oogkamer, verhoogde intraoculaire druk, prolaps van de iris.
• Lekkage van het glasvocht, verdwijnen van de reflex en het ontstaan van een donkere knobbel in de pupilstreek.
• In ernstige gevallen kan de gehele inhoud van de oogbol via de incisieplek weglekken.

Onmiddellijke actie omvat het sluiten van de incisie. Posterieure sclerotomie, hoewel aanbevolen, kan de bloeding verergeren en leiden tot oogverlies. Na de operatie krijgt de patiënt topische en systemische steroïden om de intraoculaire ontsteking te beheersen.

Vervolgtactieken

• Met behulp van echografie kan de ernst van de opgetreden veranderingen worden beoordeeld;
• De operatie is geïndiceerd 7-14 dagen na het oplossen van de bloedstolsels. Het bloed wordt afgetapt en er wordt een vitrectomie met lucht/vloeistofvervanging uitgevoerd. Ondanks de ongunstige prognose voor het gezichtsvermogen is het in sommige gevallen mogelijk om het resterende gezichtsvermogen te behouden.

Oedeem

Oedeem is meestal reversibel en wordt meestal veroorzaakt door de operatie zelf en trauma aan het endotheel door contact met instrumenten en de intraoculaire lens. Patiënten met Fuchs-endotheeldystrofie lopen een verhoogd risico. Andere oorzaken van oedeem zijn onder meer het gebruik van overmatige kracht tijdens phaco-emulsificatie, gecompliceerde of langdurige operaties en postoperatieve hypertensie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Verzakking van de iris

Irisprolaps is een zeldzame complicatie bij kleine incisieoperaties, maar kan voorkomen bij EEC.

Oorzaken van irisverlies

• De insnijding tijdens de phaco-emulsificatie vindt dichter bij de periferie plaats.
• Er lekt vocht door de snede.
• Slechte plaatsing van hechtingen na EEG.
• Patiëntgerelateerde factoren (hoesten of andere stress).

Symptomen van irisprolaps

• Op het oppervlak van de oogbol, ter hoogte van de incisie, wordt afgevallen irisweefsel aangetroffen.
• De voorste oogkamer in het incisiegebied kan ondiep zijn.

Complicaties: ongelijkmatige wondgenezing, ernstig astigmatisme, epitheliale ingroei, chronische anterieure uveïtis, macula-oedeem en endoftalmitis.

De behandeling hangt af van de tijd tussen de operatie en de detectie van de prolaps. Als de iris binnen de eerste twee dagen prolaps vertoont en er geen infectie is, is repositie met herhaald hechten geïndiceerd. Als de prolaps lang geleden is opgetreden, wordt de prolaps van de iris verwijderd vanwege het hoge infectierisico.

Intraoculaire lensverplaatsing

Verplaatsing van de intraoculaire lens is zeldzaam, maar kan gepaard gaan met zowel optische defecten als structurele oogafwijkingen. Wanneer de rand van de intraoculaire lens in de pupil is verplaatst, hebben patiënten last van visuele aberraties, schittering en monoculaire diplopie.

Redenen

• Verplaatsing van de intraoculaire lens treedt voornamelijk op tijdens een operatie. Het kan worden veroorzaakt door zonuladialyse, kapselruptuur en kan ook optreden na conventionele phaco-emulsificatie, waarbij één haptisch deel in de capsulaire zak wordt geplaatst en het andere in de sulcus ciliare.
• Postoperatieve oorzaken zijn onder meer trauma, irritatie van de oogbol en samentrekking van het kapsel.

Behandeling met miotica is effectief bij kleine verplaatsingen. Bij een ernstige verplaatsing van de intraoculaire lens kan vervanging noodzakelijk zijn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reumatogene netvliesloslating

Reumatogene netvliesloslating komt, hoewel zelden voor na CE of phaco-emulsificatie, mogelijk voor bij de volgende risicofactoren.

Voor de operatie

• Bij roosterdegeneratie of netvliesbreuken is voorbehandeling nodig vóór cataractextractie of lasercapsulotomie, indien oftalmoscopie mogelijk is (of zo snel mogelijk nadat dit mogelijk is).
• Hoge bijziendheid.

Tijdens de operatie

• Verlies van het glasvocht, vooral als de daaropvolgende tactieken onjuist waren, en het risico op loslating bedraagt ongeveer 7%. Bij myopie > 6D loopt het risico op tot 1,5%.

Na de operatie

• Het uitvoeren van een YAG-laser-capsulotomie in een vroeg stadium (binnen een jaar na de operatie).

Cystoïde netvliesoedeem

Het ontwikkelt zich meestal na een gecompliceerde operatie, die gepaard ging met een scheuring van het achterste kapsel en een prolaps, en soms ook met een beknelling van het glasvocht, hoewel het ook kan voorkomen na een succesvolle operatie. Het manifesteert zich meestal 2-6 maanden na de operatie.

[ 30 ]