Complicaties na coronaire stent

Stenting van de hartvaten wordt als een van de meest betrouwbare operaties beschouwd, waardoor de bloedstroom in een stenotisch vat kan worden hersteld. Dit heeft op zijn beurt een positieve invloed op het werk, niet alleen van het hart zelf, maar ook van andere organen die, samen met de bloedstroom, zuurstof en voedingsstoffen ontvangen die nodig zijn voor hun normale functioneren.

Het belangrijkste voordeel van de methode van coronaire stenting is een operatie met weinig trauma. Het is immers niet nodig om incisies in de thorax te maken en het hart te bedekken, wat als zeer gevaarlijk wordt beschouwd met een hoog risico op overlijden. En de herstelperiode na dezelfde rangering duurt veel langer, plus het is zwaarder.

Een laag invasieve stentprocedure heeft zelden negatieve gevolgen. Sterfte van dergelijke operaties ligt in het bereik van 1-1,5%, dat als laag wordt beschouwd, en het risico op complicaties overschrijdt zelden 2% (meestal vasculaire complicaties). Het is duidelijk dat de aanwezigheid van pathologieën opgesomd in de paragraaf die de relatieve contra-indicaties voor chirurgie beschrijven, de prognose enigszins verslechtert, resulterend in een toename van het aantal sterfgevallen en de waarschijnlijkheid van complicaties.

Het risico op een dodelijke afloop neemt toe als de operatie wordt uitgevoerd met een hartinfarct in combinatie met een cardiogene shock of als het gaat om tandemstenose, waardoor de complexiteit en de duur van de operatie toenemen.

Zoals we al zeiden, zijn complicaties van stenting van coronaire bloedvaten zeldzaam, maar ze moeten nog steeds bekend zijn. Sommigen van hen kunnen de komende dagen en weken na de operatie voorkomen, anderen herinneren zich ongeveer zes maanden of later later. Vroegtijdige postoperatieve complicaties, rekening houdend met het feit dat operaties worden uitgevoerd, zelfs bij mensen met ernstige gezondheidsproblemen, komen voor bij 3-4 van de 100 patiënten.

Wat zijn de directe complicaties van coronaire stents die kunnen worden gediagnosticeerd bij geopereerde patiënten of tijdens een operatie:

• schade aan het vat tijdens plaatsing van de stent, interne bloeding,
• hartaanval,
• beroerte,
• allergische reacties of intolerantiereacties die ontstaan als reactie op de toediening van contrast,

• de vorming van een hematoom op de plaats van punctie van de weefsels van de dij of arm veroorzaakt door een bloeding van de beschadigde slagader,
• ernstige bloeding uit de wond, die meestal wordt gediagnosticeerd in het geval van een stollingsstoornis of wanneer de vereiste om fysieke activiteit te beperken niet wordt nageleefd,
• storingen in het werk van het centrale zenuwstelsel en nieren als gevolg van een verminderde cerebrale of renale circulatie,
• infectie van de wond en het binnendringen van een infectie in de bloedbaan,
• trombose van bloedvaten (een "blote" stent creëert oneffenheden op de vaatwand, waardoor trombi zich actief kunnen hechten, hoewel dit proces kan worden voorkomen als een met medicijnen gecoat raamwerk wordt gebruikt).

De waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties neemt toe in de volgende gevallen:

• De aanwezigheid van de allergische reacties van de patiënt bij de anamnese,
• stofwisselingsstoornissen (diabetes, obesitas),
• problemen met de stolligheid van bloed,
• onlangs geleden aan ernstige long- en hartaandoeningen (longontsteking, aritmie-aanval, hartaanval, enz.),
• pathologie van de nieren,
• ouderdom,
• Slechte gewoonten, bijvoorbeeld roken.

Een verre complicatie die zelfs met de innovatieve stentmethode niet volledig kan worden vermeden, is restenose van de kransslagaders ongeveer zes maanden na de operatie (en soms veel eerder). Restenose is de herhaalde vermindering van het lumen van bloedvaten, waardoor de bloedcirculatie daarin verstoord is.

Restenose kan zich om 3 redenen ontwikkelen:

• trombusvorming (drug-eluting stents lossen dit probleem op),
• een afname van het lumen van het vat (een complicatie die inherent is aan ballonangioplastie, maar de introductie van de stent creëert een stabiel skelet en staat niet toe dat de wanden van het vat naar binnen buigen, waardoor de vorm van het bloedvat verandert)
• hyperplasie of proliferatie van epitheliale intimale weefsels (binnenste schil) van coronaire bloedvaten.

De laatste reden veroorzaakt gewoon restenose in de stent. Tegelijkertijd biedt geen van de methoden om het probleem van vandaag op te lossen een positief resultaat, waardoor het risico op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie, die volgens de statistieken ongeveer 20-40% bedraagt, wordt verkleind.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van restenose artsen noemen:

• erfelijke aanleg voor verhoogde proliferatie van vasculaire weefsels,
• stofwisselingsstoornissen, bijvoorbeeld diabetes mellitus,
• de grote afmeting van het stenotische gebied,
• discrepantie tussen de grootte van de stent en de parameters van het beschadigde gedeelte van het vat (in geval van dringende operaties heeft de arts niet de mogelijkheid om de juiste stent precies te selecteren, dus gebruik de beschikbare stents).

Over het uitvoeren van coronaire stents kunnen artsen verschillende soorten stents gebruiken:

• niet-gecoate metalen producten (GBS is het eenvoudigste en oudste type stent dat niet beschermt tegen de vorming van het karkas en restenose met een verhoogde proliferatie van neointima)
• artikel, het buitenste deel dat grenst aan de vaatwand onder geneeskrachtige stoffen die celproliferatie remmen (DES - verbeterde stent voorkomen intimale hyperplasie, maar niet het risico op trombose te verminderen),
• bioengineeringproducten (BES-stents waarvan de coating antistoffen bevat die de vorming van trombi in de vroege en late periode na de operatie voorkomen),
• biologisch afbreekbare (uiteenvallen in het vat) producten (BVS - drug-eluting stents die de proliferatie van bindweefsel in het vat blokkeren),
• producten met een dubbele medicijncoating (DT's - het nieuwste model van een stent, die het risico op trombose en proliferatieve reacties aanzienlijk vermindert).

Studies hebben aangetoond dat het gebruik van drug-eluting stents de waarschijnlijkheid van vroege en verre complicaties met ongeveer 20-25% vermindert. Dankzij dergelijke producten wordt coronaire stenting tegenwoordig beschouwd als de meest effectieve methode om de doorgankelijkheid van de hartvaten te herstellen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]