Complicaties na coronaire stenting

Het plaatsen van een stenting in een hartvat wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare operaties die de bloedstroom in een vernauwd vat herstelt. Dit heeft op zijn beurt een positief effect op de werking van niet alleen het hart zelf, maar ook op andere organen, die samen met de bloedstroom de zuurstof en voedingsstoffen ontvangen die nodig zijn voor hun normale werking.

Het belangrijkste voordeel van de coronaire stentmethode is het traumaarme karakter van de operatie. Er hoeven immers geen incisies in de borstkas te worden gemaakt en het hart hoeft niet te worden blootgelegd, wat als zeer gevaarlijk wordt beschouwd met een hoog risico op fatale afloop. Bovendien is de herstelperiode na dezelfde bypassoperatie veel langer en zwaarder.

Minimaal invasieve stenting heeft zelden negatieve gevolgen. Het sterftecijfer van dergelijke operaties ligt tussen de 1 en 1,5%, wat als laag wordt beschouwd, en het risico op complicaties bedraagt zelden meer dan 2% (meestal gaat het om vasculaire complicaties). Het is duidelijk dat de aanwezigheid van pathologieën die worden genoemd in de paragraaf over relatieve contra-indicaties voor chirurgie de prognose enigszins verslechtert, waardoor het aantal fatale gevolgen en de kans op complicaties toeneemt.

Het risico op overlijden neemt toe als de operatie wordt uitgevoerd bij een hartinfarct in combinatie met een cardiogene shock of als er sprake is van tandemstenose, wat de complexiteit en de tijd van de operatie vergroot.

Zoals we al zeiden, zijn complicaties van coronaire stentplaatsing zeldzaam, maar u moet er toch van op de hoogte zijn. Sommige complicaties kunnen zich voordoen in de dagen en weken na de operatie, andere herinneren zich pas na zes maanden of langer. Vroege postoperatieve complicaties, aangezien operaties zelfs worden uitgevoerd bij mensen met ernstige gezondheidsproblemen, komen voor bij 3-4 op de 100 patiënten.

Welke onmiddellijke complicaties van coronaire stents kunnen worden vastgesteld bij patiënten die een operatie ondergaan of tijdens de operatie:

• schade aan het bloedvat tijdens het plaatsen van de stent, inwendige bloedingen,
• hartaanval,
• hartinfarct,
• allergische reacties of intolerantiereacties die optreden als reactie op de toediening van contrastmiddel,

• de vorming van een hematoom op de plaats van een punctie in de weefsels van het dijbeen of de arm, veroorzaakt door bloedingen uit een beschadigde slagader,
• ernstige bloedingen uit een wond, die meestal worden gediagnosticeerd in het geval van een bloedstollingsstoornis of het niet nakomen van de eis om fysieke activiteit te beperken,
• verstoringen in de werking van het centrale zenuwstelsel en de nieren als gevolg van een verstoorde hersen- of niercirculatie,
• infectie van de wond en penetratie van de infectie in de bloedbaan,
• vasculaire trombose (een ‘kale’ stent veroorzaakt onregelmatigheden in de vaatwand, waardoor bloedstolsels zich actief aan de stent kunnen hechten, hoewel dit proces kan worden voorkomen door gebruik te maken van een frame met een medicijncoating).

De kans op dergelijke complicaties neemt toe in de volgende gevallen:

• de patiënt heeft een voorgeschiedenis van allergische reacties,
• stofwisselingsstoornissen (diabetes, obesitas),
• problemen met de bloedstolling,
• recente ernstige long- en hartziekten (longontsteking, hartritmestoornissen, hartaanval, enz.),
• nierpathologieën,
• ouderdom,
• slechte gewoonten, zoals roken.

Een afgelegen complicatie die zelfs met de innovatieve stentmethode niet volledig kan worden vermeden, is restenose van de kransslagaders, ongeveer zes maanden na de operatie (en soms veel eerder). Restenose is een herhaalde vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor de bloedcirculatie wordt belemmerd.

Restenose kan om 3 redenen ontstaan:

• trombusvorming (medicijn-afgevende stents lossen dit probleem op),
• instorting van het lumen van het vat (een typische complicatie bij ballonangioplastiek, maar door het inbrengen van een stent ontstaat een stabiel frame en kunnen de wanden van het vat niet naar binnen buigen, waardoor de vorm van het vat verandert),
• hyperplasie of proliferatie van epitheelweefsel van de intima (binnenbekleding) van de kransslagaders.

Deze laatste reden is precies wat restenose in de stent veroorzaakt. Geen enkele methode om dit probleem op te lossen, levert echter een positief resultaat op dat het risico op een dergelijke complicatie, dat volgens de statistieken ongeveer 20-40% bedraagt, vermindert.

Artsen noemen de volgende risicofactoren voor het ontwikkelen van restenose:

• erfelijke aanleg voor verhoogde proliferatie van vaatweefsel,
• stofwisselingsstoornissen, zoals diabetes,
• grote omvang van het stenotische gebied,
• discrepantie tussen de grootte van de stent en de parameters van het beschadigde gebied van het bloedvat (bij spoedoperaties heeft de arts niet de mogelijkheid om de juiste stent nauwkeurig te selecteren, dus gebruikt hij de stents die beschikbaar zijn).

Bij het plaatsen van een coronaire stent kunnen artsen verschillende soorten stents gebruiken:

• ongecoate producten op metaalbasis (BMS - het eenvoudigste en oudste type stent, dat geen bescherming biedt tegen stentvorming op de plaats van frameplaatsing en restenosis met verhoogde proliferatieve activiteit van de neointima),
• producten waarvan het buitenste deel, grenzend aan de wanden van de bloedvaten, is bedekt met medicinale stoffen die celproliferatie voorkomen (DES is een gemoderniseerde stent die intimale hyperplasie voorkomt, maar het risico op trombose niet vermindert),
• bio-engineered producten (BES – stents waarvan de coating antilichamen bevat die de vorming van bloedstolsels in de vroege en late periode na de operatie voorkomen),
• biologisch afbreekbare (in het bloedvat ontbindende) producten (BVS – met medicijnen omhulde stents die de groei van bindweefsel in het bloedvat blokkeren),
• stentproducten met dubbele medicijnafgifte (DTS – het nieuwste stentmodel, dat het risico op trombose en proliferatieve reacties aanzienlijk vermindert).

Studies hebben aangetoond dat het gebruik van medicijnafgevende stents de kans op vroege en late complicaties met ongeveer 20-25% vermindert. Dankzij dergelijke producten wordt coronaire stenting momenteel beschouwd als de meest effectieve methode om de doorgankelijkheid van de hartvaten te herstellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]