^

Gezondheid

Complicaties na toediening van BCG-vaccin

, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 08.07.2025
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Complicaties na BCG worden beschouwd als een lokaal tuberculoseproces en dienen behandeld te worden door een kinderarts. Andere vaccinaties tijdens de behandeling van complicaties zijn ten strengste verboden.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemotherapie tegen tuberculose

Kinderen met complicaties van BCG krijgen drie medicijnen voorgeschreven:

  1. streptomycine 20 mg/kg (toegediend als een enkele injectie),
  2. isoniazide 15-20 mg/kg (2-3 maal oraal vóór de maaltijd, na 30 minuten wordt vitamine B6 toegediend in een leeftijdsgeschikte dosis),
  3. Pyrazinamide 25 mg/kg - één orale dosis 30 minuten na een maaltijd. (Deze aanbeveling is niet onomstotelijk, aangezien er bewijs is van BCG-resistentie tegen pyrazinamide).

De behoefte aan een specifieke behandeling van gegeneraliseerde complicaties van BCG staat buiten kijf. Gecontroleerde studies hebben echter aangetoond dat specifieke therapie (inclusief macroliden) geen invloed heeft op het beloop van BCG-lymfadenitis en de frequentie van ettervorming. De aanbeveling om pyrazinamide te gebruiken is ook verwarrend, aangezien de M. bovis BCG-stam, evenals M. bovis, er resistent tegen is.

Lymfadenitis

Therapie met 3 geneesmiddelen voor fistelvorming bij kinderen jonger dan 3 jaar: isoniazide 15 mg/kg/dag oraal en 5 mg/kg in de vorm van een 10%-oplossing wordt in de lymfeklier geïnjecteerd in 1 injectie om de dag - in totaal 10 injecties. Pus wordt met een spuit weggezogen vóór de toediening van isoniazide. Als de pusophoping na 2 weken aanhoudt, wordt de injectiekuur herhaald. Daarnaast worden gedurende 5-7 dagen kompressen gebruikt met een oplossing bereid uit 0,45 g rifampicine, 15,0 ml dimexide en 85,0 ml gedestilleerd water.

Na 1,5-2 maanden, als de lymfeklier is afgenomen, wordt de behandeling met streptomycine stopgezet en worden er twee medicijnen toegediend tot volledig herstel. Als er na 3 maanden geen dynamiek is, wordt besloten de caseous-muted lymfeklieren te verwijderen. Grote (> 10 mm) verkalkingen worden ook verwijderd tegen de achtergrond van een behandeling met twee medicijnen.

Infiltraten met een centrale ulceratie > 20-30 mm en koude abcessen > 20 mm worden gedurende 1 maand behandeld met 3 geneesmiddelen, daarna met 2 geneesmiddelen tot volledige resorptie. Lokaal, bij een abces tot 20 mm - punctie met pusafzuiging; streptomycine 20 mg/kg wordt toegediend. Een abces > 20 mm wordt geopend en het verband met een hypertone oplossing wordt dagelijks vervangen.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zweren

Oraal 2 medicijnen, lokaal voor granulatie bestrooien met isoniazidepoeder 0,1-0,3 g 2 maal per dag, 's avonds - hydrocortisonzalf.

Poliklinische groepen voor kinderen met BCG-itis

Type complicatie

Frequentie van het onderzoek

Observatieperiode

VA

Aanhoudende en verspreide BCG-infectie, inclusief osteïtis, caseeuze lymfadenitis (2 of meer groepen)

Afhankelijk van de toestand van de patiënt, maar niet minder dan eens per 10 dagen

Onbeperkt

VB

Caseuze lymfadenitis van groep 1, lymfadenitis zonder fistel, koud abces, ulcus, infiltraat > 1 cm, groeiende keloïde

Afhankelijk van de toestand van de patiënt, maar niet minder dan eenmaal per maand

Minimaal 12 maanden.

VB

Inactieve BCG-infectie: lymfadenitis in de verkalkingsfase; niet-groeiende keloïd; personen overgebracht van groepen VA en VB.

Minimaal eens per 6 maanden.

Onbeperkt

Keloïde littekens

Er zijn geen radicale methoden; chirurgische verwijdering is strikt gecontra-indiceerd, omdat dit (na 3 maanden) leidt tot snelle groei van de keloïd. Cryotherapie is eveneens gecontra-indiceerd. Resorptietherapie omvat intramusculaire injectie van pyrogenal gevolgd door injectie van lidase, evenals blootstelling aan echografie (echografie) gevolgd door natriumthiosulfaatelektroforese. Het effect van de behandeling is het stoppen van de littekengroei.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulante observatie

De poliklinische monitoring van kinderen met complicaties na de BCG-vaccinatie verloopt volgens de schema’s.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

Onderzoek naar complicaties van BCG-vaccinatie

Het algoritme van de arts voor handelingen bij het onderzoeken van complicaties na BCG- of BCG-M-vaccinatie omvat de volgende stappen:

  • Fase 1. Elk gevaccineerd kind wordt op de leeftijd van 1, 3 en 6 maanden onderzocht door een kinderarts, voordat de lokale vaccinatiereactie is genezen: de toestand van de injectieplaats en de regionale (axillaire, supra- en subclavia, cervicale) lymfeklieren wordt genoteerd.

Lokale ulceratie van meer dan 10 mm, of vergroting van meer dan 10 mm van een lymfeklier, of,

De aanbevelingen zijn gebaseerd op de bepalingen van de Verordening van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 21 maart 2003 nr. 109, evenals op de materialen van de Handleiding voor Artsen "Preventie van Complicaties van Tuberculosevaccinatie", Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, 2005. Het uitblijven van genezing van een lokale reactie gedurende meer dan 6 maanden is een indicatie voor verwijzing naar een kinderarts. Aanvullend onderzoek is ook geïndiceerd voor kinderen met lymfadenitis die per ongeluk is ontdekt tijdens een onderzoek als gevolg van een "turnover" van tuberculinetests, enz. In de kinderkliniek worden bloed- en urineonderzoek, de Mantoux-reactie met 2TE (12 maanden of meer na toediening van BCG) en röntgenfoto's van de borstkas uitgevoerd.

  • Fase 2. De fysiotherapeut bepaalt de reikwijdte van de diagnostiek om de diagnose te bevestigen.
  • Fase 3. Na onderzoek wordt het kind met PVO doorgestuurd naar de anti-tuberculosekliniek om de diagnose te verifiëren en een behandeling voor te schrijven.

Bij verdenking op BCG-osteïtis wordt een röntgenfoto in 2 aanzichten en/of computertomografie gemaakt om regionale osteoporose, atrofie, een focus van destructie, sequestratie, vernauwing van de gewrichtsruimte en andere veranderingen in de gewrichten vast te stellen.

De diagnose van een gegeneraliseerde BCG-infectie wordt bevestigd door isolatie van de Mycobacterium bovis BCG-kweek. Indien het niet mogelijk is om de stammen lokaal te identificeren, dienen deze te worden opgestuurd naar het Onderzoeksinstituut voor Fthisiogulmonologie in Sint-Petersburg of het Centrale Onderzoeksinstituut voor Tuberculose van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (Moskou).

Opname in een gespecialiseerd ziekenhuis is geïndiceerd als het onmogelijk is om poliklinisch een adequate anti-tuberculosetherapie toe te dienen.

De laatste, vierde fase van het algoritme, na verificatie van de diagnose ‘complicatie na BCG’, is het informeren van hogere instanties en het opstellen van een ‘Onderzoeksrapport over complicaties na vaccinatie met een tuberculosevaccin’.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.