Complicaties bij borstvoeding

Platte tepels

Zowel medisch personeel als moeders beschouwen platte tepels vaak als een groot obstakel voor borstvoeding. Wanneer de baby echter goed is aangelegd, zal hij naast de tepel ook een deel van het borstweefsel onder de tepelhof innemen, waardoor een "speen" ontstaat waarbij de tepel slechts een derde van de borst inneemt. Daarom is het bij platte tepels belangrijk om rekening te houden met de rekbaarheid van het borstweefsel.

[ 1 ]

Tepels zijn ingetrokken

Dit is een ingewikkelder situatie. Wanneer je de tepel probeert uit te trekken, kan deze zelfs nog verder terugtrekken. Zulke tepels komen gelukkig zelden voor. Tactieken voor platte en ingetrokken tepels:

• prenatale behandeling is niet effectief en niet altijd mogelijk;
• na de bevalling:
  • de moeder geruststellen, uitleggen dat borstvoeding mogelijk is omdat de baby niet aan de tepel zuigt, maar aan de borst;
  • huid-op-huidcontact organiseren, de moeder helpen om de baby zo comfortabel mogelijk aan de borst te leggen, door verschillende posities te gebruiken;
  • Leg de moeder uit wat er gedaan moet worden om de tepels meer naar buiten te laten steken vóór het voeden (spuitmethode);
• Als uw baby in de eerste week niet goed kan drinken, moet u het volgende doen:
  • melk afkolven en de baby voeden met een kopje en een lepel;
  • melk rechtstreeks in de mond van de baby afkolven;
  • de baby vaker en langer dicht bij de borst houden (huid-op-huidcontact);
  • Als laatste redmiddel kun je een tijdje een tepelhoedje gebruiken.

Lange tepels

Lange tepels zijn zeldzaam, maar kunnen bepaalde problemen opleveren bij het voeden van een kind. Bij het voeden van een kind aan de borstklier moet je het volgende principe in acht nemen: de mond van het kind pakt niet alleen de tepel vast, maar ook een deel van het borstklierweefsel, dat zich voornamelijk onder de tepelhof bevindt.

Gebarsten tepels

Tepelkloven ontstaan vooral wanneer de baby niet goed aan de borst ligt. Dit komt vooral vaak voor bij borstvoeding vóór de lactatie of bijvoeding uit een fles met een speen ("tepelverwarring"), en ook wanneer de baby niet goed aan de borst ligt. Regelmatige (voor en na de voeding) behandeling van de borstklieren, met name met zeep, kan ook kloven veroorzaken.

Maatregelen bij tepelkloven:

• kalmeer de vrouw;
• haar geruststellen dat ze succesvol borstvoeding kan blijven geven;
• advies geven over de juiste hygiënische verzorging van tepels;
• smeer de tepel na het voeden in met biest of ‘late’ melk, doe luchtbaden, droog met een föhn;
• Bij diepe, geïnfecteerde kloven moet u een tijdje stoppen met het voeden van de aangedane borst (zorg wel dat u deze afkolft). Behandel de tepel met een oplossing van kaliumpermanganaat (1:5000), etoniumzalf, Kalanchoe of een olieoplossing van vitamine A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Toeschietreflex (borstvulling)

Meestal wordt dit waargenomen op de derde of vierde dag na de geboorte. De enige maatregel is het frequent en voldoende lang voeden van de baby op verzoek, maar wel met inachtneming van de juiste voedingsmethode. Soms kan het nodig zijn om melk af te kolven. Na één of twee dagen zal de melkproductie, met behulp van deze methode, voldoen aan de behoeften van de baby en verdwijnen alle bovengenoemde verschijnselen.

Borstcongestie

Stuwing van de borstklieren wordt waargenomen op de derde of vierde dag na de geboorte en houdt niet alleen verband met de melkproductie, maar ook met een toename van de hoeveelheid lymfe en bloed, wat de druk in de borstklier aanzienlijk verhoogt en de melkproductie verstoort. Een van de oorzaken van stuwing in de borstklier is de zwakte van de oxytocinereflex, waardoor er een discrepantie ontstaat tussen de melkproductie en -afvoer.

Het verschil tussen borstvolheid en borstcongestie

Borstvulling	Borstcongestie
Heet maar niet hyperemisch	Heet, mogelijk hyperemisch
Gespannen	Dicht, vooral de tepelhof en tepels
Stevig	Gezwollen, glanzend
Pijnloos	Pijnlijk
Er lekt melk bij het kolven of zuigen	Er lekt geen melk bij het kolven of zuigen
Er is geen stijging van de lichaamstemperatuur	De lichaamstemperatuur is verhoogd

De belangrijkste factoren die bijdragen aan borststuwing zijn:

• vertraging bij het starten van borstvoeding;
• onjuist aanleggen van de baby aan de borst;
• zeldzame lediging van de borst van de melk;
• het beperken van de frequentie en de duur van borstvoeding.

De eerste en belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van stuwing is het verwijderen van melk uit de borst. Daarom mag de borst tijdens deze aandoening "niet rusten".

• Als de baby zelf kan zuigen, moet hij of zij frequent borstvoeding krijgen, zonder de duur van de voeding te beperken, en met inachtneming van de juiste borstvoedingstechniek;
• Als de baby niet aan de tepel en tepelhof kan happen, moet je de moeder helpen met het afkolven van melk. Soms is het voldoende om een kleine hoeveelheid melk af te kolven om de klier te verzachten, waarna de baby kan zuigen;
• Sommige auteurs bevelen het gebruik van fysiotherapeutische methoden aan, met name echografie;
• Voordat u gaat voeden of kolven, moet u de oxytocine-reflex van de moeder stimuleren: leg een warm kompres op de borstklieren of neem een warme douche; masseer de rug of nek; masseer zachtjes de borstklieren; stimuleer de tepels; soms wordt oxytocine 5 IE voorgeschreven 1-2 minuten vóór het voeden of kolven; help de moeder te ontspannen;
• Leg na het voeden 20-30 minuten lang een koud kompres op de borstklieren om de zwelling te verminderen;
• Het is erg belangrijk om de moeder gerust te stellen en uit te leggen dat dit een tijdelijk verschijnsel is en dat ze haar baby probleemloos borstvoeding kan geven.

[ 6 ], [ 7 ]

Verstopte melkgang, mastitis

Wanneer een melkkanaal verstopt is (bijvoorbeeld door een melkstolsel), wordt een deel van de borstklier niet geleegd en ontstaat er een lokale, matig pijnlijke, harde massa. Het afkolven van melk verloopt moeizaam. De algemene toestand van de barende vrouw is niet verstoord en haar lichaamstemperatuur is normaal. De toestand waarbij melk niet uit de borst wordt verwijderd, in verband met een verstopt melkkanaal of stuwing van de klier, wordt lactostase genoemd. Als de melk niet tijdig uit de klier wordt verwijderd, ontstaat er een vrij ernstige complicatie: mastitis.

Mastitis hoeft niet infectieus van aard te zijn (vooral niet in het beginstadium van de ziekte). De oorzaak van de ontsteking kan een "doorbraak" of terugstroming van melk uit de melkgangen onder hoge druk naar de omliggende interstitiële ruimte zijn, met daaropvolgende autolyse van weefsel door zowel melkenzymen als vrijgekomen cellulaire enzymen van de klier zelf. De bijkomende infectie leidt tot de ontwikkeling van infectieuze mastitis (in de etiologie van mastitis wordt de hoofdrol gespeeld door pathogene stafylokok - Staphylococcus aureus). In de praktijk is het echter zeer moeilijk om de aan- of afwezigheid van een infectieus proces te onderscheiden.

Oorzaken van verstopte melkkanalen en mastitis

Oorzaken van een verstopt melkkanaal	Oorzaken van mastitis
Onvoldoende drainage van een deel of de gehele borst	Niet vaak of lang genoeg borstvoeding geven Ineffectief zuigen Druk van kleding of vingers (tijdens het voeden) Een zeer grote borst die moeilijk leeg te drinken is:
Gebarsten tepels	Pad waarlangs bacteriën binnendringen
Borstletsels	Schade aan het borstweefsel (ruwe massage en kolven, congestie)
Stress, overmatige fysieke activiteit van de moeder

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van mastitis

• verhoogde lichaamstemperatuur (38,5-39 °C);
• koorts;
• zwakte, hoofdpijn;
• vergroting, verdichting, zwelling, hyperemie van de klier;
• palpatie van individuele, zeer dichte, pijnlijke delen van de klier;
• Melk is moeilijk af te kolven.

Sereuze mastitis met onvoldoende of ineffectieve behandeling ontwikkelt zich binnen 1-3 dagen tot infiltratief. Dit is de meest voorkomende klinische vorm. De purulente fase van mastitis heeft een nog uitgesprokener klinisch beeld: hoge lichaamstemperatuur - 39 °C en hoger, koorts, verlies van eetlust, vergroting en gevoeligheid van de inguinale lymfeklieren.

Behandeling van een ontsteking van de borstklier

• verbetering van de drainage van de klier;
• Zorg ervoor dat de baby goed is aangelegd aan de borst en dat hij/zij regelmatig wordt gevoed;
• de druk van kleding of de invloed van andere factoren op de borstklieren elimineren;
• Zorg voor de juiste positie van de borstklier;
• de oxytocine reflex stimuleren;
• begin met voeden met een gezonde borst, verander de voedingshouding;
• Begin onmiddellijk met een complexe antibacteriële en ontgiftende therapie, die gedurende een voldoende lange periode moet duren (minimaal 7-10 dagen):
• antibiotica - penicilline-resistente cefalosporinen (ceftriaxon 2 g per dag), macroliden (erytromycine 500 mg om de 6 uur, rovamycine 3 ml om de 8 uur). flufloxacilline 250 mg oraal om de 6 uur;
• infusietherapie (rheopolyglucine, rheomacrodex);
• pijnstillers (paracetamol, aspirine niet meer dan 1 gram per dag);
• desensibiliserende geneesmiddelen (suprastine, diazoline);
• bedrust, volledige rust (indien thuis behandeld - hulp van familieleden).

Het is noodzakelijk om de moeder uit te leggen dat zij regelmatig genoeg borstvoeding moet blijven geven en dat zij alle hierboven genoemde maatregelen moet volgen.

Een contra-indicatie voor borstvoeding is purulente mastitis. Extra melkklieren verschijnen meestal in de okselstreek aan één of beide zijden in de vorm van pijnlijke, dichte formaties, vaak met een bultvormig oppervlak. Ze nemen in omvang toe naarmate de melkproductie toeneemt. Behandelingsmaatregelen:

• warming-up en massage zijn absoluut gecontra-indiceerd;
• Plaats een koud kompres of een kompres met kamferolie lokaal op de plaats van de extra klieren (als deze groot en pijnlijk zijn). In de regel verdwijnen alle klinische verschijnselen na een paar dagen bij een goede behandeling.

Borstlittekens

Borstlittekens worden gezien bij vrouwen na een borstoperatie vanwege mastitis, tumoren (bijvoorbeeld fibroadenoom), cosmetische ingrepen en na brandwonden. Een individuele aanpak (rekening houdend met de locatie van het litteken of de littekens en de mate van beschadiging van het borstweefsel) in overleg met een mammoloog is aan te raden.

Plastische chirurgie aan de borstklier om de vorm ervan te verbeteren. De mogelijkheid tot borstvoeding wordt besproken met de chirurg die de operatie heeft uitgevoerd. Houd er rekening mee dat voeding met één borstklier mogelijk is.