Complicaties van maag- en twaalfvingerige darmzweren

Complicaties van maagzweren en twaalfvingerige darmzweren vallen onder de verantwoordelijkheid van chirurgen. Daarom moeten alle patiënten met complicaties van maagzweren worden opgenomen in chirurgische ziekenhuizen.

Een geperforeerde maagzweer, als complicatie van een maagzweer, ontwikkelt zich bij 7-8% van de patiënten. De perforatie treedt plotseling op, meestal na een grote maaltijd, soms met alcohol. Het wordt gekenmerkt door plotselinge, scherpe ("dolk"), diffuse buikpijn, vaak met een pijnschok, scherpe spanning van de voorste buikwand ("plankachtige" buik), uitgesproken Shchetkin-Blumberg-symptoom, droge tong en tachycardie. Een Hippocratisch gezicht ontwikkelt zich snel. Percussie van de buik onthult een hoge trommelvliesontsteking in de bovenbuik, het verdwijnen van leverdrempels en dofheid van het percussiegeluid in de flanken van de buik. Auscultatie van de buik - peristaltiek is afwezig, de volgende symptomen worden onthuld: Gustena - luisteren naar harttonen ter hoogte van de navel; Königsberg - luisteren naar een scherpe bronchiale ademhaling in de bovenbuik. Bij onderzoek van het rectum is er een scherpe pijn in de achterste Douglas-ruimte (symptoom van Kulenkampf). Peritonitis ontstaat 8-10 uur na perforatie.

In typische gevallen is het diagnosticeren van complicaties van een maagzweer niet moeilijk. FGDS en doorlichting van de maag zijn gecontra-indiceerd. Om de diagnose te bevestigen, wordt een doorlichting van de buik uitgevoerd, waarbij een halvemaanvormige gasstrook in het rechter hypochondrium wordt gedetecteerd.

De complexiteit van de diagnostiek ontstaat bij bedekte perforaties en atypische ulceraperforaties, vooral bij late opname van de patiënt. Bij bedekte perforaties, waarbij de opening wordt afgesloten met een soldeeromentum, is een tweefasenproces gebruikelijk:

1. acute periode van perforatie met typische klinische manifestaties van perforatie;
2. De periode van uitdoving van het proces na het afdekken van de perforatie, die zich 30-90 minuten na de perforatie ontwikkelt en gepaard gaat met enige verbetering van de toestand van de patiënt, een afname van de buikpijn en het verdwijnen van de "plankachtige" spanning in de buik. Tegelijkertijd neemt de intoxicatie echter toe en blijven de palpatiesymptomen van spanning en irritatie van het peritoneum bestaan. Meestal is het afdekken niet betrouwbaar en blijft de lekkage van maaginhoud, zij het in kleine hoeveelheden, voortduren, met de ontwikkeling van peritonitis, subdiafragmatisch of interintestinaal abces, wat een duidelijk klinisch beeld geeft. In dit geval spelen de anamnese (de aanwezigheid van tekenen van de ziekte, het karakteristieke tweefasenkarakter van het proces) en dynamische observatie van de patiënt de hoofdrol bij de diagnose van complicaties van een maagzweer. Laparoscopie is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen; indien dit niet mogelijk is, is het beter om laparotomie uit te voeren dan om peritonitis of abcessen in de buikholte te laten ontstaan.

Atypische perforaties, waarbij de perforatie uitmondt in het omentum en de maaginhoud zich via het foramen sinus door de buikholte verspreidt of, bij perforatie van de twaalfvingerige darm, de maaginhoud in de retroperitoneale ruimte terechtkomt, komen zelden voor en geven geen typisch beeld; ze worden ontdekt bij het ontstaan van peritonitis of tijdens een laparoscopie.

Bloedingen als complicatie van een maagzweer worden waargenomen bij 15-20% van de patiënten en vormen de belangrijkste doodsoorzaak. Vaak gaat het gepaard met andere complicaties, met name perforatie en penetratie.

Penetratie van een zweer is de groei van een zweer in aangrenzende organen waarmee het nauw verbonden is door littekenweefsel: de lever, de alvleesklier, het omentum minus, de darmen, de galblaas, enz. Er zijn 3 penetratiegraden:

• I - vorming van eeltknobbel en periproces;
• II - zweergroei over de gehele dikte van de maagwand of de twaalfvingerige darm en de vorming van verklevingen met aangrenzende organen;
• III - groei van een zweer in de aangrenzende parenchymorganen, waarbij daarin een nis ontstaat, of in holle organen, waarbij zich interne fistels ontwikkelen.

Het klinische beeld van complicaties van ulcera verandert aanzienlijk: de seizoensgebondenheid van de pijn en de dagelijkse cyclische aard van het optreden ervan verdwijnen, er is geen afhankelijkheid van voedselinname, de pijn wordt constant, het klinische beeld van ontsteking van het orgaan waarin de ulcera doordringen, treedt vaak op, achylie. De diagnose wordt bevestigd door FGDS en röntgenonderzoek van de maag.

Cicatriciale pylorusstenose ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van een littekenvervorming van de pylorus en een verstoring van de motorische evacuatiefunctie van de maag. Complicatiebeeld van een maagzweer: de pijn wordt dof, wordt constant, verergert 's avonds en verdwijnt na braken, vergezeld van een gevoel van opzetting in de bovenbuik, een gevoel dat er voedsel door de pylorus passeert; oprispingen van rot voedsel, misselijkheid en progressief braken van voedsel dat de dag ervoor en vervolgens direct erna is gegeten. Patiënten verliezen geleidelijk gewicht en worden zwakker.

Er zijn 3 graden van stenose:

• I - compensatie - de toestand van de patiënt lijdt niet merkbaar, er is geen gewichtsverlies, bij röntgenonderzoek van de maag wordt de evacuatie niet veranderd of licht verminderd;
• II - subcompensatie - de algemene toestand verslechtert, vermoeidheid, zwakte, gewichtsverlies door frequent braken treden op, de evacuatie van bariumsuspensie uit de maag wordt tot 6-12 uur vertraagd;
• III – decompensatie – zwakte, ernstig gewichtsverlies, uitdroging en een verstoord water-elektrolytenevenwicht, hypochloremie, de evacuatie van barium uit de maag is meer dan 12 uur vertraagd.

Hetzelfde beeld zien we bij een stenoserend ulcus pylorus (meestal een reuzenulcus of een eeltulcus), waarbij de motorische evacuatiefunctie verminderd is door pylorospasme. In dit geval blijven alle typische symptomen van de ziekte behouden.

Maligniteit - wordt voornamelijk waargenomen wanneer het pathologische proces zich in de maag bevindt; ulcera duodeni worden zeer zelden kwaadaardig. Bij maligniteit neemt de pijn af, wordt constanter, gaat het verband tussen brandend maagzuur en voedselinname verloren, neemt de eetlust af en is gewichtsverlies kenmerkend voor patiënten.

Meestal worden eeltzweren en langdurige littekens kwaadaardig. Om complicaties van ulcusziekte tijdens FGDS tijdig te detecteren, is het noodzakelijk om op drie plaatsen van het ulcus een biopsie te nemen: van de randen, de wanden en de onderkant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]