Complicaties van maag- en darmzweren

Complicaties van maagzweren en darmzweren verwijzen naar de competentie van chirurgen, dus alle patiënten met complicaties van maagzweren moeten in chirurgische ziekenhuizen worden opgenomen.

Een geperforeerde maagzweer als een complicatie van een maagzweer ontwikkelt zich bij 7-8% van de patiënten. De perforatie gebeurt plotseling, meestal na een zware maaltijd, soms met alcohol. Gekenmerkt door een plotseling optredende sterke ( "dolk"), diffuse buikpijn, wat vaak pijnlijke schok scherpe voorste buikwand spanning ( "doskoobrazny" maag), de ernst van de symptomen Shchetkina-Blumberg, droge tong, tachycardie. Ontwikkelt snel het gezicht van Hippocrates. Wanneer de percussie van de buik wordt bepaald door hoge thympanitis epigastrische verdwijnen van hepatische dofheid, sufheid in de flanken van de buik. Auscultatie van de buik - peristaltiek afwezig is, identificeert symptomen: Gusteau - Luister naar het hart klinkt op het niveau van de navel; Koenigsberg - luisteren naar harde bronchiale ademhaling in de bovenbuik. In de studie van het rectum, scherpe pijn in de achterste Douglas-ruimte (Kulenkampf-symptoom). Peritonitis ontwikkelt zich 8-10 uur na perforatie.

In typische gevallen veroorzaakt de diagnose van complicaties van een maagzweer geen problemen. FGS en fluoroscopie van de maag zijn gecontra-indiceerd. Om de diagnose te bevestigen, wordt een overzichtsfoto van de buik gemaakt, met een halve maan strip in het rechter hypochondrium.

De complexiteit van de diagnose treedt op bij gesloten perforaties en atypische perforaties van zweren, vooral bij late opname van de patiënt. Wanneer de perforaties bedekt zijn, wanneer de opening wordt afgesloten door een soldeerklier, is het tweefasenproces kenmerkend:

1. acute perforatieperiode met een typische perforatiekliniek;
2. het afnemen van de werkwijze na de perforatie van het deksel, dat door 30-90 minuten ontwikkelt na de perforatie en gaat gepaard met enige verbetering in de toestand van de patiënt, vermindering van pijn in de buik, het verdwijnen van "doskoobraznogo" abdominale druk. Maar tegelijkertijd blijft de intoxicatie toenemen, palpatiesymptomen van spanning en irritatie van het peritoneum blijven bestaan. Gewoonlijk is de dekking niet betrouwbaar en gaat het lekken van de maaginhoud door, zij het in kleine porties, met de ontwikkeling van peritonitis, sub-diafragma of intercigitic abces, wat een levendige kliniek oplevert. In dit geval is de leidende rol in de diagnose van complicaties van maagzweerziekte geschiedenis (de aanwezigheid van tekenen van de ziekte, een kenmerkend tweefasig proces) en dynamische observatie van de patiënt. De getoonde laparoscopie diagnose, zonder de mogelijkheid van de uitvoering ervan te bevestigen, is het beter om een laparotomie dan peritonitis of zweervorming voorkomen in de buikholte.

Atypische perforatie wanneer de perforatie wordt geopend in de klier, en vervolgens door het gat Winslows maaginhoud verdeeld over de buik of perforatie van het duodenum 12 inhoud uitgegoten in de retroperitoneale zijn zeldzaam en hebben het typische patroon te geven, bleek de vorming van peritonitis of laparoscopie.

Bloeden, als een complicatie van maagzweren, komt voor bij 15-20% van de patiënten en is in de eerste plaats vanwege sterfte door deze ziekte. Vaak worden ze gecombineerd met andere complicaties, vooral met perforatie en penetratie.

Penetratie zweer - kieming zweren in aangrenzende organen waarmee het innig geassocieerd met littekenweefsel: lever, pancreas, dunne klier, darmen, galblaas en andere zijn 3 graden van binnendringen :.

• I - vorming van een afgeronde ulcera en een periprocess;
• II - kieming van de zweer op de gehele dikte van de wand van de maag of twaalfvingerige darm en de vorming van verklevingen met naburige organen;
• III - kieming van zweren in aangrenzende parenchymale organen met de vorming van nissen erin of in holle organen met de ontwikkeling van interne fistels.

Clinic van complicaties van een maagzweer varieert aanzienlijk verdwijnt seizoen pijn en dagelijks cyclische karakter van hun optreden, geen pijn, afhankelijk van de ontvangst van voedsel permanent worden, sluit zich aan bij ontsteking van organen kliniek, die de zweer, vaak gevormd Akhil doordringt. De diagnose wordt bevestigd door FGS en fluoroscopie van de maag.

Cicatriciale stenose van de pylorus ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van cicatriciale vervorming van de pylorus en verstoring van de motorevacuatiefunctie van de maag. Foto van de complicaties van een maagzweer: pijn dof geworden karakter, worden constant, erger in de avond en verdwijnen na braken, gepaard met een gevoel van volheid in de zpigastrii, het voelen van de passage van het voedsel door de pylorus; er is rotheid, misselijkheid en geleidelijk toenemende braak van voedsel dat de dag ervoor is gegeten, en in de daaropvolgende onmiddellijk na een maaltijd. Patiënten verliezen geleidelijk gewicht en verzwakken.

Er zijn 3 graden stenose:

• I - compensatie - de toestand van patiënten lijdt niet significant, er is geen gewichtsverlies, met de röntgenfoto van de maag, wordt de evacuatie niet veranderd of licht verlaagd;
• II - subcompensatie - de algemene toestand verslechtert, vermoeidheid, zwakte, gewichtsverlies door frequent braken, evacuatie uit de maag van een bariumsuspensie wordt vertraagd tot 6-12 uur;
• III - decompensatie - zwakte, gewichtsverlies uitgesproken, uitdroging en verstoring van water- en elektrolyt chloropenia, vertraagde maaglediging barium meer dan 12 uur.

Hetzelfde beeld wordt waargenomen met de stenose ulcus pyloric maag (meestal ofwel reusachtig of eelt), waarbij de motorevacuatie functie wordt verminderd als gevolg van pylorospasme. Bij haar blijven alle typische symptomen van de ziekte bestaan.

Maligniteit - wordt vooral opgemerkt in de lokalisatie van het pathologische proces in de maag, zweren van de twaalfvingerige darm zijn zelden kwaadaardig. Met maligniteit vermindert de pijn, wordt permanent, verbindt brandend maagzuur met eten, verlies van eetlust, kenmerkend voor gewichtsverliespatiënten.

De meest voorkomende maligne spijkerschoonzweren en langwerkende zwerende wonden. Voor de tijdige detectie van complicaties van maagzweren tijdens FGS is het noodzakelijk om een biopsie te nemen, en uit drie punten van zweren - van de randen, wanden en bodem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],