Maag- en twaalfvingerige darmzweer

Een maagzweer of ulcus pepticum (maagzweer of twaalfvingerige darm) is een chronische, recidiverende aandoening die optreedt met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie. Het belangrijkste morfologische teken hiervan is de vorming van een zweer in de maag en/of de twaalfvingerige darm. Het verschil tussen erosie en ulcus is dat erosies niet doordringen in de spierlaag van het slijmvlies.

ICD-10-code

• K25 Maagzweer
• K26 Duodenumzweer.

Met extra codes:

• 0 Acuut met bloedingen,
• 1 Acuut met perforatie,
• 2 Acuut met bloeding en perforatie,
• 3 Acuut zonder bloeding of perforatie,
• 4 Chronisch of niet gespecificeerd met bloedingen,
• 5 Chronisch of niet gespecificeerd met perforatie,
• 6 Chronisch of niet gespecificeerd met bloedingen en perforatie,
• 7 Chronisch zonder bloedingen of perforaties,
• 9 Niet gespecificeerd als acuut of chronisch, zonder bloeding of perforatie.

Epidemiologie

Prevalentie: 5-10% van de volwassen bevolking, voornamelijk mannen jonger dan 50 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken maag- en twaalfvingerige darmzweren

• aanwezigheid van Helicobacter pylori;
• verhoogde afscheiding van maagsap en verminderde activiteit van beschermende factoren van het slijmvlies (mucoproteïnen, bicarbonaten).

Oorzaken van maag- en twaalfvingerige darmzweren

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen maag- en twaalfvingerige darmzweren

Het is belangrijk te beseffen dat anamnestische gegevens over een eerder vastgestelde Helicobacter pylori-infectie en langdurig gebruik van NSAID's door de patiënt geen doorslaggevende factor kunnen zijn bij het stellen van de diagnose maagzweer. Anamnestische identificatie van risicofactoren voor maagzweren bij patiënten die NSAID's gebruiken, kan nuttig zijn bij het vaststellen van de indicaties voor maagzweersyndroom (FGDS).

De belangrijkste verschijnselen van een maagzweer zijn pijn ( pijn aan de linkerkant ) en dyspeptische syndromen (een syndroom dat bestaat uit een reeks van stabiele symptomen die kenmerkend zijn voor een bepaalde ziekte).

Symptomen van maag- en twaalfvingerige darmzweren

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vormen

Op basis van lokalisatie:

• maagzweren;
• twaalfvingerige darmzweren;
• gecombineerde zweren van de maag en de twaalfvingerige darm.

Soorten maag- en twaalfvingerige darmzweren

[ 13 ]

Complicaties en gevolgen

• bloeden;
• perforatie (doorbraak van de wand van de maag of de twaalfvingerige darm);
• stenose (vernauwing) van de pylorus - de uitgang van de maag;
• penetratie (fixatie van de ulcusbodem aan het aangrenzende orgaan), perivisceritis (betrokkenheid van aangrenzende organen bij het ontstekingsproces);
• maligniteit (degeneratie tot kanker).

Complicaties van maag- en twaalfvingerige darmzweren

• Bloedingen door maagzweren en twaalfvingerige darmzweren
• Perforatie van maagzweer en twaalfvingerige darmzweer
• Penetratie van maag- en twaalfvingerige darmzweren
• Stenose van de pylorus en de twaalfvingerige darm
• Maligniteit van een maagzweer

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics maag- en twaalfvingerige darmzweren

Er zijn geen pathognomonische laboratoriumsymptomen voor een maagzweer.

Er moet onderzoek worden gedaan om complicaties uit te sluiten, vooral ulceratieve bloedingen:

• volledig bloedbeeld (CBC);
• fecale occult bloedtest.

Diagnose van maag- en twaalfvingerige darmzweren

Screening op maagzweren

Er wordt geen screening op maagzweren uitgevoerd. FGDS bij asymptomatische patiënten is geen potentiële preventieve maatregel om de kans op het ontwikkelen van een maagzweer te verkleinen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling maag- en twaalfvingerige darmzweren

Patiënten met een ongecompliceerd maagzweersyndroom krijgen een conservatieve behandeling.

De behandeling van maagzweren bestaat uit twee fasen:

• actieve therapie van verergering of nieuw gediagnosticeerde zweer,
• profylactische behandeling om terugval te voorkomen.

Aan het begin van een exacerbatie heeft de patiënt fysieke en mentale rust nodig. Dit wordt bereikt door een semi-bedrustregime te volgen en een redelijke psycho-emotionele omgeving te creëren. Na ongeveer 7-10 dagen is het raadzaam om het regime uit te breiden om de reservecapaciteit van het lichaam voor zelfregulatie te benutten.

Behandeling van maag- en twaalfvingerige darmzweren

• Dieet voor maagzweren en twaalfvingerige darmzweren
• Maag- en twaalfvingerige darmzweren - Fytotherapie
• Maag- en twaalfvingerige darmzweer - Therapeutische gymnastiek
• Maag- en twaalfvingerige darmzweren - Behandeling met medicijnen
• Maag- en twaalfvingerige darmzweren - Preventie

Het voorkomen

Bij patiënten die continu NSAID's moeten gebruiken en een verhoogd risico op maagzweervorming en complicaties hebben, dienen misoprostol (200 mg 4 maal daags), protonpompremmers (bijv. omeprazol 20-40 mg, lansoprazol 15-30 mg 1 maal daags, rabeprazol 10-20 mg 1 maal daags) of hoge doses H2-histaminereceptorblokkers ₍ bijv. famotidine 40 mg 2 maal daags) te worden overwogen. Er dient echter rekening mee te worden gehouden dat protonpompremmers effectiever zijn in het voorkomen van maagzweren en de exacerbaties ervan dan hoge doses H2-histaminereceptorblokkers.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

De prognose is gunstig bij een ongecompliceerd maagzweer. Bij succesvolle eradicatie treedt bij 6-7% van de patiënten een recidief van een maagzweer op in het eerste jaar. De prognose verslechtert bij een lange voorgeschiedenis van de ziekte in combinatie met frequente, langdurige recidieven, en bij gecompliceerde vormen van een maagzweer.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]