Compressiefractuur van de borstwervel en rugpijn

Een compressiefractuur van de thoracale wervels is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de thoracale wervelkolom. Een compressiefractuur van de wervelkolom is vaak een gevolg van osteoporose, maar kan ook optreden als gevolg van een versnellings-/vertragingsletsel van de wervelkolom. Bij patiënten met osteoporose, een primaire tumor of metastasen die de thoracale wervels aantasten, kan de fractuur optreden tijdens hoesten (hoestfractuur) of spontaan ontstaan.

De pijn en de beperkingen die gepaard gaan met een wervelfractuur worden bepaald door de ernst van het letsel (d.w.z. het aantal betrokken wervels) en de aard van de zenuwbeschadiging (compressie van ruggenmergzenuwen of ruggenmerg). De pijn die gepaard gaat met een compressiefractuur van de thoracale wervel kan variëren van een doffe, diepe pijn (met minimale wervelcompressie en geen zenuwcompressie) tot een hevige, scherpe, stekende pijn die het lopen of hoesten van de patiënt beperkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van een compressiefractuur van de thoracale wervels

Compressiefracturen van de thoracale wervels verergeren door diep ademhalen, hoesten en elke beweging van de wervelkolom. Palpatie en percussie van de aangedane wervel kunnen pijn en reflexkrampen van de paravertebrale spieren veroorzaken. Als trauma de oorzaak van de fractuur is, kan er een hematoom of bloeduitstorting (ecchymose) op de fractuurplek aanwezig zijn. De clinicus moet zich bewust zijn van de mogelijkheid van letsel aan de ribbenkast, thoracale organen en buikorganen. Letsel aan de spinale zenuwen kan darmobstructie en hevige pijn veroorzaken, wat leidt tot axiale spierstijfheid en verdere belemmering van de ademhaling en het loopvermogen. Het niet agressief behandelen van deze pijn en spierstijfheid kan leiden tot hypoventilatie, atelectase en uiteindelijk longontsteking.

Vragenlijst

Een algemene röntgenfoto van de wervelkolom is geïndiceerd om andere verborgen fracturen en botpathologie, waaronder een tumor, uit te sluiten. MRI kan de aard van de fractuur onthullen en goedaardige oorzaken van pijn onderscheiden van kwaadaardige. Bij trauma kan radionuclidescanning (scintigrafie) van het bot informatief zijn om verborgen fracturen van de wervels en het borstbeen uit te sluiten. Indien er geen trauma is, worden botdensitometrie, serumeiwitelektroforese en een onderzoek naar hyperparathyreoïdie voorgeschreven om osteoporose vast te stellen. Op basis van het klinische beeld kan ook onderzoek van het algemene bloedonderzoek, de concentratie prostaatspecifiek antigeen, de bezinkingssnelheid (ESR) en de concentratie antinucleaire antilichamen mogelijk zijn.

Bij verdenking op verborgen tumorprocessen en significante verwondingen wordt een CT-scan van de borstorganen voorgeschreven. Elektrocardiografie is geïndiceerd om gesloten hartletsels uit te sluiten bij alle patiënten met traumatische sternumfracturen of een verbrijzelend trauma aan de voorste wervelkolom. Injectietechnieken dienen vroegtijdig te worden toegepast om longcomplicaties te voorkomen.

Differentiële diagnose

Bij trauma is de diagnose van een thoracale wervelcompressiefractuur meestal duidelijk. Bij een spontane fractuur als gevolg van osteoporose en metastasen kan de diagnose minder duidelijk zijn. In dergelijke gevallen wordt de pijn van een occulte wervelcompressiefractuur vaak verward met pijn van cardiale of viscerale aard (cholelithiasis), wat leidt tot een bezoek aan de spoedeisende hulp en onnodige hart- en maag-darmzorg. Een acute verrekking van de thoracale axiale spieren kan worden verward met een thoracale compressiefractuur, vooral als de patiënt hoest. Omdat de pijn van herpes zoster 3 tot 7 dagen voorafgaat aan de huiduitslag, kan deze worden verward met een wervelcompressiefractuur.

Klinische kenmerken van compressiefractuur van de thoracale wervels

Compressiefracturen van de thoracale wervels zijn een veelvoorkomende oorzaak van rugpijn. Een nauwkeurige diagnose is noodzakelijk om deze pijnlijke aandoeningen adequaat te behandelen en te voorkomen dat ernstige thoracale en abdominale pathologie over het hoofd wordt gezien. Farmacologische middelen bieden doorgaans voldoende pijnbestrijding. Indien nodig kan een thoracale epidurale blokkade aanzienlijke pijnverlichting bieden.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van compressiefractuur van de thoracale wervels

De eerste behandeling van pijn bij thoracale wervelcompressiefracturen omvat een combinatie van eenvoudige pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Antiresorptieve geneesmiddelen met een pijnstillend effect (synthetische zalmcalcitonine) kunnen worden voorgeschreven. Als deze geneesmiddelen de pijn onvoldoende verlichten, kunnen kortwerkende opioïde analgetica zoals tramadol een redelijke volgende stap zijn. Omdat opioïde analgetica het hoest- en ademhalingscentrum kunnen onderdrukken, dient de patiënt te worden geïnstrueerd over adequate technieken om de luchtwegen vrij te maken. Lokale warmte- en koudebehandelingen of orthopedische hulpmiddelen (Cash-corset) kunnen symptomatische verlichting bieden. Bij patiënten die niet op een dergelijke therapie reageren, is een thoracale epidurale blokkade met lokale anesthetica en steroïden geïndiceerd. Kyfoplastiek met gecementeerde fixatie van de fractuurlocatie is een goede keuze als verminderde mobiliteit een probleem wordt door de pijn.

Complicaties en diagnostische fouten

Het grootste probleem bij de behandeling van patiënten met een verdenking op een thoracale wervelcompressiefractuur is de late diagnose van ruggenmergcompressie of de herkenning van de metastatische aard van de fractuur. Bij patiënten met een thoracale wervelcompressiefractuur zijn vroege pijnbestrijding en snelle ambulantie noodzakelijk om complicaties zoals pneumonie en tromboflebitis te voorkomen.