Compressiesyndroom

Compressiesyndroom ontstaat wanneer zachte weefsels of inwendige organen worden samengedrukt als gevolg van een ziekte, met de ontwikkeling van een karakteristiek klinisch beeld, dat kan worden beschouwd als een manifestatie van deze pathologie of als een complicatie ervan.

Compressiesyndroom van weke delen kan zich op drie manieren manifesteren: verbrijzeling, langdurige verbrijzeling en positionele compressie. Pathogenetisch gezien worden ze geassocieerd met de vorming van traumatische toxicose en acuut nierfalen.

[ 1 ], [ 2 ]

Crush-syndroom (synoniem - "crush-syndroom")

De basis is kortdurende compressie van de zachte weefsels van de ledematen met grote kracht: trekken aan een machine, bewegen van een mechanisme, drukken met een zware last, enz. Dat wil zeggen dat er sprake is van verbrijzeling van weefsels, gepaard gaande met de vorming van verbrijzelde wonden en open verbrijzelde fracturen (78,4%). Er kunnen ook gesloten verwondingen zijn. Maar in 83,1% van de gevallen wordt schade aan de neurovasculaire bundel opgemerkt, wat gepaard gaat met gevoelloosheid van de ledemaat en zijn immobiliteit, een toename in volume na vrijlating op de plaats van het incident. In alle gevallen ontwikkelt zich een traumatische en hypovolemische shock. Door letsel aan de neurovasculaire bundel is het zelden mogelijk om de ledemaat te redden; bij 78,7% van de slachtoffers moet deze worden geamputeerd. Indien deze behouden blijft, ontwikkelt zich typisch nierfalen vanaf de 2e-3e dag na het letsel als gevolg van blokkade van de niertubuli met myoglobineklonten. Wanneer de patiënt aan hemodialyse wordt aangesloten, verdwijnt dit binnen de 8e-12e dag.

[ 3 ], [ 4 ]

Crush-syndroom

De basis is langdurige compressie van het ledemaat (meer dan vier uur) met een zware belasting. In 76-83% van de gevallen zijn de verwondingen gesloten: massieve spierverbrijzeling met uitgebreide bloedingen en botbreuken bij 49,8% van de slachtoffers. Dit zijn klinische statistieken die alleen rekening houden met overlevenden. Algemene manifestaties in de vorm van traumatische shock, aan het einde van de eerste dag en hypovolemische shock; vanaf de derde dag typisch nierfalen (met hemodialyse verdwijnt dit tegen de 12e dag); auto-intoxicatie met peptiden en bloedslakken. Lokaal: verminderde tastgevoeligheid met scherpe barstende pijnen; snel toenemend oedeem gedurende de dag met compressie van bloedvaten en zenuwen; beperkte mobiliteit; vorming van blaren met sereuze of hemorragische inhoud. Vanaf de 6e-8e dag begint spiernecrose, voegt zich een purulente infectie, vaak met de ontwikkeling van intoxicatie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Compressiesyndroom van positionele compressie

Het ontstaat tijdens langdurige (6-8 uur) compressie van een verdraaide ledemaat (meestal de bovenste) door het eigen lichaam, terwijl het slachtoffer in een door alcohol of drugs geïnduceerde slaap verkeert. Er ontstaat een uitgesproken maar niet intense zwelling van de ledemaat, de pulsatie in de slagaders neemt matig af, er treedt geen spiernecrose op, maar er ontstaat metabole acidose en proteolyseproducten, die leiden tot de ontwikkeling van toxicose en nierfalen, dat de vorm heeft van een "toxische nier" en alleen gepaard gaat met oligurie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Compressiesyndroom van inwendige organen

Het heeft een helder specifiek beeld, omdat het leidt tot een uitgesproken disfunctie van het gehele systeem. Het kan een manifestatie zijn van een ziekte of letsel, maar wordt vaker beschouwd als een complicatie. In de klinische praktijk zijn de meest voorkomende: compressie van de hersenen door tumoren, hematomen, hydrocefalie, oedeem en zwelling van de hersenen door letsel, ontsteking, enz.; compressie van de long door tumoren, vochtophoping in de pleuraholte, lucht of een ontspannen middenrif; pericardium door letsel en vochtophoping; ruggenmerg en wortels. Bij een gesloten borsttrauma treedt compressie van de longen op wanneer het ribbenraamwerk wordt verstoord door de "zwevende klep" (anterieur of posterieur bij dubbele ribfracturen) of het type "zwevende borstkas"; Bij bilaterale ribfracturen wordt een pathologische beweging van een deel van de borstkas waargenomen, met de ontwikkeling van paradoxale ademhaling en ademhalingsfalen: tijdens het inademen puilt een deel van de borstkas niet uit, maar wordt het juist in de borstholte getrokken, waardoor de long wordt samengedrukt; tijdens het uitademen zakt het niet naar binnen, maar wordt het naar buiten geduwd. Bij een "zwevende borstkas" zijn dergelijke bewegingen kenmerkend voor het gehele voorste deel van de borstkas, en ontwikkelt zich zeer snel ademhalingsfalen, waardoor deze bewegingen mogelijk helemaal niet worden waargenomen als gevolg van ademhalingsstilstand.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]