Computertomografie van de lever

Segmentale structuur van de lever

Bij het plannen van een biopsie of bestralingstherapie voor de lever, moet u precies weten in welk segment de pathologische entiteit zich bevindt. In de loop van de hoofdtak van de poortader in de horizontale richting, wordt de lever verdeeld in de craniale en caudale delen. In het craniale deel zijn de segmenten van de segmenten de belangrijkste leveraders. De grens tussen de rechter en linker lobben van de lever gaat niet door het halvemaanvormige ligament, maar langs het vlak tussen de middelste leverader en de put van de galblaas.

Links delen	Ik ben caudate delen II lateraal segment, craniaal deel III lateraal segment, caudaal deel IV square share (a: cranial, b: caudal)
Juiste aandeel	V-voorsegment, caudaal deel VI achterste segment, caudaal deel VII achterste segment, craniale deel VIII anterieure segment, craniaal deel

Een venster selecteren

Met traditionele (niet-spiraals) computertomografie wordt een lever zonder contrastverbetering geëvalueerd in een speciaal levervenster. De breedte is 120 - 140 HU. Dit speciale vernauwde venster helpt om pathologische formaties duidelijker van normaal leverparenchym te onderscheiden, omdat het een beter contrast van het beeld oplevert. Als er geen vette hepatosis is, worden intrahepatische vaten gedefinieerd als hypodense structuren. Met vette hepatosis, wanneer het absorberende vermogen van het weefsel wordt verminderd, kunnen de aderen isodensisch of zelfs hypergrade zijn ten opzichte van het niet-reagerende parenchym van de lever. Na intraveneuze toediening van KB wordt een venster met een breedte van ongeveer 350 HU gebruikt, dat het contrast van het beeld egaliseert.

Doorgang van bolus van contrastmiddel

Spiraalaftasten wordt uitgevoerd in drie fasen van passage van de bolus van het contrastpreparaat. De vroege arteriële fase, de poortaderfase en de late veneuze fase worden onderscheiden. Als er geen pre-scanning is uitgevoerd, kan de scan in de laatste fase als niet-versterkt worden gebruikt voor vergelijking met andere fasen. Hypervascularized pathologische formaties zijn veel beter gedifferentieerd in de vroege arteriële fase dan in de late veneuze fase. De late veneuze fase wordt gekenmerkt door bijna identieke dichtheden van slagaders, portale en hepatische aders (evenwichtstoestand).

CT portografie

De ware omvang van de pathologische formaties van de lever (bijv. Metastase) wordt significant beter bepaald door scanning in de poortaderfase na selectieve toediening van een contrastmedium aan de superieure mesenterische of miltarterie. Dit is te wijten aan het feit dat de bloedtoevoer van de meeste metastasen en tumoren wordt uitgevoerd vanuit de leverslagader. Tegen de achtergrond van hyperdense onveranderd parenchym van de lever geïntensiveerd door het contrastmiddel, worden pathologische formaties hypodense. In vergelijking met een verlaging in de vroege arteriële fase kan dezelfde patiënt zien dat zonder contrastportografie de prevalentie van metastasen sterk wordt onderschat.

Levercysten

Levercysten bevatten een sereuze vloeistof, duidelijk afgebakend door een dunne wand van omringende weefsels, hebben een uniforme structuur en een dichtheid dicht bij water. Als de cyste van kleine omvang is, heeft het vanwege het effect van een privévolume geen duidelijke grenzen met het omliggende weefsel van de lever. In twijfelgevallen is het noodzakelijk om de dichtheid binnen de cyste te meten. Het is belangrijk om het interessegebied precies in het midden van de cyste te vestigen, weg van de muren. In kleine cysten kan de gemiddelde dichtheid behoorlijk hoog zijn. Dit komt door het binnendringen van het omliggende hepatische weefsel in het meetbare gebied. Besteed aandacht aan het gebrek aan intensivering van cysten na intraveneuze toediening van contrastmiddel.

Echinococcus cysten (Echinococcus granulosus) hebben een kenmerkend meerkamerig uiterlijk, vaak met radiaal divergerende septa. Maar met de dood van een parasiet is het soms moeilijk om een verwarde parasitaire cyste te onderscheiden van andere intrahepatische formaties. De rechterkant van de lever wordt vaker aangetast, hoewel soms de linkerlob of milt bij het proces is betrokken. In secties zonder contrast is de dichtheid van de cystische vloeistof gewoonlijk 10 - 40 HU. Na intraveneuze toediening van het contrastmiddel wordt de sterkte van de buitenste capsule bepaald. Vaak is er een gedeeltelijke of volledige verkalking van de wanden van de cysten. De differentiële diagnose omvat infectieuze E. alveolaris- infectie (niet getoond) en hepatocellulair carcinoom, dat moeilijk te onderscheiden is van andere abnormale leverpathologieën.

Metastase in de lever

Als er meerdere focale laesies in de lever worden gevisualiseerd, moet men nadenken over de aanwezigheid van metastasen. De meest voorkomende bronnen zijn neoplasmata van de dikke darm, maag, longen, borst, nieren en baarmoeder. Afhankelijk van de morfologie en vascularisatie, worden verschillende soorten metastasen in de lever onderscheiden. Spiraal-computertomografie met contrast wordt uitgevoerd om de dynamiek van het proces te evalueren, zowel in de vroege arteriële als in beide veneuze fasen. Tegelijkertijd zijn zelfs de kleinste uitzaaiingen duidelijk zichtbaar, en u zult ze niet verwarren met de leveraders.

In de veneuze fase zijn hypo- en hypervasculariseerde metastasen hypodense (donker), omdat het contrastmateriaal er snel uit wordt gewassen. Als het niet mogelijk is om een spiraalvormige scan uit te voeren, wordt u geholpen door de segmenten zonder winst en winst te vergelijken. Om de eigen beelden te beoordelen, is het altijd nodig om het contrast van het leverparenchym te vergroten door een speciaal taps toelopend venster te installeren. Hiermee kunt u zelfs kleine metastasen visualiseren. Kleine levermetastasen hebben, in tegenstelling tot cysten, een fuzzy contour en hoge dichtheid (gain) na intraveneuze toediening van contrastmiddel. Het gemiddelde densiteitniveau is 55 en 71 HU.

In twijfelgevallen en om de dynamiek tijdens de behandeling te beoordelen, is het nuttig om CT-beelden te vergelijken met ultrasone gegevens. Evenals op KT, zijn echografische verschijnselen van metastasen verschillend en kunnen niet alleen tot een typische hypo-echo-achtige rand worden gereduceerd. Echografie kan moeilijk zijn, vooral als verkalking met akoestische schaduw optreedt in metastasen. Maar dit is zeldzaam genoeg, behalve langzaam groeiende metastasen van slijmvlieskanker (bijvoorbeeld gelatine darm), die bijna volledig kan verkalken.

Vaste leverformaties

Hemangioom is de meest voorkomende goedaardige levervorming. In eigen afbeeldingen worden kleine hemangiomen gedefinieerd als duidelijk afgebakende homogene zones met een lagere dichtheid. Na intraveneuze toediening van het contrastmiddel is versterking eerst karakteristiek aan de omtrek van de formatie en vervolgens geleidelijk naar het midden toe, hetgeen lijkt op de sluiting van het optische diafragma. Met dynamisch CT-onderzoek na de introductie van de contrastmedicijnbolus, verloopt de verbetering centripetaal. In dit geval wordt een bolus contrastmiddel toegediend en wordt er gescand om een reeks CT-beelden om de paar seconden op hetzelfde niveau te verkrijgen. Accumulatie van het contrastmiddel binnen het hemangioom resulteert in een homogene verbetering in de late veneuze fase. In het geval van grote hemangiomen kan dit enkele minuten duren, of de verbetering zal inhomogeen zijn.

Leveradenoom wordt meestal gevonden bij vrouwen in de leeftijd van 20-60 jaar, die lange tijd orale anticonceptiva slikten. Ze groeien uit hepatocyten en kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn. Adenomen zijn meestal hypodense, soms hypervascularized en kunnen gepaard gaan met infarctzones of centrale necrose van verminderde dichtheid en / of gebieden met verhoogde dichtheid, als gevolg van spontane bloeding. Chirurgische verwijdering wordt aanbevolen vanwege het risico op ernstige bloedingen en kwaadaardige degeneratie. Daarentegen is focale nodulaire hyperplasie niet vatbaar voor maligniteit en bevat het galwegen. Op native images wordt focale nodulaire hyperplasie gedefinieerd als hypodense, soms isodens, maar duidelijk afgebakende formaties. Na intraveneuze toediening van een contrastmiddel in het gebied van nodulaire hyperplasie, verschijnt vaak een centraal gebied van bloedtoevoer van onregelmatig gevormde lagere dichtheid. Dit teken wordt echter slechts in 50% van de gevallen bepaald.

Hepatocellulair carcinoom wordt vaak gevonden bij patiënten met langdurige cirrose van de lever, vooral bij mannen ouder dan 40 jaar. In een derde van alle gevallen is een enkele tumor gedefinieerd, in andere gevallen - een multi-focale laesie. Trombose van de poortadervertakkingen door de kieming van de tumor in het lumen van het vat wordt ook bij een derde van de patiënten gevonden. Manifestaties van hepatocellulaire kanker op CT-beelden zijn zeer divers. In standaardbeelden is de tumor gewoonlijk hypodicht of isodendous. Na de introductie van het contrastmiddel is de versterking diffuus of ringvormig met een zone van centrale necrose. Als hepatocellulaire kanker zich ontwikkelt tegen de achtergrond van levercirrose, kan het heel moeilijk zijn om de grenzen van de tumor te bepalen.

Wanneer u een differentiaaldiagnose uitvoert, moet u altijd rekening houden met het secundaire lymfoom vanwege het vermogen om het leverparenchym te infiltreren en diffuse hepatomegalie te veroorzaken. Natuurlijk moet men niet denken dat er hepatomegalie is ontstaan als gevolg van lymfoom. Non-Hodgkin-lymfomen lijken op hepatocellulaire carcinomen, omdat ze overeenkomsten hebben in vascularisatie en nodale groei.

Diffusieve laesies van de lever

Bij vethepatosis kan de dichtheid van het niet-afgestane leverparenchym (normaal ongeveer 65 HU) zo veel verminderen dat het isodensisch of zelfs hypodetisch wordt in vergelijking met bloedvaten. In het geval van hemochromatose leidt de ophoping van ijzer tot een toename van de dichtheid boven 90 HU en zelfs tot 140 HU. Tegelijkertijd wordt het natuurlijke contrast tussen het leverparenchym en de bloedvaten aanzienlijk verhoogd. Cirrose als gevolg van chronische leverbeschadiging leidt tot de verschijning van een diffuse nodale structuur van het orgaan en ongelijke, knolachtige randen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]