Computertomografie van de nieren

Aangeboren afwijkingen van de nieren

De dichtheid van het nierparenchym op originele beelden tijdens CT-scans is ongeveer 30 HU. De grootte van de nieren varieert sterk. Als de buitenste contour van de nier glad is en het parenchym gelijkmatig verdund, is unilaterale nierhypoplasie waarschijnlijk. Een verkleinde nier is niet per se een zieke nier.

Als de nier naast het darmbeen ligt, wijst dit niet altijd op een ectopie. Er kan zich daar een getransplanteerde nier bevinden. De bloedvaten van de nier zijn verbonden met het darmbeen en de urineleider met de blaas.

De locatie en het aantal nierarteriën zijn zeer variabel. Ze moeten zorgvuldig worden onderzocht om stenose als oorzaak van renale hypertensie te bevestigen. Volledige of gedeeltelijke duplicatie van de ureter treedt op. Volledige duplicatie van de nier wordt gekenmerkt door duplicatie van het nierbekken.

Soms heeft het vetweefsel met lage dichtheid in de hilus een onduidelijke grens met het omliggende nierparenchym als gevolg van het verloop van de röntgenhardheid of het partiële volume-effect. In dat geval zal een vergelijking van aangrenzende coupes aantonen dat alleen het vetweefsel van de nierhilus zichtbaar is. En de werkelijke tumor in dit voorbeeld grenst aan de achterste rand van de rechter leverkwab.

Niercysten

Niercysten bij volwassenen worden vaak bij toeval ontdekt. Ze kunnen zich in elk deel van het parenchym bevinden. Cysten in de buurt van het nierbekken lijken op hydronefrose. Goedaardige cysten bevatten meestal sereus transparant vocht met een dichtheid van -5 tot +15 HU. Er is geen aankleuring na CB-injectie, omdat cysten avasculair zijn. De meting van de cystendichtheid is mogelijk niet altijd nauwkeurig vanwege het partiële volume-effect op een bepaalde sectie of een excentrisch gelegen venster van het interessegebied. Alleen de juiste locatie van het interessegebied in het centrum van de cyste stelt ons in staat de werkelijke dichtheid (ongeveer 10 HU) te bepalen. In zeldzame gevallen, wanneer er een bloeding optreedt in goedaardige cysten, wordt een toename van de dichtheid van de inhoud vastgesteld op niet-verbeterde beelden. Er is geen verandering in dichtheid na het inbrengen van een contrastmiddel.

Een verhoogde dichtheid of verkalking van nierformaties wijst op eerdere tuberculose, hydatide-invasie of niercelcarcinoom. Het verschil tussen de beelden vóór en na contrastversterking geeft ook informatie over de nierfunctie. Bij goede perfusie wordt na ongeveer 30 seconden de eerste fase van contrastaccumulatie vastgesteld, die begint in de cortex. Na nog eens 30 tot 60 seconden wordt het contrastmiddel uitgescheiden in meer distale tubuli, waardoor de medulla wordt versterkt - een homogene versterking van het gehele nierparenchym treedt op.

Het voorkomen van nieren met meerdere cysten bij kinderen met een aangeboren autosomaal recessieve polycysteuze ziekte verschilt aanzienlijk van cysten bij volwassenen, die meestal een toevallige bevinding zijn. Polycysteuze nierziekte bij volwassenen is een autosomaal dominante aandoening, die gepaard gaat met meerdere cysten in de lever, galwegen, minder vaak in de pancreas, en de aanwezigheid van aneurysma's in de hersenen of de buikvaten.

Hydronefrose

Cysten in de buurt van het nierbekken kunnen verward worden met hydronefrose in stadium 1, dat gekenmerkt wordt door verwijding van het nierbekken en de urineleider op de oorspronkelijke beelden. Bij hydronefrose in stadium 2 worden de grenzen van de nierkelken onduidelijk. In stadium 3 treedt atrofie van het nierparenchym op.

Computertomografie van de nieren mag niet alleen worden gebruikt om nefrolithiasis te diagnosticeren, aangezien dit gepaard gaat met aanzienlijke blootstelling van de patiënt aan straling. Bij nefrolithiasis, net als bij hydronefrose, is echografie de aangewezen methode.

Bij chronische hydronefrose in stadium 3 neemt het parenchymvolume af en wordt het gedefinieerd als een smalle strook weefsel, ontwikkelt zich atrofie en functioneert de nier niet meer. Bij twijfelgevallen onderscheidt de detectie van een gedilateerde ureter hydronefrose van een peripelvische cyste. Het contrastmiddel hoopt zich op in het gedilateerde nierbekken, maar niet in de cysten.

Solide tumorformaties van de nieren

Contrastversterking kan vaak helpen bij het onderscheiden van het private volume-effect van een benigne cyste van een hypodense niertumor. CT-beeldvorming geeft echter geen specifieke informatie over de etiologie van de laesie, vooral niet wanneer het neoplasma van het nierparenchym onduidelijke grenzen heeft. Inhomogene contrastversterking, infiltratie van omliggende structuren en invasie in het bekken of de nierader zijn tekenen van maligniteit.

Als de formatie solide is, een heterogene structuur heeft en vettige insluitsels bevat, moet men denken aan een angiomyolipoom. Goedaardige hamartomen bevatten vetweefsel, atypische spiervezels en bloedvaten. Tumorinvasie in de vaatwand treedt vaak op, wat leidt tot intratumorale of retroperitoneale bloedingen (hier niet weergegeven).

Nierpathologie geassocieerd met bloedvaten

Als bij echografisch onderzoek vers bloed in de buikholte wordt aangetroffen bij een penetrerend letsel of stomp buiktrauma, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk de bron van de bloeding te bepalen. De differentiële diagnose dient niet alleen een miltruptuur of een groot bloedvatruptuur te omvatten, maar ook nierschade. Op niet-verbeterde beelden zijn tekenen van een nierruptuur een wazige niercontour in het gebied van het letsel en de bloeding, evenals de aanwezigheid van een hyperdens vers hematoom in de retroperitoneale ruimte. Verbeterde beelden tonen in dit geval een nierparenchym met een nog steeds goede bloedtoevoer en een intacte functie.

Na extracorporele schokgolflithotripsie (ESWL) treedt soms nierschade op met de vorming van kleine hematomen of urineverlies uit de ureter. Indien na ESWL aanhoudende pijn of hematurie optreedt, dient een controle-CT-scan te worden gemaakt. Na intraveneuze toediening van een contrastmiddel en uitscheiding via de nieren, wordt lekkage van het contrastmiddel met de urine in de retroperitoneale ruimte vastgesteld.

Op CT-beelden heeft een nierinfarct meestal een driehoekige vorm, overeenkomstig de angioarchitectuur van de nier. De brede basis grenst aan het kapsel en de driehoekige kegel versmalt geleidelijk richting het bekken. Een typisch teken is het uitblijven van versterking met intraveneus contrast, zowel in de vroege perfusiefase als in de late excretiefase. Embolieën vormen zich meestal in de linkerhelft van het hart of in de aorta met een atherosclerotische laesie of aneurysmatische verwijding.

Als na injectie van een contrastmiddel een gebied met lage dichtheid wordt aangetroffen in het lumen van de nierader, kan men denken aan aseptische trombose of tumortrombose bij nierkanker. In het gepresenteerde geval breidt de trombus zich uit tot in de vena cava inferior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]