Computertomografie van de nieren

Congenitale misvormingen van de nieren

De dichtheid van het nierparenchym op natieve afbeeldingen tijdens computertomografie is ongeveer 30 HU. De grootte van de nieren is zeer divers. Als de uitwendige contour van de nier gelijk is en het parenchym gelijkmatig verzwakt, is een eenzijdige hypoplasie van de nier waarschijnlijk. Een verminderde nier is niet noodzakelijk een patiënt.

Als de nier te wijten is aan het ileum, is dit niet altijd een indicatie van ectopie. Er kan een getransplanteerde nier zijn. Zijn vaten zijn verbonden met de iliac, en de ureter met de blaas.

De locatie en het aantal nierslagaders zijn erg variabel. Ze moeten zorgvuldig worden onderzocht om de stenose te bevestigen, als oorzaak van renale hypertensie. Er is een volledige of gedeeltelijke verdubbeling van de ureter. Voor een volledige verdubbeling van de nier is verdubbeling van het nierbekken kenmerkend.

Soms heeft vetvezels met verminderde dichtheid in de poort een pluizige rand met het omringende parenchym van de nier als gevolg van de voortgang van de röntgenstijfheid of het effect van gedeeltelijk volume. In deze vergelijking van de aangrenzende secties zal aantonen dat alleen het vetweefsel van de nieren wordt gevisualiseerd. En de echte tumor in dit voorbeeld is de achterste marge van de rechter lob van de lever.

Niercysten

Cysten in de nieren van volwassenen worden vaak bij toeval ontdekt. Ze kunnen zich in elk deel van het parenchym bevinden. Cysten, gelegen nabij het nierbekken, lijken op hydronefrose. Goedaardige cysten bevatten meestal een sereuze heldere vloeistof met een dichtheid van -5 tot +15 HU. Versterking na injectie van KB treedt niet op, omdat cysten geen bloedvaten hebben. Het meten van cystdichtheid is mogelijk niet altijd nauwkeurig vanwege het effect van een bepaald volume op een gegeven plak of het excentrische venster van het van belang zijnde gebied. In dit geval kan alleen de juiste locatie van het interessegebied in het centrum van de cyste de ware dichtheid bepalen (ongeveer 10 HU). In zeldzame gevallen, wanneer hemorragie optreedt in goedaardige cysten, wordt een toename van de dichtheid van de inhoud bepaald op niet-geïntensiveerde beelden. Na de introductie van een contrastmedium is er geen verandering in dichtheid.

Een toename in dichtheid of verkalking van nierformaties duidt op een voorgeschiedenis van tuberculose, echinokokkeninvasie of niercelcarcinoom. Het verschil tussen afbeeldingen vóór en na contrastverbetering biedt ook informatie over de functie van de nieren. Bij goede perfusie wordt na ongeveer 30 seconden de eerste fase van accumulatie van het contrastmedium, die begint met de cortex, bepaald. Na nog eens 30-60 seconden wordt het contrastpreparaat uitgescheiden in de meer distale tubuli, wat een toename van de hersubstantie veroorzaakt - een homogene amplificatie van het volledige nierparenchym vindt plaats.

Het uiterlijk van nieren met meerdere cysten bij kinderen met congenitale autosomaal recessieve polycystose verschilt duidelijk van cysten bij volwassenen, wat meestal een toevallige bevinding is. Polycysteuze nieren bij volwassenen - een autosomaal dominante ziekte met meerdere cysten van de lever, de galwegen, althans - in de alvleesklier en de hersenen vasculaire aneurysma aanwezigheid of buikholte.

Hydronefrose

Cysten nabij het nierbekken kunnen worden verward met hydronefrose in stadium 1, die op de oorspronkelijke beelden wordt gekenmerkt door een vergroting van het bekken en de urineleider. In de 2e fase van hydronefrose worden de randen van de nierbloedkels onduidelijk. In 3 fasen treedt atrofie van het nierparenchym op.

Om alleen nephrolithiasis te diagnosticeren, moet computertomografie van de nieren niet worden gebruikt, omdat dit gepaard gaat met een aanzienlijke stralingsbelasting voor de patiënt. Bij nephrolithiasis, zoals bij hydronefrose, is echografie de aangewezen methode.

In de 3 stadia van chronische hydronefrose neemt het volume van het parenchym af en wordt het gedefinieerd als een smalle weefselband, waarbij atrofie ontstaat en de nier niet functioneert. In twijfelgevallen wordt de detectie van een vergrote ureter onderscheiden door hydronefrose van de proximale cyste. Contraststof hoopt zich op in het vergrote renale bekken, maar niet in de cysten.

Solide tumorvorming van de nieren

Contrastversterking helpt vaak het effect van een bepaald volume van een goedaardige cyste van een hypodense niertumor te onderscheiden. De CT-afbeelding bevat echter geen specifieke gegevens over de etiologie van het onderwijs, vooral wanneer het neoplasma in het nierparenchym vage grenzen heeft. Niet-homogene verbetering, infiltratie van omringende structuren en invasie van het bekken of de nierader zijn tekenen van maligniteit.

Als de formatie solide, heterogeen is en vette insluitsels bevat, moet men denken aan angiomyolipoma. Goedaardige hamartomen bevatten vetweefsel, atypische spiervezels en bloedvaten. Vaak is er een invasie van de tumor in de vaatwand, wat leidt tot intra-tumoraal of retroperitoneale bloeding (hier niet getoond).

Nierpathologie geassocieerd met bloedvaten

Als een nieuwe wond in de buikholte wordt gedetecteerd met een penetrerende wond of bot abdominaal trauma, moet zo snel mogelijk een bron van bloedingen worden bepaald. Differentiële diagnose moet niet alleen een ruptuur van de milt of verstoring van de integriteit van een groot vat omvatten, maar ook schade aan de nier. Bij niet-reagerende beelden zijn de tekenen van een nierruptuur de onscherpte van de niercontour in het gebied van beschadiging en bloeding, evenals de aanwezigheid van een vers hemdeal in de retroperitoneale ruimte. In dit geval demonstreren de versterkte beelden het nierparenchym met nog steeds goede bloedtoevoer en opgeslagen functie.

Na extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL), kan nierschade soms optreden bij de vorming van kleine hematomen of urineweglekkage. Als er na ESWL aanhoudende pijn of hematurie is, moet een CT-scan worden gedaan. Na intraveneuze toediening van contrastmiddel en excretie van de nieren, worden blots van het contrastmiddel met urine in de retroperitoneale ruimte bepaald.

Bij een CT-scan heeft het nierinfarct meestal een driehoekige vorm in overeenstemming met de angioarchitectonische aspecten van de nier. Een brede basis is bevestigd aan de capsule en de driehoekige kegel wordt geleidelijk smaller naar het bekken. Een typisch symptoom is het gebrek aan amplificatie met intraveneuze toediening van contrastmedium in zowel vroege perfusie- als late excretie-fasen. Emboli vormen zich meestal in het linkerhart of in de aorta met zijn atherosclerotische laesie of aneurysmale vergroting.

Als na injectie van het contrastmiddel in de ader van de nierader een regio met een lagere dichtheid wordt bepaald, kan men denken aan aseptische trombose of trombose bij nierkanker. In het gepresenteerde geval verspreidt de trombus zich naar de inferieure vena cava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]