Computertomografie van de prostaat

Een van de belangrijkste voordelen van prostaat-CT is de relatief lage operatorafhankelijkheid van de methode: de resultaten van een onderzoek uitgevoerd met een standaardmethode kunnen door verschillende specialisten worden beoordeeld en geïnterpreteerd, zonder dat een herhaling van het onderzoek nodig is.

Voordelen van multispiraal-computertomografie van de prostaat:

• hoge ruimtelijke resolutie;
• hoge onderzoekssnelheid;
• de mogelijkheid van driedimensionale en multiplanaire reconstructie van beelden;
• lage operatorafhankelijkheid van de methode;
• mogelijkheid tot standaardisatie van onderzoek;
• relatief hoge beschikbaarheid van apparatuur (wat betreft het aantal apparaten en de kosten van het onderzoek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Het doel van het uitvoeren van een CT-scan van de prostaat

Het hoofddoel van het uitvoeren van een CT-scan van het bekken is het bepalen van het stadium van regionale uitzaaiing van prostaatkanker (dit betreft voornamelijk het opsporen van metastatische laesies van de lymfeklieren).

Indicaties voor computertomografie van de prostaat

De belangrijkste indicaties voor het uitvoeren van MSCT van de bekkenorganen:

• detectie van regionale lymfadenopathie bij patiënten met bewezen prostaatkanker;
• detectie van tumoruitzaaiingen naar de bekkenorganen bij patiënten met een hoog risico op lokale verspreiding van het oncologische proces (PSA-niveau > 20 ng/ml, Gleason-score van 8-10);
• planning van radiotherapie.

Om uitzaaiingen op afstand te identificeren, worden CT-scans van de longen, hersenen, lever en bijnieren gemaakt.

Voorbereiding op een CT-scan van de prostaat

De voorbereiding van patiënten op MSCT van de bekken- en buikorganen omvat orale contrastvloeistof van de dunne en dikke darm met een positieve of negatieve stof, wat nodig is voor een nauwkeurige differentiatie van lymfeklieren en darmlissen. Een 3-4%-oplossing van natriumamidotrizoaat (urografine) of hypaque (40 ml contrastmiddel per 1000 ml water) wordt gebruikt als positief contrastmiddel; deze wordt verdeeld in twee porties van 500 ml en 's avonds vóór het onderzoek en 's ochtends op de dag van het onderzoek ingenomen. Water kan worden gebruikt als negatief contrastmiddel (1500 ml 1 uur vóór het onderzoek), wat vooral belangrijk is bij MSCT met intraveneus contrast en driedimensionale reconstructie van het beeld.

MSCT van het bekken wordt uitgevoerd met een volle blaas. Sommige onderzoekers adviseren om het rectum te vullen met contrastvloeistof of een opblaasbare ballon. MSCT van de buikorganen en de retroperitoneale ruimte kan ten minste 3-4 dagen na röntgenonderzoek van het spijsverteringskanaal met bariumsulfaat worden uitgevoerd vanwege mogelijke artefacten op CT.

MSCT met intraveneus contrastmiddel bij patiënten met risicofactoren voor contrastgeïnduceerde nefropathie (diabetische nefropathie, dehydratie, congestief hartfalen, leeftijd boven 70 jaar) kan alleen worden uitgevoerd na een adequate voorbereiding in de vorm van intraveneuze of orale hydratie (2,5 liter vocht binnen 24 uur vóór het onderzoek). Indien mogelijk dient de inname van nefrotoxische geneesmiddelen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, dipyridamol, metformine) 48 uur vóór MSCT met intraveneus contrastmiddel te worden gestaakt.

Methodologie van het prostaatonderzoek met behulp van computertomografie

Bij MSCT wordt de patiënt op zijn rug gelegd met zijn armen omhoog. Het onderzoek van de bekkenorganen en de retroperitoneale ruimte (scanbereik - van het diafragma tot de zitbeenknobbels) wordt uitgevoerd met collimatie van de röntgenbundel van 0,5-1,5 mm, reconstructie van dunne coupes van 1,5-3 mm in drie vlakken, en het bekijken van tomogrammen in weke delen en botvensters.

Intraveneus contrastmiddel is noodzakelijk om de tumorgrenzen te verduidelijken en invasie van omliggende structuren te identificeren. Het contrastmiddel (concentratie van 300-370 mg jodium per 1 ml) wordt toegediend met behulp van een automatische injector in een volume van 100-120 ml met een snelheid van 3-4 ml/s, gevolgd door de inspuiting van ongeveer 50 ml fysiologische oplossing. Het onderzoek van het bekken begint met een vertraging van 25-30 seconden na de start van de intraveneuze toediening van het contrastmiddel, waardoor beelden kunnen worden verkregen in de vroege arteriële contrastfase. Daarnaast kan de interstitiële contrastfase worden gebruikt (vertraging van 60-70 seconden), wat meer informatief is voor het beoordelen van de tumorgrenzen.

Contra-indicaties voor computertomografie van de prostaat

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor een CT-scan van de prostaat. Patiënten met een voorgeschiedenis van ernstige allergische reacties op jodiumhoudende contrastmiddelen zijn gecontra-indiceerd voor een CT-scan met intraveneus contrastmiddel.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretatie van de resultaten van computertomografie van de prostaat

Normale prostaatklier

Op MSCT is de dichtheid uniform (soms met kleine verkalkingen) zonder zonale differentiatie.

Het volume van de klier wordt berekend met behulp van de ellipsformule:

V (mm3 ^of ml) = x • y • z • π/6, waarbij x de transversale afmeting is; y de anterieure-posterieure afmeting; z de verticale afmeting; π/6 - 0,5.

Normaal gesproken hebben de zaadblaasjes een buisvormige structuur, zijn ze symmetrisch, maximaal 5 cm groot en worden ze van de urineblaas gescheiden door een laag vetweefsel. De afwezigheid hiervan geldt als criterium voor tumorinvasie.

Goedaardige prostaathyperplasie

Een toename van het prostaatvolume (meer dan 20 cm3 ⁾ wordt onthuld als gevolg van de proliferatie van knooppunten in de para-urethrale zone, die bij sommige patiënten gepaard gaat met intravesicale groei. Bovendien is het bij het uitvoeren van MSCT met intraveneus contrast in de uitscheidingsfase (5-7 minuten nadat het medicijn is toegediend) mogelijk een elevatie van de distale ureters (als gevolg van een toename van het prostaatvolume), trabeculariteit van de wand en divertikels van de blaas als gevolg van hypertrofie van de spier die urine uitperst als reactie op gedeeltelijke obstructie van de urethra te detecteren. Bij het uitvoeren van mictie-multispiraal-cystourethrografie na het vullen van de blaas met een contrastmiddel, is het mogelijk om de urethra te visualiseren en de stricturen ervan te identificeren.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenocarcinoom van de prostaatklier

Foci van adenocarcinoom in de prostaatklier kunnen worden geïdentificeerd door actieve accumulatie van contrastmiddel in de arteriële fase (25-30 seconden na intraveneuze toediening). Extraprostatische verspreiding van prostaatkanker kan worden geïdentificeerd door de aanwezigheid van lokale uitstulpingen, vaak met een asymmetrische vergroting van het zaadblaasje en het verdwijnen van vloeibare inhoud. Een CT-teken van invasie in aangrenzende organen en structuren (blaas, rectum, spieren en wanden van het kleine bekken) is het gebrek aan differentiatie van de vetweefsellagen.

De evaluatie van lymfeklieren in het bekken en retroperitoneaal met behulp van MSCT is gebaseerd op het bepalen van hun kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen. De methode maakt het mogelijk om de meest typische gebieden van hun laesie bij prostaatkanker te visualiseren (obturatorlymfeklieren, interne en externe iliacale groepen). Obturatorlymfeklieren behoren tot de mediale keten van de externe iliacale groep; ze bevinden zich langs de laterale wand van het bekken ter hoogte van het acetabulum. Het belangrijkste CT-teken van lymfadenopathie is de grootte van de lymfeklieren. De bovengrens van de CT-norm is de transversale (kleinste) diameter van de lymfeklier, gelijk aan 15 mm. De sensitiviteit en specificiteit van CT bij het detecteren van lymfadenopathie varieert echter van 20 tot 90%, aangezien de methode geen metastasen in niet-vergrote lymfeklieren kan detecteren en vaak vals-negatieve resultaten geeft.

Analyse van tomogrammen van het bekken en de retroperitoneale ruimte omvat noodzakelijkerwijs het bekijken van de beelden in een botvenster, wat het mogelijk maakt hyperdense foci van osteosclerose te identificeren die overeenkomen met typische osteoblastische metastasen van prostaatkanker in de botten van het bekken, de lumbale en thoracale wervelkolom, de dijbenen en de ribben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bedrijfseigenschappen

MSCT maakt geen differentiatie van de zonale anatomie en visualisatie van de prostaatklier mogelijk, wat de mogelijkheden van deze methode voor het detecteren van prostaatkanker en het bepalen van de lokale prevalentie van het oncoproces beperkt. De hoge frequentie van vals-negatieve MSCT-resultaten bij het bepalen van prostaatkankerstadium is te wijten aan het feit dat stadium T3 alleen wordt vastgesteld bij aanwezigheid van een grote tumor met extraprostatische groei en betrokkenheid van het zaadblaasje. Detectie van stadium T3a, met name bij beperkte extracapsulaire tumorgroei of initiële betrokkenheid van de zaadblaasjes met behulp van MSCT, is vrijwel onmogelijk. MSCT is onvoldoende informatief voor het beoordelen van de effectiviteit van prostaatkankerbehandeling en het detecteren van lokaal recidief.

Complicaties van een prostaat-CT-scan

Moderne MSCT van de prostaat is een vrijwel veilige diagnostische methode die voor de meeste patiënten acceptabel is. De ontwikkeling van jodiumhoudende contrastmiddelen en de opkomst van niet-ionische middelen (iopromide, iogexol) hebben geleid tot een 5- tot 7-voudige afname van de incidentie van ernstige bijwerkingen. Hierdoor is MSCT met intraveneus contrastmiddel een toegankelijke poliklinische onderzoekstechniek geworden. Ondanks de lagere kosten van ionische contrastmiddelen ten opzichte van niet-ionische middelen, zijn laatstgenoemde eind jaren negentig de voorkeursbehandeling voor MSCT geworden. Bij gebruik van niet-ionische contrastmiddelen bij matige allergische reacties in de anamnese kan premedicatie met prednisolon (30 mg per os 12 en 2 uur voor het onderzoek) worden toegediend.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nazorg

Intraveneuze of orale hydratatie moet gedurende 12-24 uur na het onderzoek worden voortgezet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vooruitzichten voor prostaat-CT-scan

De vooruitzichten voor de ontwikkeling van CT-diagnostiek van prostaatkanker zijn gekoppeld aan het gebruik van multi-slice (64-256) tomografie, wat onderzoek mogelijk maakt met een plakdikte van ongeveer 0,5 mm, isotrope voxels en beeldreconstructie in elk vlak. Dankzij de verhoogde tomografiesnelheid wordt het mogelijk om perfusie-MSCT van de prostaat uit te voeren met de detectie van foci van tumorneoangiogenese. Momenteel wordt de perfusie beoordeeld met behulp van MRI met intraveneus contrastmiddel of echografie.