Congenitale non-union van de bovenlip: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De anatomische structuur en de grootte van de lippen bij kinderen en volwassenen variëren aanzienlijk; Ze hebben echter bepaalde harmonische limieten, de afwijking waarvan we associëren met het idee van een lelijke of zelfs lelijke vorm van de lippen.

De normaal ontwikkelde bovenlip heeft de volgende anatomische componenten:

1. filter (filtrum);
2. twee kolommen (columellae);
3. rode rand;
4. middelste knobbeltje of proboscis;
5. lijn (of boog) Cupido - de zogenaamde lijn die de rode rand en de huid van de bovenlip verdeelt.

Bij de behandeling van een kind met een aangeboren defect van de lippen, moet de chirurg alle opgesomde elementen recreëren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van aangeboren onzin van de bovenlip

Symptomen van niet-labiele lippen hangen af van hun type en aantal. De ernstigste misvorming, de moeilijkheid van het zuigen van de borst van de moeder, de schending van de ademhaling en vervolgens de uitspraak van geluiden worden waargenomen met bilaterale, vooral volledige, niet-incisies van de bovenlip.

Soms gaat niet-affectie, beginnend vanuit de mondhoek, over in een aangeboren scheef gebrekkig wondje, waardoor een foto ontstaat van een of tweezijdige macrostomie. Niet-convergentie van de lip en wangen kan zich uitstrekken tot het onderste ooglid, de infraorbitale rand van de bovenkaak, het nierbekken en het volledige voorhoofdsbeen.

In aangeboren afwijkingen van de bovenlip en het gehemelte zijn er in 76,3% van de gevallen verschillende vervormingen van het dento-kaaksysteem, waarvan de eliminatie een integraal onderdeel is van de complexe behandeling van patiënten. De meest voorkomende vorm van dentoalveolaire misvormingen bij aangeboren niet-groei van de lip en gehemelte is vernauwing van de bovenkaak (60,7%).

Volgens een Gubskaya, congenitale, of primaire, moeten vervorming van de afwijkende positie van de tanden attribuut in de omgeving van nonunion, de afwijkende vorm van de tanden en hun wortels, edentate, overtallige tanden.

Vervormingen die zich geleidelijk ontwikkelen als gevolg van de interactie van het defect met de externe omgeving, de effecten van verschillende biomechanische factoren na de geboorte van het kind, moeten als secundair worden beschouwd. Ze kunnen zich vóór en na de operatie ontwikkelen.

Vóór de operatie ontwikkelen zich de volgende defecten:

1. verplaatsing van individuele voortanden of groot fragment van alveolair proces met tanden in de vestibulaire richting;
2. vernauwing van de bovenkaak.

Ze nemen toe met de groei van het kind, de activering van zijn spraak, de verbeterde ontwikkeling van de taal (macroglossia), enzovoort.

Na cheiloplasty kan optreden:

1. verplaatsing van afzonderlijke tanden of hun groep in de richting van het gehemelte, draaien ze rond de transversale en longitudinale assen;
2. afvlakking van het voorste deel van het alveolaire proces van de bovenkaak. Naast deze anatomische stoornissen bij patiënten met congenitale nonunion bovenste lip en gehemelte gemerkt functionele veranderingen in het kauwstelsel die gereduceerd vermogen spieren van de lippen, kauwen efficiëntie en atypische reflex kauw- kaakbewegingen vertoont.

Classificatie van aangeboren onzin van de bovenlip

In overeenstemming met klinisch-anatomische kenmerken, zijn aangeboren afwijkingen van de bovenlip verdeeld in verschillende groepen:

1. In het dwarsvlak van de bovenlip nonunion verdelen de zijkant - zijdige (waaruit ongeveer 82%), bilaterale (ongeveer 17%) - en een mediane lip verdelen in twee symmetrische delen (ongeveer 1%).
2. In het verticale vlak worden ze onderverdeeld in partiële (bij nonunion spread alleen rode rand, of tegelijkertijd met een rode rand heeft nonunion lagere divisies huid van de lippen) en volledig - in de gehele hoogte lippen, waarbij echter meestal neusvleugel gevolg pseudoarthrose de basis van de neusgaten.

IM Got en OM Masna (1995) hebben vastgesteld dat de afmetingen van niet-fracturen (de vleugel van de neus

• bovenlip - alveolaire proces
• gehemelte) aan de rechterkant zijn veel groter dan aan de linkerkant.

De maten van de neusopeningen op de partij van een niet-genegenheid en voor de gezonde partij verschillen wezenlijk: dienovereenkomstig tot 14 en 8 mm. Bij dubbelzijdige incisies is de omvang van de defecten aan elke kant kleiner dan bij eenzijdige. Hetzelfde geldt voor de omvang van de neusafwijkingen. Al deze feiten zijn zeer nuttig, zowel voor het onderbouwen van de keuze van uitgestelde chirurgische interventie, als voor pre-operatieve behandeling (orthopedisch, orthodontisch, logopedisch).

3. Wat betreft de diepte van niet-besmetting van weefsel,
   • vanzelfsprekend - niet-uitstel van alle lagen van de lip (rode rand, slijmvlies, huid- en spierlaag);
   • latent - nerazhcheniya alleen de spierlaag van de lip, terwijl de huidlaag enigszins is verdund;
   • gecombineerde - nerazhcheniya lippen, uit te breiden tot het tandvlees of gehemelte, wang (coloboma van het gezicht), oogleden en bogen boven elkaar.

Wanneer bilaterale nonunion bovenlip verschillend hun lengte in de hoogte en diepte (bijvoorbeeld aan één zijde zichtbaar - volledige nesrashenie lippen fragmenten uitstrekt naar de alveolaire kam en gehemelte en anderzijds - een latent pseudoarthrose spierlaag in het rode gedeelte en enigszins hogere lijn Cupido). Bilaterale volledige lip-, soms vergezeld van een meer of minder uitgesproken uitsteken van de intermaxillaire bot. Dientengevolge, de middelste lip fragment soms aanzienlijk strekt zich naar voren (in de vorm van een "stam") en is gesoldeerd aan het uiteinde van de neus, buitengewoon sterk obezobrazhivaya pasgeborenen. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens de embryonale periode na de geboorte (6-7 jaar) het kraakbeen van het neustussenschot een vooraanstaande positie in het systeem te ontwikkelen kraakbeen, zodat het eerder dan andere kraakbeen wordt gelegd en gedifferentieerd. In de eerste fase van de postnatale periode bestaat het gehele septum van de neus uit kraakbeen.

Schisis kan gecombineerd worden met afwijkingen van de hersenen van de schedel, oren, tong (macroglossie), borst, wervelkolom, diverse interne organen en ledematen. Beschreef bijvoorbeeld het syndroom van Gangart (Hanhart) - niet-groei van de bovenlip en het gehemelte, gecombineerd met een een- of tweezijdig defect van de nierontwikkeling; Grauhana syndroom (Grauchan) - combinatie van lip-, gespleten gehemelte met hypoplasie van de borstel (disfalangiya, Polydactyly zes vingers), blaas, genitaliën, nieren.

Bovendien, naast defect lip of gehemelte bij kinderen kan somatische en chronische besmettelijke allergische (ondervoeding, exsudatieve diathese, rachitis, longontsteking, bloedarmoede, tubintoksikatsiya, reuma, enz ..), Orthopedische voorkomen (scoliose, platte et al.), Chirurgische (navelbreuk, cryptorchisme, hydrocele), ENT (gehoorverlies), neuropsychiatrische (neuroses, mentale retardatie, mentale retardatie, epilepsie, doofstomheid) ziekte.

De meest voorkomende misvormingen van de organen bij deze kinderen zijn als volgt :. Tetralogie van Fallot, geopende arteriële (Botallo) duct fibroelastosis stenose gaten pulmonaire stam cryptorchisme, vernauwing van de urineleider, tracheale stenose, pylorusstenose aanvullende anus, etc. Al deze factoren verklaren de hoge ( tot 20%) het sterftecijfer van kinderen met aangeboren afwijkingen van de lip en gehemelte. Dergelijke kinderen moeten zorgvuldig en uitgebreid worden bevraagd. Dit is des te meer noodzakelijk omdat de kinderen lippen en gehemelte onregelmatigheden leiden tot chronische respiratoire insufficiëntie II graad, wat een toename van de werkzaamheden van de luchtwegen veroorzaakt; energiekosten wordt gedekt door de versnelling van de metabole processen en de absorptie van zuurstof door het lichaam gedurende 1 minuut.

Wanneer er niet voldoende efficiënt gebruik respiratoire oppervlaktelichtbron vereiste snelheid van gastransport in het lichaam niet door het versnellen van de bloedstroom met de latere ontwikkeling van hartfalen en door de productie van erytrocyten met meer dan normaal gehalte aan hemoglobine, en derhalve een groter vermogen om zuurstof en kooldioxide binden. De auteur is van mening dat sommige beperkt niveau van rode bloedcellen in deze patiënten (in alle leeftijdsgroepen periodes) in de eerste plaats dient te worden in verband met de eigenaardigheden van de respiratoire functie, niet elementaire aandoeningen, zoals eerder gedacht. De analyse van het elektrocardiogram 122 kinderen met schisis toonde de aanwezigheid daarin van significante veranderingen in het geleidingsstoornis automatisme exciteerbaarheid et al J. A. En E. Yusubov Mehteev S. (1991) in 8 van 56 genoemde prematuriteit ;. Alle kinderen onder de leeftijd van 2,5-3 maanden, de neiging om aandoeningen van de luchtwegen toegenomen tegen de achtergrond van de reductie van alle parameters van de cellulaire immuniteit, die de auteurs leidde tot een cel-gemedieerde immuniteit te stimuleren om voor en na een cursus van behandeling met een immunomodulator uit te voeren - levamisol (2,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht kind 's nachts voor een week). Een Pasechnik M. (1998) ter plaatse corrigeren weefsel en algemene immuniteit en betere resultaten plastic gehemelte beveelt preoperatieve rehabilitatie van de mondholte, inname nucleinate natrium (in een dosis van 0,01 g per 1 kg van patiënt 3 maal daags na de maaltijd ) gedurende 4-5 dagen, bestraling gehemelte helium-neon-laser (met een dosering 0.2Dzh / cm ² ) dagelijks gedurende 4-5 dagen, hydro gehemelte 3-6 minuten (P = 0,5 atm) gedurende 4-5 dagen .

[6], [7], [8], [9]

Noods tandheelkundige orthopedische zorg en de duur van de operatie

Bij vaststelling van zijn operatieve ingreep noodzakelijk is om de algemene toestand van het kind, de ernst van lip-, de toestand van weefsels in de nonunion beschouwen, de mate van fysiologische functies van het kind, allereerst - ademen, zuigen.

Belangrijk is de mentale toestand van ouders, vooral de moeder.

Bovendien moet bij het kiezen van de duur van de operatie en de methodologie ervan rekening worden gehouden met de mogelijkheid van post-operatieve littekens van de lip en de bijbehorende beperking van de ontwikkelingssnelheid van de bovenkaak. Aan de andere kant moet de chirurg niet vergeten dat langdurige weigering van de operatie kan leiden tot het verschijnen van secundaire vervormingen in de zachte weefsels van het gezicht en de kaken.

De vroege en heel vroeg in de bedrijfsomstandigheden van een kraamkliniek, t. E. Tijdens de eerste uren en dagen, zijn toegestaan voor strikt beperkt (vooral sociale) aanduidingen (indien de partiële mono- en bilaterale defecten) alleen zuigelingen in afwezigheid van zware aangeboren aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en de bloedsomlooporganen, d.w.z. Met de algemene bevredigende toestand van de pasgeborene. Daarnaast moet de chirurg (minstens) na de operatie om het kind te observeren in de komende 5-8 jaar, of het aanbieden van het aanbevelen van de nodige complexe therapie (orthodontische, orthopedische, logopedie, chirurgie, en zo verder. D.).

De ervaring van onze kliniek toont aan dat de operaties in het kraamkliniek technisch perfect correct zijn en dat een zeer ervaren chirurg meestal goede resultaten levert. Echter, gebaseerd op vele jaren van chirurgische ervaring delen wij de mening van de auteurs die rekening houden met de meest optimale voor cheiloplasty leeftijd van 6-7 maanden tegen de achtergrond van een duidelijke toename van het lichaamsgewicht van het kind en van de positieve indicatoren van het bloed (niet minder dan 120 g / L hemoglobine, 3.5x109 / l erytrocyten ), afwezigheid van bijkomende ziekten van bronchiën, longen en andere inwendige organen en systemen en niet eerder dan een maand na acute ziekten of preventieve vaccinaties. Twee weken vóór de operatie wordt aanbevolen om een complex van vitaminen (C, B1, B2, P, PP) voor te schrijven in therapeutische doses en desensibiliserende geneesmiddelen.

Als de operatie is in een kraaminrichting niet mogelijk is, alle maatregelen (voornamelijk foto's van zieke kinderen van voor en na operaties bij dezelfde gelegenheid) aan de rust moeder, om haar te vertellen dat een efficiënte werking later zal worden uitgevoerd, en zorgen voor de normalisering van haar lactatie, dus omdat de noodzaak om de baby hoofdzakelijk moedermelk te geven, wordt bepaald door drie omstandigheden:

1. een zeer hoog percentage van de sterfgevallen (ongeveer 30%) van kinderen met aangeboren afwijkingen van de lip en gehemelte;
2. het optreden van frequente bronchopulmonale complicaties als gevolg van technisch onjuiste voeding van het kind, resulterend in het opzuigen van voedsel;
3. het feit dat de beste voedingseigenschappen moedermelk zijn, en de overgang naar kunstmatige voeding bedreigt het kind met hypotrofie, hypovitaminose en andere voedingsstoornissen.

Kunstmatige voeding, vaak ongecontroleerd, chaotisch, heeft een zeer negatief effect op de fysieke en neuropsychologische ontwikkeling van het kind. Daarom is het noodzakelijk om de normalisering van de mentale en emotionele toestand van de moeder te bereiken (vooral gezien de geboorte voor de eerste keer), overtuigde haar onmiskenbare vooruitzicht van een operatie om uw kind een cosmetische seemliness en maatschappelijke aanvaardbaarheid, en leer borstvoeding haar baby.

Pasgeboren met een defect van de lip en gehemelte moet in een gespecialiseerde zorg worden georganiseerd (op basis van de nood) brigade bestaat uit kaakchirurg, een orthopedisch tandarts en orthodontist, verpleegkundige, tandtechnicus. Zelfs vóór de eerste voeding van het kind moet het team een voorplaat produceren, waarbij de neusholte en de mondholte worden losgemaakt. Als het is gemaakt, en het kind donoshen en geboorte verliep vlot, met de aanhoudende gehechtheid aan de borst, hij kan leren om te zuigen.

Kinderen met unilaterale, gedeeltelijk of volledig, maar geïsoleerde nonunion lippen (m. E. Niet gecombineerd met een defect tandvlees en gehemelte) raden toegepast op de borst, zodat pseudoarthrose neusgat tegen de borst gedrukt. Je kunt ook borstvoeding geven in een halfzittende houding; terwijl de melk op de tong in de keel zal lekken en niet in de neus terecht zal komen.

Met één- of tweezijdige, gedeeltelijke en volledige geïsoleerde scheiding van de lippen past het kind zich zonder al te veel moeite aan het zuigen aan. In het geval van een combinatie van een lipdefect met een palate-defect, "blokkeert het kind gewoonlijk" het defect met de tong en creëert daardoor het noodzakelijke vacuüm.

Volgens sommige auteurs, hoeft het kind tot niet werken, totdat alle mogelijkheden zijn uitgeput voeden hem moedermelk, zelfs als afgegoten. Als dit niet lukt, dan wordt de volledige gespleten lip, in combinatie met nonunion van het alveolaire proces en gehemelte, raden we het gebruik van verschillende soorten afsluiters en hoorns, geleid, bijvoorbeeld de richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne "Kenmerken voeding van zuigelingen met een aangeboren nonunion van de bovenste lip en gehemelte "of aanbevelingen T. Ball en EY Simanovskaja (1991), hebben een methode voor het vervaardigen van steunzolen voorgevormd om het even welke verscheidenheid van lip-, tandvlees, gehemelte ontwikkeld.

Als je één van de bekende afsluiters niet kunt maken en met zijn hulp te bieden borstvoeding de baby, moet je gaan over voeding afgekolfde of koemelk op elk pomoshi hoorn-obturator, pipetten, theelepel, of andere apparaten. Proshe allemaal vervaardigd horn-VI Titareva obturator, dat een vinger van een rubberen handschoen, een rubberen slang verbonden met een lengte van 25-30 cm en een lint of een rubberen ring van de flessenhals met gegradeerde fopspeen vast. De tepel wordt zodanig in de mond geïnjecteerd dat de rubberen vinger zich onder de opening in het tandvlees en gehemelte bevindt. Wanneer de baby begint te zuigen blaast de moeder lucht door de buis en klemt onmiddellijk haar uiteinde vast (Mohr's klem, een hemostatische klem, enz.). De ballonvinger, gevuld met lucht, sluit de opening af. Volgens de auteur is dit apparaat effectief bij het voeden van kinderen zoals bij niet-fusie van de lip en het gehemelte, en bij geïsoleerde niet-scheiding van het gehemelte alleen. Het is ook belangrijk dat bij toediening aan deze afsluiter bijna geen besmetting van voedsel neus, voorkomen complicaties van het middenoor en het voedsel niet krijgen in de luchtwegen, wat belangrijk is voor de preventie van longontsteking. De aanpassing van VI Titarev is ook handig omdat het niet alleen door een arts kan worden gemaakt, maar ook door de moeder zelf.

Bij volledig verlies van de lippen na elke voeding, moet het kind thee of water worden gegeven om de resten van melk en slijm weg te wassen, die soms in de neusholtes blijven hangen. Het is ook goed om 3-4 druppels van een furaciline-oplossing 3-4 keer per dag in te druppelen om de neusholte te desinfecteren en rhinitis, eustachiitis, otitis en andere complicaties te voorkomen.

[10]

Chirurgische behandeling van aangeboren afwijkingen van de bovenlip

Er zijn meer dan 60 methoden voor cheyloplastie en de modificaties ervan. Velen van hen zijn nog lang niet gebruikt en in sommige opzichten verschillen de opvattingen van chirurgen. Daarom zullen we ons alleen richten op die methoden en hun modificaties, die het vaakst worden gebruikt.