Gevolgen en complicaties van cervicale dysplasie

De gevolgen van cervicale dysplasie zijn de kenmerken van het verloop van het dysplastische proces, afhankelijk van de ernst ervan:

• Graad I. De meeste gevallen van vastgestelde dysplasie worden succesvol behandeld, mits de uitlokkende factor tijdig wordt gediagnosticeerd. Zo vereist de definitie van HPV als veroorzaker van pathologische transformatie van epitheelcellen behandeling. Na 6-12 maanden na het therapeutische traject tonen laboratoriumtests in principe geen aanwezigheid van het virus aan. Slechts bij 10% van de vrouwen kan de behandeling iets langer dan een jaar duren. In 30% van de waargenomen gevallen blijft cervicale dysplasie stabiel en ontwikkelt zich niet tot de tweede graad. Slechts bij een klein aantal vrouwen kan de initiële vorm van CIN zich ontwikkelen en tot de tweede graad ontwikkelen. Dit kan niet worden beschouwd als een direct gevolg van dysplasie zelf, maar de oorzaak is een infectie, een virus. Identificatie van etiologische factoren bepaalt de verdere richting van alle therapeutische maatregelen.
• Stadium II kan ook geen reden zijn om kanker te diagnosticeren. De gevolgen van gedetecteerde stadium II CIN kunnen alleen alarmerend zijn bij gebrek aan adequate behandeling, of wanneer de vrouw observatie en therapie weigert.

Uit de statistieken blijkt het volgende:

1. 35-40% van de vrouwen die succesvol behandeld zijn voor HPV (of soa's) heeft geen frequente preventieve controles nodig. Dysplasie verdwijnt vanzelf met adequate behandeling.
2. Bij 30% van de gevallen is er sprake van een stabiel verloop van dysplastische processen zonder overgang naar een ernstiger graad
3. Bij 75% van de vrouwen constateren artsen een volledig herstel na 1,5-2 jaar, indien een complexe therapie wordt toegepast en de uitlokkende factor volledig is weggenomen.
4. 10-15% van de patiënten valt mogelijk in de risicocategorie. Stadium II CIN ontwikkelt zich tot stadium III.

• CIN stadium III is een ernstige reden voor langdurig onderzoek en behandeling. De reden kan verband houden met leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam van de vrouw, sociale factoren (leefomstandigheden), of eerder onontdekte chronische ziekten, waaronder infectieuze en virale aandoeningen. Om dergelijke gevolgen en het risico op het ontwikkelen van oncologie te voorkomen, wordt vrouwen aangeraden om minstens eenmaal per jaar uitgebreide gynaecologische diagnostiek te ondergaan, inclusief cytologie.

De gevolgen van cervicale dysplasie zijn voornamelijk symptomen van een vergevorderd stadium. In andere gevallen, wanneer de ziekte in een vroeg stadium wordt gestopt, blijven de gevolgen uit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Terugkeer van cervicale dysplasie

Cervicale dysplasie kan zelfs na behandeling terugkeren. Het terugkeren van CIN wordt bepaald door de activiteit en het type van de uitlokkende factor, meestal een infectie of virus.

Zelfs langdurige therapie garandeert niet altijd volledige genezing, vooral niet als het gaat om het humaan papillomavirus (HPV). Het virus kan onder de volgende omstandigheden jarenlang levensvatbaar blijven in epitheelcellen:

• Immunodeficiëntie, waaronder HIV.
• Soa's zijn seksueel overdraagbare aandoeningen, wat niet ongebruikelijk is bij de diagnose van HPV zelf.
• Antisociale levensstijl.
• Gebrek aan vitaminen, macronutriënten, aminozuren, slechte voeding.
• Bijkomende chronische ziekten in chronische vorm.
• Medicijnen die op het verkeerde moment tijdens een therapie worden ingenomen.
• Het niet naleven van de hygiënevoorschriften.
• Verstoring van het hormoonsysteem.
• Gebrek aan diagnose en behandeling van de partner (secundaire infectie, terugval kan oneindig vaak voorkomen).

Hoe kan herhaling van cervicale dysplasie worden voorkomen?

• Regelmatige preventieve onderzoeken.
• Adequate therapie en deskundige keuze van methoden (vernietiging van het cervicale gebied met behulp van een laser, conisatie of andere opties afhankelijk van de indicaties, immunomodulerende therapie, toepassingen, zetpillen, uitwendige procedures, enz.).
• Parallel onderzoek en behandeling van de partner.
• Naleving van alle regels inzake specifieke hygiëne.
• Complete voeding met vitaminecomplexen, micro-elementen en vezels.
• Afwezigheid van stressfactoren die eveneens een terugval kunnen uitlokken.

Het risico op terugval kan hoog, gemiddeld en extreem laag zijn. Laten we eens in detail bekijken in welke gevallen een terugkeer van de ziekte mogelijk is en wanneer deze minimaal kan zijn.

1. Hoog risico. Deze groep omvat ongeveer 40% van de patiënten ouder dan 40-45 jaar die geen volledige HPV-behandeling hebben ondergaan of die preventieve onderzoeken afwijzen.

Vaak treedt recidieven van cervicale dysplasie op tijdens de periode van therapeutische maatregelen als onderdeel van het behandelproces (resistentie tegen het virus en medicamenteuze behandeling). Recidieven komen vaak voor bij CIN van matige en ernstige graad, evenals bij een complex beloop van de ziekte in combinatie met immunodeficiëntie (hiv).

2. Gemiddeld risiconiveau. Niet meer dan 15% van de vrouwen valt in deze categorie, vaker in geval van een chirurgische ingreep zonder adequate antivirale profylaxe achteraf. Complicaties zijn mogelijk na een mislukte chirurgische ingreep - onvolledige excisie, conisatie. Gelijktijdige infecties van het genitale gebied (candida, trichomoniasis, alle soorten soa's) beïnvloeden ook het gemiddelde risiconiveau.
3. Laag risico. Jonge patiënten jonger dan 35 jaar met een voorgeschiedenis van cervicale dysplasie van de eerste graad lopen mogelijk een minimaal risico. Volledige adequate behandeling en verplichte preventieve maatregelen om de terugkeer van HPV te voorkomen, verminderen het risico op recidief aanzienlijk.

Samenvattend kunnen we spreken van de volgende factoren die de kans op herhaling van CIN verkleinen:

• Leeftijd (hoe jonger de vrouw, hoe lager het risico).
• De toestand en activiteit van het immuunsysteem.
• Tactiek van de medicamenteuze behandeling en strategische planning van gelijktijdige behandeling (oefentherapie, vitaminetherapie, dieet).
• De aanwezigheid of afwezigheid van chronische latente ziekten en daarmee gepaard gaande pathologieën van infectieuze aard.
• Preventieve maatregelen.

Ter afsluiting nog enkele statistieken:

• Behandeling zonder preventie – terugval in 35-40% van de gevallen.
• Chirurgische behandelmethode – vermindert het risico op herhaling tot 15%.
• Door een complexe behandeling, bestaande uit medicamenteuze en chirurgische methoden in combinatie met preventie, is het risico dat de dysplasie terugkeert 2-3%.

Complicaties van cervicale dysplasie

Cervicale dysplasie van de eerste twee graden verloopt pijnloos en vrijwel zonder complicaties. De gevaarlijkste gevolgen van CIN kunnen worden beschouwd als oncologische processen, waarvan baarmoederhalskanker de belangrijkste is.

Complicaties kunnen optreden in de volgende gevallen:

• Late detectie van cervicale dysplasie in de vroege stadia.
• Het niet of niet volledig naleven van alle fasen van een complexe behandeling.
• De onwil van een vrouw om zich jaarlijks te laten preventief onderzoeken.
• Genetische aanleg voor pathologieën die vatbaar zijn voor maligniteit (oncologie).
• Menopauze.
• Overlap van meerdere infectieziekten (combinatie van seksueel overdraagbare aandoeningen, immuundeficiëntie).

Cervicale dysplasie kent een lange lijst van vormen van de ziekte, maar de gevaarlijkste en meest bedreigende ernstige complicaties worden beschouwd als stadium III CIN, wat in sommige gevallen leidt tot baarmoederhalskanker. De periode van maligniteit (overgang naar het maligne stadium) kan jaren duren (tot 10 jaar). Snelle transformatie is ook mogelijk en wordt veroorzaakt door secundaire pathologieën die de ontwikkeling van het oncologische proces versnellen. De eerste stadia van verstoring van de structuur van epitheelcellen verlopen zonder klinische manifestaties; de symptomen zijn uiterst zwak uitgedrukt. Atypische degeneratie van de celstructuur kan alleen in meerdere lagen van het slijmvlies worden vastgesteld. Wanneer een vrouw zelfstandig onaangename gewaarwordingen, waaronder pijn, opmerkt, kan dit wijzen op een extreme overgang naar dysplasie. De baarmoeder, vagina en baarmoederhals zijn aangetast; atypie is merkbaar in alle lagen van het epitheel, wat klinisch en laboratorium al wordt vastgesteld als carcinoma in situ (in het beginstadium). Als er uitzaaiingen zijn in het lymfestelsel, het botweefsel of nabijgelegen organen, uit de complicatie zich in hevige pijn en typische tekenen van het oncologische proces (cachexie, zwelling, veranderingen in de lichaamstemperatuur, zwakte).

Daarnaast kunnen complicaties van dysplasie een gevolg zijn van bepaalde momenten in de behandeling van de ziekte. Hieronder vallen de volgende manifestaties:

• Na een operatie, die soms geïndiceerd is als behandeling voor dysplasie, worden bloederige afscheiding en tijdelijke bloedingen als normaal beschouwd. Deze verschijnselen worden verklaard door een vrij groot deel van het wondoppervlak. Na de operatie mag u geen hygiënische tampons gebruiken en moet u seksueel contact beperken. Dit is misschien wel een van de minder prettige nadelen van een operatie met chirurgische instrumenten.
• Zelfs als dysplasie met een modernere methode, radiogolven, behandeld zou worden, vormt zich in ieder geval littekenweefsel op het baarmoederslijmvlies. Littekens veranderen de elasticiteit en het rekvermogen van het weefsel, wat de bevalling enigszins kan compliceren (risico op rupturen in het baarmoederhalskanaal).
• Het vermogen van sommige vormen van dysplasie om terug te keren, kan ook als een complicatie worden beschouwd. Dit wordt meestal geassocieerd met de activiteit van het papillomavirus, dat bovenaan de lijst staat van factoren die CIN veroorzaken.
• Dysplastische lokalisaties kunnen met elke methode worden verwijderd, maar er bestaat altijd een risico op verminderde lokale weefselimmuniteit. Als gevolg hiervan bestaat er een risico op infecties van verschillende etiologieën. Complicaties van cervicale dysplasie kunnen worden voorkomen door strikt alle aanbevelingen van de gynaecoloog, persoonlijke hygiëne en anticonceptie gedurende 1-2 maanden na de operatie op te volgen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]