Constipatie behandelen: soorten laxeermiddelen

Er moet rekening worden gehouden met individuele kenmerken. Indien nodig moeten medicijnen die constipatie veroorzaken, worden stopgezet.

Nuttige tips voor het behandelen van constipatie

Voldoende vochtinname (minimaal 2 liter/dag) is essentieel. De voeding moet voldoende vezels bevatten (meestal 20-30 gram/dag) voor een normale ontlasting. Plantaardige vezels, die grotendeels onverteerbaar zijn, vergroten de omvang van de ontlasting. Bepaalde vezelcomponenten absorberen ook vocht, wat bijdraagt aan een zachtere ontlasting en zo de stoelgang vergemakkelijkt. Fruit en groenten worden aanbevolen als bron van vezels, evenals granen die zemelen bevatten.

Laxeermiddelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. Sommige laxeermiddelen (bijv. fosfaat, zemelen, cellulose) binden medicijnen en verstoren de absorptie. Een snelle passage van de darminhoud kan ertoe leiden dat medicijnen en voedingsstoffen snel voorbij hun optimale absorptiezone komen. Contra-indicaties voor het gebruik van laxeermiddelen zijn onder andere acute buikpijn van onbekende oorsprong, inflammatoire darmziekten, darmobstructie, gastro-intestinale bloedingen en fecale impactie.

Sommige oefeningen kunnen effectief zijn. De patiënt moet proberen de endeldarm elke dag op hetzelfde tijdstip te bewegen, bij voorkeur 15 tot 45 minuten na het ontbijt, aangezien eten de darmmotiliteit stimuleert. Eerste therapeutische inspanningen om een regelmatige stoelgang te bereiken, kunnen het gebruik van glycerinezetpillen omvatten.

Het is belangrijk om de patiënt uit te leggen wat er met hem gebeurt, hoewel het soms moeilijk is om patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis ervan te overtuigen dat ze te veel belang hechten aan stoelgang. De arts moet uitleggen dat dagelijkse stoelgang niet nodig is, dat de darmen een periode van herstel nodig hebben om normaal te functioneren en dat frequent gebruik van laxeermiddelen of klysma's (meer dan eens per drie dagen) dit proces negatief beïnvloedt.

Behandeling van coprostase

Coprostasis wordt in eerste instantie behandeld met klysma's met kraanwater, afgewisseld met kleine klysma's (100 ml) met kant-en-klare hypertone oplossingen (bijv. natriumfosfaat). Als de behandeling niet effectief is, is handmatige fragmentatie en verwijdering van de ontlasting noodzakelijk. Deze procedure is pijnlijk, daarom wordt perirectale en intrarectale toediening van lokale anesthetica (bijv. 5% xicaïnezalf of 1% dibucaïnezalf) aanbevolen. Sommige patiënten hebben kalmeringsmiddelen nodig.

Soorten laxeermiddelen die gebruikt worden om constipatie te behandelen

Vulstoffen (bijv. psyllium, polycarbophil Ca, methylcellulose) zijn de enige laxeermiddelen die geschikt zijn voor langdurig gebruik. Sommige patiënten geven de voorkeur aan ongepelde gemalen zemelen, 16-20 g (2-3 theelepels) met fruit of ontbijtgranen. Vulstoffen werken langzaam en mild en zijn de veiligste middelen voor het verlichten van constipatie. Correct gebruik vereist een geleidelijke verhoging van de dosering - het meest effectief 3-4 keer per dag met voldoende vloeistof (bijv. 500 ml extra per dag) om verharding van de ontlasting te voorkomen totdat er zachtere, dikkere ontlasting ontstaat. Vulstoffen hebben een natuurlijk effect en veroorzaken, in tegenstelling tot andere laxeermiddelen, geen atonie van de dikke darm.

Verzachtende middelen (bijv. docusaat, minerale olie, glycerinezetpillen) werken langzaam om de ontlasting te verzachten en de stoelgang te vergemakkelijken. Het zijn echter geen sterke ontlastingverzachters. Docusaat is een oppervlakteactieve stof die helpt water in de ontlasting te trekken, waardoor deze zachter wordt en meer volume krijgt. De toegenomen volume stimuleert de peristaltiek, waardoor de zachtere ontlasting gemakkelijker beweegt. Minerale olie verzacht de ontlasting, maar vermindert de opname van vetoplosbare vitaminen. Verzachtende middelen kunnen nuttig zijn na een hartinfarct, proctologische ingrepen of wanneer bedrust noodzakelijk is.

Osmotische middelen worden gebruikt ter voorbereiding van patiënten op bepaalde diagnostische procedures in de darm en soms ook bij de behandeling van parasitaire aandoeningen; ze zijn ook effectief bij het vasthouden van ontlasting. Ze bevatten slecht opneembare polyvalente ionen (bijv. magnesium, fosfaten, sulfaten) of koolhydraten (bijv. lactulose, sorbitol), die in de darm achterblijven, waardoor de osmotische druk in de darm toeneemt en er water in de darm kan diffunderen. De toename van het volume van de darminhoud stimuleert de peristaltiek. Deze middelen zijn meestal 3 uur effectief.

Osmotische laxeermiddelen kunnen veilig incidenteel worden gebruikt. Mg en fosfaat worden echter gedeeltelijk geabsorbeerd en kunnen onder bepaalde omstandigheden onveilig zijn (bijv. nierfalen). Na (in sommige preparaten) kan de hartfunctiestoornis verergeren. In hoge doses of bij frequent gebruik kunnen deze preparaten de water-elektrolytenbalans verstoren. Wanneer darmspoeling nodig is voor diagnostische tests of chirurgische ingrepen, worden grote hoeveelheden van een gebalanceerde osmotische stof (bijv. polyethyleenglycol in een elektrolytoplossing) gebruikt, oraal of via een neussonde.

Laxeermiddelen die secretie veroorzaken of de peristaltiek stimuleren (bijv. senna en zijn derivaten, duindoorn, fenolftaleïne, bisacodyl, ricinusolie, antrachinonen) werken irriterend op het darmslijmvlies of stimuleren direct de submucosa en spierplexussen. Sommige stoffen worden opgenomen, gemetaboliseerd door de lever en via gal teruggevoerd naar de darm. Verhoogde peristaltiek en een verhoogd vochtvolume in het darmlumen gaan gepaard met het optreden van spastische buikpijn en defecatie van halfvaste ontlasting die binnen 6-8 uur optreedt. Naast het bovenstaande worden deze stoffen vaak gebruikt om de darm voor te bereiden op diagnostisch onderzoek. Bij langdurig gebruik kunnen melanosis coli, neurogene degeneratie, het luie darmsyndroom en ernstige verstoringen van de water-elektrolytenbalans ontstaan. Fenolftaleïne is van de Amerikaanse markt gehaald vanwege de teratogene werking bij dieren.

Er kan gebruik worden gemaakt van klysma's, waaronder kraanwater en kant-en-klare hypertone oplossingen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van constipatie

Typen	Substantie	Dosering	Bijwerkingen
Vezel	Zemelen	Tot 1 kopje/dag	Een opgeblazen gevoel, winderigheid, slechte opname van ijzer en calcium
	Psyllium	Tot 30 g/dag in verdeelde doses van 2,5-7,5 g	Een opgeblazen gevoel, winderigheid
	Methylcellulose	Tot 9 g/dag in verdeelde doses van 0,45-3 g	Weinig opgeblazen gevoel vergeleken met andere stoffen
	PolycarbophilSa	2-6 tabletten/dag	Een opgeblazen gevoel, winderigheid
Verzachtende middelen	Dokuzat Na	100 mg 2-3 keer per dag	Niet effectief bij ernstige constipatie
	Glycerol	Zetpillen 2-3 g 1 keer per	Rectale irritatie
	Minerale olie	15-45 ml oraal 1 keer per	Olepneumonie, malabsorptie van vetoplosbare vitamines, uitdroging, onwillekeurige ontlasting
Osmotisch actieve stoffen	Sorbitol	15-30 ml oraal 70% oplossing 1-2 keer per dag; 120 ml rectaal 25-30% oplossing	Voorbijgaande spasmodische buikpijn, winderigheid
	Lactulose	10-20 g (15-30 ml) 1-2 keer per dag	Hetzelfde als voor sorbitol
	Polyethyleenglycol	Tot 3,8 l in 4 uur	Onwillekeurige ontlasting (afhankelijk van de dosering)
Stimulerend	Antrachinonen	Hangt af van de fabrikant	Degeneratie van de plexus van Meissner en Auerbach, malabsorptie, buikkrampen, uitdroging, melanosis coli
	Bisacodyl	Zetpillen 10 mg eenmaal per week; 5-15 mg/dag oraal	Onvrijwillige ontlasting, hypokaliëmie, buikkrampen, branderig gevoel in het rectum bij dagelijks gebruik van zetpillen
Zoute laxeermiddelen	Mg	Magnesiumsulfaat 15-30 g 1-2 maal daags oraal; melk met magnesium 30-60 ml/dag; magnesiumcitraat 150-300 ml/dag (tot 360 ml)	Mg-intoxicatie, uitdroging, buikkrampen, onvrijwillige ontlasting
Klysma's	Minerale olie/olijfolie	100-250 ml/dag rectaal	Onvrijwillige ontlasting, mechanisch letsel
	Kraanwater	500 ml rectaal	Mechanisch trauma
	Na-fosfaat	60 ml rectaal	Irritatie (dosisafhankelijke bijwerkingen) van het rectale slijmvlies bij langdurig gebruik, hyperfosfatemie, mechanisch trauma
	Schuim	1500 ml rectaal	Irritatie (dosisafhankelijke bijwerkingen) van het rectale slijmvlies bij langdurig gebruik, hyperfosfatemie, mechanisch trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]