Hersenkneuzing: symptomen, behandeling

Een hersenkneuzing is een ernstiger hersenletsel dat gepaard gaat met macroscopische morfologische veranderingen in de hersenmassa. Afhankelijk van de aard en ernst van het letsel kan een hersenkneuzing zeer uiteenlopend zijn - van relatief milde enkelvoudige kneuzingen tot ernstige, meervoudige kneuzingen die vitale structuren aantasten. Morfologisch gezien kunnen de veranderingen in het kneuzingsgebied, afhankelijk van de aard van het letsel, variëren van puntbloedingen en kleine kneuzingen tot de vorming van grote haarden van hersenafval, ruptuur van bloedvaten, bloedingen in het vernietigde weefsel, uitgesproken oedeem-zwellingsverschijnselen, soms met verspreiding naar de gehele hersenen. Meestal ontstaat een hersenkneuzing in het gebied waar de kracht is toegepast, en zijn er ook laesies mogelijk aan de diametraal tegenoverliggende zijde van de klap (tegenslagmechanisme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van een hersenkneuzing

Klinisch gezien zijn er milde, matige en ernstige vormen van hersenkneuzing. De neurologische symptomen die gepaard gaan met een hersenkneuzing zijn vrij polymorf. De belangrijkste klinische symptomen van een hersenkneuzing zijn algemene cerebrale symptomen (meestal een vrij lang bewustzijnsverlies), aanhoudende focale symptomen (afhankelijk van het getroffen gebied) en meningeale symptomen (als gevolg van beschadiging van de integriteit van de convexitale vaten met een subarachnoïdale bloeding).

Een lichte hersenkneuzing wordt gekenmerkt door symptomen zoals bewustzijnsverlies (van enkele tot tientallen minuten), aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, zwakte en oorsuizen. Amnesie, ernstige misselijkheid en vaak herhaald braken komen veel voor. Er is geen sprake van aantasting van de vitale functies; soms kan er sprake zijn van matige tachycardie of, minder vaak, bradycardie, roodheid van het gezicht, slaapstoornissen en andere vegetatieve verschijnselen. Neurologische symptomen van een lichte hersenkneuzing zijn meestal 'zacht' (nystagmus, milde anisocorie, tekenen van piramidale insufficiëntie, milde meningeale symptomen, enz.). Meestal verdwijnen de neurologische symptomen volledig binnen 2-3 weken.

Een matige hersenkneuzing gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele tientallen minuten tot enkele uren. Amnesie wordt bijna altijd waargenomen, hoofdpijn is intens en langdurig, herhaaldelijk braken treedt op en psychische stoornissen zijn mogelijk. Deze vorm van letsel wordt gekenmerkt door voorbijgaande verstoringen van vitale functies (bradycardie, tachycardie, verhoogde bloeddruk, tachypnose zonder verstoring van het ademhalingsritme, subfebriele toestand, soms kunnen stamcelsymptomen optreden). Meningeale symptomen zijn duidelijk aanwezig, er is een duidelijke focale symptomatologie, die wordt bepaald door de lokalisatie van de kneuzing (oculomotorische stoornissen, parese van de ledematen, sensibiliteitsstoornissen, enz.).

Een hersenkneuzing waarvan de gevolgen geleidelijk (maar vaak niet volledig) binnen 2 tot 5 weken afnemen, wordt matig genoemd.

Ernstige hersenkneuzingen manifesteren zich door bewustzijnsverlies van enkele uren tot enkele weken, psychomotorische agitatie, ernstige, vaak levensbedreigende neurologische symptomen, waarbij stamcelsymptomen overheersen. Meningeale symptomen zijn uitgesproken, en er komen vaak gegeneraliseerde of focale epileptische aanvallen voor.

Een hersenkneuzing waarbij de gevolgen langzaam en onvolledig verdwijnen en waarbij vooral motorische en mentale restverschijnselen overblijven, wordt als ernstig beschouwd.

Hoe wordt een hersenkneuzing vastgesteld?

Hersenkneuzingen worden, vooral tijdens het eerste onderzoek, met grote moeite gediagnosticeerd. Craniografie onthult vaak schedelfracturen en vreemde voorwerpen, die (ongeacht het klinische beeld) wijzen op een hersenkneuzing. Echo-encefalografie kan een groot aantal extra echosignalen met hoge amplitude onthullen, en uitgesproken kneuzingshaarden van één hersenhelft met significant oedeem kunnen resulteren in een M-Echo-verschuiving van maximaal 3-4 mm. Hersenkneuzingen worden vastgesteld met behulp van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Een lumbaalpunctie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van bloed in het hersenvocht op te sporen, wat, net als een schedelfractuur, een onvoorwaardelijk teken is van een hersenkneuzing. Soms kan de hoofddiagnose, met name wat betreft de omvang en de mate van de schade, pas worden gesteld bij ontslag uit het ziekenhuis, omdat de mate van de hersenkneuzing vaak alleen kan worden vastgesteld door klinische observatie van de patiënt en gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden.

Behandeling van hersenkneuzing

De behandeling van een hersenkneuzing is afhankelijk van de ernst ervan. Een lichte hersenkneuzing wordt voornamelijk conservatief behandeld - met inbegrip van matige dehydratietherapie, antihistaminica, sedativa, nootropische en vasculaire medicatie en symptomatische behandeling. Bij een subarachnoïdale bloeding worden hemostatische therapie, therapeutische en diagnostische lumbaalpuncties uitgevoerd. Een matige hersenkneuzing wordt behandeld volgens de algoritmen van de intensive care. Infuustherapie met een positieve vochtbalans staat centraal in de behandeling. Herhaalde lumbaalpuncties totdat reiniging van het hersenvocht gerechtvaardigd is.

Bij depressieve fracturen is in bijna alle gevallen een chirurgische ingreep geïndiceerd, indien de fragmenten van de depressieve fractuur minstens de dikte van het bot doordringen, zelfs indien de hersenkneuzing geen neurologische symptomen veroorzaakt.

Indicaties voor chirurgische behandeling van hersenkneuzingen:

• Duidelijke klinische tekenen van hersendislocatie.
• CT (MRI) - tekenen van laterale (verschuiving van de middellijnstructuren meer dan 5 mm) en axiale (vervorming van de basale cisternen) ontwrichtingen van de hersenen.
• Tekenen van toenemende, geneesmiddelresistente intracraniële hypertensie (verhoging van de intracraniële druk met meer dan 20-25 mm Hg, osmolaliteit van het bloedplasma lager dan 280 mmol/l of hoger dan 320 mmol/l).

Hersenkneuzingen worden behandeld met palliatieve (ventriculopunctie met installatie van langdurige externe ventriculaire drainage, installatie van langdurige externe glijmiddeldrainage, hersenvocht-shunting, decompressieve craniotomie) en radicale (osteoplastiektrepanatie, aspiratie en wassen van hersendetritus) operaties.

Ernstige hersenkneuzingen vereisen klinische behandeling op de intensive care onder toezicht van een neurochirurg. De aanpak van dergelijke patiënten komt neer op een gedifferentieerde aanpak, afhankelijk van het klinische beloop.