Coronaire angiografie (coronaire angiografie)

Coronaire angiografie blijft de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van stenoses van de coronaire arterie, waarbij de effectiviteit van medicamenteuze therapie, PCI en CABG wordt bepaald.

Coronaire angiografie is het contrast van de kransslagaders onder röntgenbestraling met de introductie van RKV in de mond van de slagaders en de opname van het beeld op de röntgenfilm en videocamera. Steeds vaker maken ze gebruik van de harde schijf en CD-schijven van de computer, terwijl de beeldkwaliteit niet verslechterd.

[1], [2], [3], [4]

Indicatie voor coronarografie

In de afgelopen decennia, de indicaties voor coronaire bewaard uit te breiden in verband met de uitkering van een dergelijke behandeling een coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten als TBCA met stentplaatsing en CABG, wordt coronaire angiografie gebruikt voor hart-en vaatziekten (samentrekking en hun lengte, de ernst en de lokalisatie van atherosclerotische laesies) het bepalen van de behandeling strategie te beoordelen en de prognose bij patiënten met coronaire hartziekte symptomen. Het is ook zeer nuttig voor het bestuderen van de dynamiek van coronaire toon, onmiddellijke en lange-termijn resultaten TBCA, bypass-operatie en behandeling met medicijnen. In het kort indicaties voor coronaire angiografie kan als volgt worden samengevat:

1. ontoereikende effectiviteit van medicamenteuze behandeling bij patiënten met ischemische hartaandoeningen en oplossing van de kwestie van andere behandelingsmethoden (TBCA of CABG);
2. diagnose en differentiaaldiagnose bij patiënten met een onduidelijke diagnose van de aan- of afwezigheid van IHD, cardialgie (moeilijk interpreteerbare of twijfelachtige gegevens van niet-invasieve en stresstesten);
3. bepaling van het coronaire bed in vertegenwoordigers van beroepen die verband houden met een verhoogd risico en grotere verantwoordelijkheid, in gevallen van vermoedelijke aanwezigheid van IHD-signalen (piloten, astronauten, bestuurders van transportmiddelen);
4. AMI in de eerste uren van de ziekte voor het uitvoeren van (intracoronaire) trombolytische therapie en / of angioplastie (TBA) om de necrosezone te verminderen; vroege postinfarct angina of recidief van MI;
5. evaluatie van CABG-resultaten (doorgankelijkheid van aortocoronaire en mammarocononaire shunts) of PCI in het geval van terugvallen van angina-aanvallen en myocardiale ischemie.

Methode van coronaire angiografie

Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd zowel afzonderlijk als in combinatie met catheterisatie van de rechter hart en de linker (soms rechts) HS, een biopsie van het myocardium, bij, samen met de beoordeling van de kransslagaders Verder dient de druk parameters in de pancreas, het rechter atrium, longembolie, hartminuutvolume en cardiale index kennen , indicatoren voor de totale en lokale contractiliteit van de kamers (zie hierboven). Bij coronaire angiografie worden verschaft continue bewaking van ECG en bloeddruk moet een volledige telling bloed en biochemische parameters van het bloed elektrolyten evalueren, coagulatie, indicatoren van ureum en creatinine bloedonderzoeken pas syfilis, HIV en hepatitis. Het is ook wenselijk om een borstRöntgenstraal databank duplex scanning houders iliofemorale segment (bij de femorale slagader wordt aangeprikt, is dat terwijl in de meeste gevallen). Indirect anticoagulantia annuleren 2 dagen voor de geplande coronaire angiografie met de controle van de bloedstolling. Patiënten met een verhoogd risico op systemische trombo-embolie (boezemfibrilleren, mitralisklep, een voorgeschiedenis van episoden van systemische trombo-embolie) kan op het tijdstip van de afschaffing van indirecte anticoagulantia intraveneus niet-gefractioneerde heparine of subcutane laag moleculair gewicht heparine ontvangt gedurende coronaire angiografie over de procedure. Als routine CAG aan de patiënt geleverd met röntgenstralen operationele vasten wordt premedicatie parenteraal en sederende antihistaminica toegediend. De behandelende arts moet verkrijgen schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt de procedure uit te voeren met een indicatie van de zeldzame, maar mogelijke complicaties van deze techniek.

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst, ECG-elektroden worden op de extremiteiten aangebracht (indien nodig moeten ook precardiale elektroden aanwezig zijn). Na verwerking van de punctieplaats en lossingvellen maken steriele plek in plaatselijke verdoving slagader punctie punt onder een hoek van 45 ° doorboord slagader. Bij het bereiken van de bloedstroom van het paviljoen in de punctienaald is ingebracht geleider 0,038 0,035 inches, de naald wordt verwijderd en het vat gemonteerd inbrengorgaan. Vervolgens krijgt gewoonlijk 5000 IE heparine een bolus toegediend of wordt het systeem constant gewassen met gehepariniseerde isotoop natriumchloride-oplossing. De katheter introducer (per type coronaire katheters voor de linker en rechter coronaire aders) wordt voortbewogen onder fluoroscopische controle totdat de ballon van de aorta en de controle van de bloeddruk met het stuitbeen katheter gecannuleerd coronaire ostia. Grootte (dikte) van de katheters varieert 4-8 F (1 F = 0,33 mm) afhankelijk van de toegang: de femorale katheters gebruiken 6-8 F, de radiale - 6/4 F. Met behulp van een injectiespuit met PKB 5-8 ml contrast handmatig selectief linker en rechter coronaire arteriën in verschillende projecties van de craniale en caudale gehoekt, proberen alle segmenten van slagaders en rieten visualiseren.

Bij vernauwingen uitgevoerd fotograferen in twee orthogonale projecties nauwkeuriger beoordelen van de mate en de excentriciteit van stenose: LCA, we meestal wakker in de rechter schuine of rechte (zoals beter geregeld vat LCA), rechts (PCD) in een linker schuine projectie .

LCA is afkomstig van coronaire) aortische sinus links korte (0,5-1,0 cm), het vat, en vervolgens gedeeld pas voorste dalende (LAD) en het omhulsel (OA) slagader. PNA is op de voorste interventriculaire groeven hart (ook wel de linker voorste dalende slagader), en geeft de diagonaal en septale takken levert het uitgestrekte gebied LV myocardium - een voorwand interventriculaire septum en het uiteindegedeelte van de zijwand. OA is gelegen in de linker atrioventriculaire groef van het hart en geeft stompe marginale vertakking, levopredserdnuyu en linker postero-type bloedtoevoer dalende tak, levert de LV zijwand en (minder vaak) een bodemwand van de LV.

PCD beweegt van de aorta uit de rechter coronaire sinus, slechts het juiste atrioventriculaire groef van het hart, in het proximale derde geeft branch kegel en de sinusknoop in het middelste derde - rechterventrikel slagader in het distale derde - slagader scherpe rand posterolaterale (ervan afwijkt afslag naar atrioventriculaire knoop) en posterior-descending slagaders. RCA levert de prostaat, pulmonale stam en sinusknoop, een bodemwand en grenzend aan de linkerventrikel drank interventriculaire septum.

Type cardiale perfusie bepaald door wat slagader vormen posterolaterale afdalende tak: ongeveer 80% daarvan afwijkt van PCD - juiste type bloedtoevoer naar het hart, 10% - van OA - links Type bloedtoevoer en 10% - van de PCD en OA - Gemengde of een gebalanceerde bloedtoevoer.

Arteriële toegang voor coronarografie

Kies de toegang tot de kransslagaders, hangt meestal af van de operationele arts (zijn ervaringen en voorkeuren) en de toestand van de perifere slagaders, coagulatie status van de patiënt. De meest voorkomende gebruik, veilig en gezond femoralis (dijbeenslagader groot genoeg is, vallen niet af, zelfs als de schok is ver weg van de vitale organen), hoewel in sommige gevallen is het noodzakelijk om andere manieren van het inbrengen van een katheter (oksel, of de onderarm, schouder of arm te gebruiken; radiaal of radiaal). Dus in patiënten met atherosclerose van de onderste ledematen of eerder gebruikt bij deze gelegenheid, poliklinische gebruikt punctie van de bloedvaten van de bovenste ledematen (schouder, oksel, radiaal).

Op de femorale of femorale manier wordt de voorste wand van de rechter of linker dijbeenslagader goed gepalpeerd en 1,5-2,0 cm onder het inguinale ligament doorboord in de Seldinger-methode. Needling boven dit niveau zal leiden tot moeilijkheden vinger stop bloeden na verwijdering van de inbrenger en een mogelijke retroperitoneale hematoom, onder dit niveau - om pseudo of fistel ontwikkelen.

Wanneer oksel methode vaak doorboord de rechter axillaire slagader, op zijn minst - de linkerkant. Aan de rand van het distale gebied van de oksel tastbare pulserende ader, die bezaaid op dezelfde wijze als de dij, na lokale verdoving met de daaropvolgende installatie van de inbrenginrichting (hiervoor slagader, proberen we de katheters van ten hoogste 6 F hebben om gemakkelijker bloeden te stoppen en vermindering van de kans op het ontwikkelen van een hematoom in deze plaats van punctie na de studie). Deze methode wordt nu zelden gebruikt door ons te wijten aan de invoering van een paar jaar geleden, de radiale toegang.

Humerus of brachiale, is de methode gebruikt voor een lange tijd: zelfs Sones in 1958 gebruikt voor selectieve katheterisatie van de kransslagaders, een kleine incisie en het scheiden van de slagader met vasculaire hechten aan het einde van de procedure. Wanneer de auteur van deze werkwijze was weinig verschil in het aantal complicaties tegen femorale slagader punctie, maar zijn aanhangers frequentie van vasculaire complicaties (distale embolisatie, arteriële spasmen in strijd met de bloedtoevoer naar de ledematen) groter. Slechts in een paar gevallen wordt deze toegang gebruikt vanwege de vasculaire complicaties die hierboven zijn opgesomd en de moeilijkheid van het fixeren van de arteria brachialis tijdens zijn percutane punctie (zonder cutane incisie).

Radiaal weg - de radiale slagader bij de pols prikken - begon steeds meer poliklinische coronaire angiografie en snelle activering van de patiënt, de inbrengkatheter en de dikte in de laatste 5-10 jaar in deze gevallen worden niet meer dan 6 F (gewoonlijk 4-5 F), en femur en humerus toegangen kunnen katheters 7 en 8, F gebruiken (dit is vooral belangrijk bij complexe endovasculaire ingrepen nodig wanneer twee of meer geleiders en ballonkatheters bij het behandelen van bifurcatie laesies met de stent).

Voordat radiale slagader punctie wordt uitgevoerd met zeskantsleutel proef klemmen radiale en ulnaire slagaders om de aanwezigheid van kollateralizatsii identificeren bij complicaties na de operatie - occlusie van de radiale slagader.

Spaakbeenslagader punctie is uitgevoerd met een fijne naald, dan door een geleider met het vaartuig inbrenger set, waardoor een cocktail van nitroglycerine en isosorbide dipitrata (3 mg) en verapamil (2,5-5 mg) spasmen van de slagader te voorkomen onmiddellijk toegediend. Gebruik voor subcutane anesthesie 1-3 ml van een 2% -oplossing van lidocaïne.

Op radiale toegang kan moeilijk zijn om de katheter te voeren in de omhooggaande aorta vanwege krimp schouder, de rechter subclavia en de brachiocefale romp, vereisen vaak andere coronaire katheters (niet Judkins zoals in de femorale) type Amplatz en multi katheters naar de mond van de coronaire arteriën te bereiken .

[5], [6], [7], [8]

Contra-indicaties voor coronaire angiografie

Absolute contra-indicaties op dit moment voor grote angiografische laboratoria voor catheterisatie zijn niet, behalve voor de weigering van de patiënt om deze procedure uit te voeren.

De relatieve contra-indicaties zijn als volgt:

• ongecontroleerde ventriculaire aritmieën (tachycardie, fibrillatie);
• ongecontroleerde gynaecomaemie of digitalisintoxicatie;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• verschillende koortsachtige aandoeningen, actieve infectieuze endocarditis;
• Gedecompenseerde hartfalen;
• stoornissen van het bloedcoagulatiesysteem;
• ernstige allergie voor RVC en intolerantie voor jodium;
• ernstig nierfalen, ernstige schade aan de parenchymale organen.

Het is noodzakelijk om de factoren die rekening houden met de kans op complicaties na hartkatheterisatie en coronaire angiografie: gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar), complexe aangeboren hart-en vaatziekten, obesitas, vermagering en verspilt syndroom, ongecontroleerde diabetes mellitus, pulmonale mislukking en chronische obstructieve longziekte, nierfalen, het niveau van serum creatinine van meer dan 1 , 5 mg / dl, drietakslijden coronaire aandoeningen laesie of linker coronaire arterie, angina IV FC, mitrale of aortaklep (en de aanwezigheid van kunstmatige kleppen) LVEF < 35%, lage inspanningstolerantie volgens loopbandtest (of andere stress tests), gaat gepaard met hypotensie en ernstige myocardiale ischemie, pulmonale hypertensie (systolische pulmonale arteriële druk van meer dan 30-35 mm Hg. V.), pulmonale arteriële wiggedruk meer dan 25 mm Hg. Art. Vasculaire risicofactoren voor complicaties van coronaire angiografie: een schending van de bloedstolling en toename van bloedingen, hoge bloeddruk, gemarkeerd atherosclerose van perifere vasculaire aandoeningen, recente beroerte, ernstige aorta-insufficiëntie. Patiënten met deze risicofactoren moeten zorgvuldig worden bewaakt met bewaking van hemodynamiek, ECG ten minste 18-24 uur na een coronaire angiografie en catheterisatie. Coronaire angiografie uitgevoerd op noodsituaties indicaties, wordt het ook geassocieerd met een verhoogd risico op complicaties tijdens en na de procedure, die de naleving van het principe van de voordelen / risico's voor de patiënt nodig heeft.

[9], [10], [11]

Bepaling van de mate van stenose en varianten van de laesie van het coronaire bed

Coronaire stenosen worden onderverdeeld in lokale en diffuse (extended), ongecompliceerde (gladde, vloeiende contouren) en gecompliceerde (met gekartelde, onregelmatige contouren podrytymi, wicking PKB in plaats van plaque ulceratie, mural trombus). Ongecompliceerde stenoses treden meestal op bij een stabiel beloop van de ziekte, gecompliceerd - in bijna 80% van de gevallen, bij patiënten met onstabiele angina, ACS.

Gemodipamicheski significante, dwz. E. De beperkende coronaire bloedstroom, overwegen de beperking van de vatdiameter met 50% of meer (maar dit komt overeen met het gebied van 75%). Echter stenose minder dan 50% (zogenaamde niet-obstructieve, nestenoziruyuschy coronaire atherosclerose) kan prognostisch ongunstige bij een breuk van plaquevorming mural trombus instabiliteit bij de ontwikkeling van coronaire bloedstroom en myocardiaal infarct. Afsluitingen - volledige dekking, vaatsluiting de morfologische structuur - kegelvormig (vertragen de progressie van contractie gevolgd door volledige afsluiting van het vat, soms zelfs zonder myocardiaal infarct) en een plotselinge breuk van het vat (trombotische occlusie meestal in AMI).

Er zijn verschillende opties voor het kwantificeren van de prevalentie en ernst van coronaire atherosclerose. In de praktijk gebruiken vaak een eenvoudige indeling, gelet op de belangrijkste drie belangrijkste slagader (LAD OA en PCA) en het selecteren van één-, twee- of drie-vaartuig coronaire aandoeningen. Afzonderlijk de laesie van de stam van de LCA aangeven. Proximale significante stenose van PNA en OA kan worden beschouwd als gelijkwaardig aan laesie van de LCA-stam. Grote tak 3 grote kransslagaders (intermediarnaya, diagonaal, stomp marginale, en posterolaterale zadneniskhodyaschaya) wordt ook rekening gehouden bij de beoordeling van de ernst en de kern endovasculaire behandeling (TBCA, stentironanie) of bypass chirurgie ondergaan.

Het is belangrijk voor het polypositionele contrast van de slagaders (minstens 5 projecties van de LCA en 3 - PCA). Het is noodzakelijk om de gelaagdheid van vertakkingen uit te sluiten op het stenotische gedeelte van het onderzochte vat. Dit maakt het mogelijk om onderschatting van de mate van vernauwing in de excentrische opstelling van de plaque te voorkomen. Dit moet onthouden worden in de standaardanalyse van angiogrammen.

Selectieve opacificatie van veneuze aortocoronary en aortoarterialnyh (interne thoracale slagader en de spijsverteringsklier slagader) graft vaak opgenomen in het plan koronarograficheskogo studie bij patiënten na CABG doorgankelijkheid en de werking van de shunt te beoordelen. Voor veneuze shunts, vanaf de voorwand van de aorta ongeveer 5 cm boven de monding van PKA gebruikt coronaire katheters JR-4 en gemodificeerde AR-2, de interne thoracale ader - JR of IM voor gastro - Cobra katheter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Complicaties van coronaire angiografie

Mortaliteit in coronaire angiografie in grote klinieken is minder dan 0,1%. Ernstige complicaties, zoals een hartinfarct, beroerte, ernstige hartritmestoornissen en vaatletsel, komen voor in minder dan 2% van de gevallen. Er zijn 6 groepen patiënten met een risico op ernstige complicaties:

• kinderen en personen ouder dan 65 jaar, en bij oudere vrouwen is het risico groter dan bij oudere mannen;
• patiënten met angina pectoris IV FK, ze hebben een hoger risico dan patiënten met angina pectoris I en II FK;
• bij patiënten met laesie van de LKA-stam zijn de complicaties 10 keer groter dan bij patiënten met een laesie van 1-2 coronaire bloedvaten;
• patiënten met hartklepaandoeningen;
• patiënten met linker ventrikelfalen en LVEF <30-35%;
• patiënten met verschillende niet-cardiale pathologieën (nierfalen, diabetes, cerebrovasculaire pathologie, longaandoeningen).

In 2 grote studies bij patiënten die catheterization en coronaire angiografie, een sterftecijfer van 0,1-0,14%, myocardinfarct - 0,06- 0,07%, cerebrale ischemie of neurologische complicaties - 0,07- 0,14%, de reacties op RCV - 0,23 en lokale complicaties op de plaats van punctie van de dijslagader - 0,46%. Bij patiënten met het gebruik van de armslagaders en axillaire slagaders was het percentage complicaties iets hoger.

Het aantal sterfgevallen neemt toe bij patiënten met laesie van de LCA-stam (0,55%), met ernstig hartfalen (0,3%). Verschillende stoornissen van het ritme - extrasystole, ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, blokkade - kunnen voorkomen in 0,4-0,7% van de gevallen. Vazovagalnye reacties worden gevonden, maar onze gegevens, in 1-2% van de gevallen. Dit komt tot uitdrukking in een verlaging van de bloeddruk en gerelateerde cerebrale hypoperfusie, bradycardie, blancheren van de huid, koud zweet. De ontwikkeling van deze verschijnselen wordt bepaald door de angst van de patiënt, de reactie van pijnlijke stimuli tijdens arteriële punctie en de stimulatie van de chemo- en mechanoreceptoren van de ventrikels. Meestal is het voldoende om ammonia te gebruiken, de benen of het voeteneinde van de tafel omhoog te brengen, minder vaak vereist een intraveneuze injectie van atropine, mezaton.

Lokale complicaties komen, volgens onze gegevens, voor in 0,5-5% van de gevallen met verschillende vasculaire toegangen en bestaan uit een hematoom op de prikplaats, infiltraat en vals aneurysma.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Aangeboren anomalieën van coronaire circulatie

Coronaire arterioveneuze fistels zijn een vrij zeldzame pathologie, bestaande uit de aanwezigheid van een verbinding tussen de kransslagader en elke holte van het hart (meestal - het rechter atrium of de ventrikel). De bloedafvoer is meestal klein, myocardiale doorbloeding heeft hier geen last van. Bij 50% van deze patiënten is er geen symptomatologie, de andere helft kan symptomen van myocardischemie, CH, bacteriële endocarditis en zelden - pulmonale hypertensie ontwikkelen. Fistels van PKA en zijn takken komen vaker voor dan fistels PNA en OA.

Reset bloed in de pancreas is waargenomen bij 41% van de fistel, in het rechteratrium - 26%, in de longslagader - 17%, in LV - 3% van de gevallen en in de superior vena cava - 1%.

Als de fistel weg beweegt van het proximale deel van de kransslagader, kan de plaats van de afwijking worden bepaald met behulp van echocardiografie. De beste methode voor het diagnosticeren van pathologie is de KGA.

Het vertrek van de LCA uit de longslagaderstam is ook een zeldzame pathologie. Deze anomalie manifesteert zich in de eerste maanden van het leven van hartfalen en myocardiale ischemie. In dit geval wordt de totale perfusie van het myocardium door LCA gestopt en alleen door PCA uitgevoerd, en het kan voldoende zijn als collaterale bloedstroom van PCA naar LCA zich ontwikkelt.

Meestal bij deze patiënten in de eerste 6 maanden. Het leven ontwikkelt MI, wat vervolgens leidt tot de dood in het eerste levensjaar. Slechts 10-25% van hen overleeft zonder chirurgische behandeling vóór de kindertijd of adolescentie. Gedurende deze periode ontwikkelen ze aanhoudende ischemie van het myocard, mitrale regurgitatie, cardiomegalie en hartfalen

Bij het contrasteren van de opgaande aorta, kan men alleen het vertrek zien van de aorta van de PKA. In de latere shots kun je zien door collaterals die PN A en OA vullen met de ontlading van contrast in de longstam. Een van de behandelmethoden voor volwassen patiënten met een abnormale afwijking van de longstam is de toepassing van een veneuze shunt op de LCA. De uitkomst van een dergelijke operatie en de voorspelling hangen grotendeels af van de mate van hartschade. In zeer zeldzame gevallen vertrekt het van de longslagader van de PCA in plaats van de LCA.

Ook worden dergelijke afwijkingen, zoals het vertrek van de LCA van de PCA en OA van de PCA of in de buurt van de mond van de PCA, zelden opgemerkt.

Een recente publicatie geeft het percentage van het optreden van een aantal afwijkingen van de oorsprong van de kransslagaders: afvoer van de PNA en OA individuele monden - 0,5%, het begin van OA vanaf de rechterkant sinus van Valsalva - 0,5%. Afvoer van de monding van PKA uit de opstijgende aorta boven de rechter sinus van Valsalva - 0,2% en een linker coronaire sinus - 0,1%, arterioveneuze fistels - 0,1%, slijm linker coronaire slagader van de rechter coronaire aortische sinus - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Collaterale doorbloeding

In een normaal hart met onveranderde kransslagaders van collateralen (kleine anastomotische takken die grote kransslagaders verbinden) maar CAG is niet zichtbaar, omdat ze in een samengevouwen toestand verkeren. In een slagader obstructieve laesie ontstaat een drukgradiënt tussen het distale gedeelte van het vat en een normaal functionerende ginoperfuziey vat, waarbij de anastomose kanalen open en zichtbaar angiografie. Het is niet helemaal duidelijk waarom sommige patiënten effectief werkende collaterals ontwikkelen, terwijl anderen dat niet doen. Het bestaan van een collaterale bloedstroom rond de obstructie van de slagader beschermt het gebied van myocardiale gynoperfusie. Collaterals beginnen te worden gevisualiseerd, in de regel wanneer het vat met meer dan 90% versmald is of wanneer het is afgesloten. In één studie bij patiënten met AMI en occlusie van ISA onthulde coronarografie voor de eerste keer in 6 uur AMI in slechts 50% van de gevallen collaterals en CAG na bijna 24 uur AMI in bijna alle gevallen. Dit bevestigde dat collateralisatie na afsluiting van het vat vrij snel ontwikkelt. Een andere factor in de ontwikkeling van collaterale bloedstroom is de conditie van de slagader die collateralen zal geven.

Collaterale intersystemische en intrasystemische bloedstroom speelt een belangrijke rol in de stenotische laesie van het coronaire bed. Bij patiënten met volledige afsluiting van het vat is de regionale contractiliteit van de LV beter in die delen van het ventrikel die worden geleverd met collaterale bloedstroom dan in die gebieden waar geen collateralisatie is. Bij patiënten met een acuut myocardinfarct, zonder voorafgaande TLT nood coronaire angiografie toonde aan dat mensen met een adequate ontwikkeling van de zekerheden hadden lagere linker ventrikel CRT, LVEF en hogere SI indicatoren, lager dan het percentage asynergia infarct dan bij degenen die geen zekerheden hadden. Bij het uitvoeren TBCA opblazen van de ballon op de plaats van arteriële stenose veroorzaakt minder uitgesproken pijn reacties en veranderingen in het ST segment van het elektrocardiogram bij patiënten die goed ontwikkelde collateralen zijn, in vergelijking met degenen die niet goed ontwikkeld.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Fouten in coronaire angiografie

Enkel beeld schatting, multiview vat enquête met de definitie van de proximale, midden en distale segmenten van de slagader en haar filialen, goede kwaliteit angiograms ervaren oogarts te helpen om fouten in de uitvoering en interpretatie van CAG gegevens te voorkomen.

Interpretatie van de kransslagaders wordt gecompliceerd door een gebrek aan duidelijk contrast van de kransslagaders. Normale onveranderde kransslagaders hebben vloeiende contouren op de coronarografie, met een vrije doorgang van het contrastmiddel, goede vulling van het distale bed en gebrek aan vaagheid en onregelmatige contouren. Voor een goede visualisatie van alle segmenten van de slagader moet er een goede vulling zijn met het contrast van het vaatbed, wat mogelijk is door een strakke vulling van de slagader door het handmatig inbrengen van de RVB. Het vullen van een vat gebeurt vaak slecht met katheters met een kleinere interne diameter (4-5 F), die worden gebruikt in transradiale coronaire angiografie. Ontoereikende vulling van de kransslagader met contrast kan leiden tot een conclusie over een wervelletsel, onregelmatige contouren, een pariëtale trombus.

Superselectieve catheterisatie van diepe LCA, vooral bij patiënten met korte loop, met het inbrengen van contrastvloeistof in de OA kan foutief wijzen occlusie van de LAD. Andere oorzaken onvoldoende dichte vulling contrastmiddel poor semiselectively mond arteriële canule zijn (noodzakelijk een geschikte katheter coronairanatomie selecteren), verhoogde de coronaire bloedstroom in myocardiale hypertrofie (hypertensie, hypertrofische cardiomyopathie, aorta-insufficiëntie), te breed veneuze aortocoronary bypass grafts.

Intravasculaire echografie en de bepaling van de drukgradiënt in stenose helpen bij diagnostisch complexe gevallen bij het evalueren van de significantie van vaatvernauwing.

Niet-herkende occlusies van takken van grote kransslagaders kunnen alleen worden bepaald in late frames van angiografie bij het vullen van de distale segmenten van de geoccludeerde tak langs onderpandlijnen.

De superpositie van grote takken van de LCA in de linker en rechter schuine projecties maakt het soms moeilijk om de stenosen of occlusies van deze vaten te visualiseren. Het gebruik van caudale en craniale projecties helpt om fouten in de diagnose te voorkomen. De eerste septumvertakking van de PNA, wanneer de PNA zelf onmiddellijk na het stoppen ervan wordt afgesloten, wordt soms verward met de PNA zelf, vooral omdat deze tak expandeert om een collaterale bloedstroom naar de distale PNA te creëren.

"Spierbruggen" - systolische samentrekking van de kransslagader, wanneer zijn epicardiale deel "duikt" in het myocardium; manifesteren zich door de normale diameter van het bloedvat in de diastole en de vernauwing van het korte gedeelte van de slagader dat onder het myocardium door de systole stroomt. Meestal worden deze verschijnselen waargenomen in het bekken van de PNA. Hoewel coronaire bloedstroom voornamelijk in de diastole fase wordt uitgevoerd, soms myocardischemie beschrijven, angina en hartinfarct uitgedrukt als gevolg van systolische samenklemmen "muscle bridge". Er zijn ook paroxysmen van atrioventriculair blok, episodes van ventriculaire tachycardie tijdens inspanning of plotselinge dood. Effectieve therapie voor deze aandoeningen omvat het gebruik van bètablokkers en in zeer zeldzame gevallen een chirurgische behandeling.

Sensing en hartkatheterisatie, coronaire angiografie en ventriculogram behouden hun hoge informatie-inhoud, precisie en nauwkeurigheid bij de diagnose en behandeling van verschillende vormen van hart- en vaatziekten en blijven de "gouden standaard" in de tactiek van de behandeling van verschillende pathologische aandoeningen van het hart en de bloedvaten het bepalen van zijn.

[39], [40], [41], [42], [43],