Pijn in het hart

Onder de pijn in het hart is het grootste praktische belang de pijn bij IHD. Om het mechanisme van pijnsensaties, de eigenaardigheden van hun lokalisatie en bestraling te begrijpen, is het noodzakelijk om kort de anatomische en fysiologische kenmerken van de bloedtoevoer en de innervatie van het hart te bespreken.

Zoals u weet, wordt de bloedtoevoer naar het hart uitgevoerd ten koste van de rechter en linker kransslagaders. De rechter, uitgaande van de aorta, gaat verder achterwaarts door de coronaire sulcus en daalt na het bereiken van de achterste longitudinale sulcus naar beneden. De linker kransslagader begint ook vanuit de aorta, verdeelt zich in twee takken - de dalende en de omhullende. De eerste gaat naar de voorste longitudinale groef, de tweede gaat onder het linkeroor en gaat vervolgens naar het achterste oppervlak van het hart. De hoofdstammen van beide takken passeren oppervlakkig en alleen takken van de tweede orde penetreren in de diepte van het myocardium, de laatste strekt zich loodrecht vanaf het oppervlak uit. De rechter kransslagader levert het grootste deel van het rechterhart, het achterste deel van het septum, een deel van de achterwand van de linker hartkamer en de mediale papillaire spier. De linker kransslagader levert de rest van de linker ventrikel, het voorste deel van het septum en een klein deel van het voorste oppervlak van de rechter ventrikel langs het septum.

Innervatie van het hart met 6 plexus - twee voor, de twee achterste, een aan de voorzijde van de atriale sinus plexus en Haller. Al dit complexe netwerk bestaat uit takken die zich uitstrekken naar het hart vanaf de bovenste, zelden - middelste en onderste cervicale knooppunten van de grens sympathieke stam. Bovendien ontvangt het hart de zenuwvezels van vijf tot zes thoracale knopen van de wervelzenuw. Bestraling van pijn in de rug, borst, linkerarm gevolg van sensorische impulsen verlopen via ster knooppunt naar het cervicale zenuwen (CVI) en thoracale (THI-THIV) segmenten. Bestraling van pijn in de schouder, de nek en het zijoppervlak aan het buitenoppervlak van de handen wordt uitgevoerd door sensorische vezels door ster knooppunt verder - de cervicale sympathische stam, de spinale zenuwen en spinale zenuw takken verbindingssegmenten CV-CVIII respectievelijke cervicale zenuwen. Wanneer uitstralende pijn in de onderkaak weergegeven oppervlakkige pijn, de betreffende zone CIII innervatie van de spinale zenuw en een diepe pijn in de tanden in de loop van de mandibulaire zenuw.

Zo is de kenmerken van innervatie van het hart - de rijkdom van de sympathische vezels brede niveaus van segmentale innervatie (van CVI naar TIV) - zijn verantwoordelijk voor een aantal klinische kenmerken van het "hart" van de pijn, waardoor ze te onderscheiden van andere oorsprong van de pijn, maar de voorwaarden voor een fout te maken.

Klachten van de patiënt van pijn in de borst, "in het hart", "hart" van een moderne arts, in de eerste plaats, zijn geassocieerd met coronaire hartziekten, hoewel het in werkelijkheid niet-cardiale oorzaken van pijn, vooral in die onder de leeftijd van 40-45 jaar, komen veel vaker voor. Even ongewenst is zowel hypo- als overdiagnose van IHD. Dit laatste kan leiden tot onnodige en verkeerde behandeling, eindeloze inname van verschillende anti-angineuze geneesmiddelen; frequente ziekenhuisopnames, mentale traumatisering, invaliditeit en, als gevolg daarvan, verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt. Een van de redenen voor overdiagnose van IHD is het ontoereikende gebruik van de gebruikelijke diagnostische mogelijkheden die elke arts ter beschikking staan. De belangrijkste betekenis in de diagnose van IHD behoort nog steeds tot het verduidelijken van de kenmerken van pijn op de borst, het identificeren en beoordelen van de risicofactoren van deze ziekte en ECG in rust en onder lichamelijke inspanning. Deze lichamelijk onderzoek zijn vooral van belang voor andere ziekten uit te sluiten, want zelfs met ernstige angina en bepaalde, ongecompliceerde myocard infarct grootte van het hart, kan auscultatie data normaal zijn. De diagnostische waarde van de combinatie van typische angina pijnen en risicofactoren is zeer hoog - niet lager dan bij gebruik van veloergometrie, coronaire angiografie of myocardiale scintigrafie. Vaak is het kenmerk van pijn in het hart echter niet voldoende en de aanwezigheid van risicofactoren op zichzelf leidt niet altijd tot coronaire hartziekte. Het ECG in rust is vaak ongewijzigd of niet specifiek genoeg en de resultaten van inspanningstesten kunnen om verschillende redenen valselijk positief of vals-negatief zijn. Coronaire angiografie lost ook niet altijd het diagnostische probleem op, aangezien typische angina bij onveranderde kransslagaders kan zijn en afwezig in de aanwezigheid van ernstige stenose.

[1]

Oorzaken hart doet pijn

Oorzaken van pijn in het hart

Er zijn 2 soorten pijn in het hart, veroorzaakt door hartaandoeningen:

• angineuze pijn geassocieerd met myocardiale ischemie als gevolg van coronaire arterie-insufficiëntie;
• niet-angiogene pijn, of cardialgie, die zijn gebaseerd op andere mechanismen dan die welke myocardischemie veroorzaken.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostics hart doet pijn

Diagnose van pijn in het hart

Vanuit een praktisch oogpunt is allereerst de zorgvuldige karakterisering van pijn op de borst, die onmiddellijk de patiënt toelaat om te worden toegewezen aan een van de volgende categorieën, belangrijk: met typische aanvallen van angina in alle parameters; met duidelijk atypische en onkarakteristieke angina pectoris.

Om deze kenmerken te verkrijgen, zijn de actieve verhelderende vragen van de arts nodig over alle omstandigheden van het begin, de stopzetting en alle kenmerken van de pijn, d.w.z. Dat de arts nooit alleen tevreden mag zijn met het verhaal van de patiënt. Om de exacte locatie van pijn vast te stellen, moet u de patiënt vragen om een vinger te laten zien waar het pijn doet, en waar de pijn wordt gegeven.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]