CPAP - spontane ademhaling met constant positieve luchtwegdruk

Momenteel zijn er verschillende apparaten en apparaten waarmee u zowel tijdens de gehele ademhalingscyclus als in de afzonderlijke fasen overmatige druk in de luchtwegen kunt creëren. Bij het uitvoeren van een spontane ademhaling met een constante positieve druk (CPAP), treden onvermijdelijk drukschommelingen op, maar deze blijven altijd boven de atmosferische druk. Deze methode wordt veel gebruikt in neonatologie, omdat het geen tracheale intubatie vereist, het wordt goed verdragen door pasgeborenen en verbetert niet alleen de pulmonale gasuitwisseling, maar stimuleert ook het ademhalingscentrum.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor gebruik van CPAP

De indicaties voor gebruik van CPAP beschouwd arteriële hypoxemie (PaO2 <50 mm Hg, de fractionele zuurstofconcentratie (FiO2> 0,5) verbonden met verslechterde ventilatie-perfusie relaties en intrapulmonaire shunt, evenals centrale en obstructieve apneu bij zuigelingen Voorwaarde - bevredigende alveolaire ventilatie (PaCO2 <60-65 mmHg en pH> 7,25) CPAP Daarom wordt in het algemeen uitgevoerd onder de volgende omstandigheden .:

• lichte en matige vormen van ARDS van pasgeborenen,
• voorbijgaande tachypnea van pasgeborenen,
• centrale en obstructieve apneu van pasgeborenen,
• ablatie van mechanische ventilatie, 
• preventie en behandeling van respiratoire insufficiëntie na extubatie.

De methode voor het uitvoeren van svvtvnogo-respiratie met een constante positieve druk in de luchtwegen

CPAP kan worden uitgevoerd door drukregulerende apparaten aan te sluiten op de endotracheale buis, nasale of nasofaryngeale katheters.

Voor CPAP gebruiken neonatale zuigelingen meestal een dubbele neuscanule. Ze zijn gemakkelijk te repareren, ze storen het kind niet en zorgen voor een goede strakheid. Aangezien het kind door de natuurlijke luchtwegen ademt, is airconditioning van het ademhalingsmengsel meestal niet nodig. Het grootste nadeel van deze methode is letsel aan het neusslijmvlies. Ongeveer om de 2 uur is het noodzakelijk om de canule te reinigen en de neusholtes schoon te maken. Om accumulatie van lucht in de maag te voorkomen, is de introductie van een maagsonde vereist.

Als een enkele nasofaryngeale katheter kan een conventionele intubatiebuis worden gebruikt. De stabiliteit bij het handhaven van de druk met deze methode is zelfs minder dan bij het gebruik van de canule. Wanneer sputum de katheter binnengaat, nemen de aerodynamische weerstand en het ademhalingswerk sterk toe.

Door de endotracheale buis wordt CPAP gewoonlijk uitgevoerd wanneer de patiënt wordt gespeend van de ventilatie. Dit is de meest betrouwbare manier om de druk te handhaven, het ademhalingsmengsel te conditioneren en de beademing te bewaken, omdat alle capaciteiten van het beademingsapparaat hierbij betrokken zijn. Mogelijke combinatie van CPAP en geassisteerde beademing of andere methoden van ademhalingsondersteuning Nadelen van deze methode houden verband met de behoefte aan endotracheale intubatie.

Wanneer CPAP wordt uitgevoerd, gebruiken kinderen meestal een druk van 3 tot 8 cm water. Art. Deze druk zorgt in de meeste gevallen voor de stabiliteit van longvolumes, zonder een uitgesproken hyperinflatie van normaal functionerende longblaasjes te veroorzaken. Begindrukwaarden:

• 4-5 cm water bij de behandeling van pasgeborenen met een lichaamsgewicht van <1500 g,
• 5-6 cm water bij de behandeling van ARDS bij pasgeborenen met een massa> 1500 g,
• 3-4 cm water tijdens het spenen van de beademing of na extubatie.

De zuurstofconcentratie in het ademhalingsmengsel is meestal vastgesteld op 40-50%. In het geval van ongemak is de benoeming van kalmerende middelen aanvaardbaar, behalve wanneer de methode wordt gebruikt om centrale apneu te bestrijden.

In 20-30 minuten na het begin van CPAP en stabilisatie van de toestand van de patiënt, is het noodzakelijk om de samenstelling van het bloed te onderzoeken. Als hypoxemie aanhoudt met voldoende ventilatie, verhoog dan de luchtwegdruk met 2 cm water. Art. Gebruik echter niet routinematig een druk boven +8 cm water. Omdat dit meestal geen voelbare toename in p0O2 geeft, maar het kan wel tot een aanzienlijke daling van de CB leiden.

Aanvaardbaar wordt geacht druk waarbij de genormaliseerde ritme en ademhalingsfrequentie afneemt voldoen terugtrekking plaatst de thorax en ra02 gestabiliseerd in het bereik 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) bij afwezigheid van respiratoire acidose.

Verder, met de verbetering van de toestand van het kind, wordt geleidelijk (met 5%) de zuurstofconcentratie verminderd, waardoor het op een niet-toxisch niveau komt (40%). Vervolgens, te langzaam (1-2 cm water), onder controle van de samenstelling van het gas, verlaagt u de druk in de luchtwegen. Wanneer het mogelijk is om de druk op 3 cm water te brengen. Artikel, het gedrag van CPAP wordt beëindigd. Oxygenatie wordt voortgezet in de tent, waardoor de zuurstofconcentratie 10% hoger is dan met CPAP.

Indien ondanks die de CPAP-druk op 8 cm waterkolom en een zuurstofconcentratie groter dan 60% wordt gehandhaafd hypoxemie (PaO2 <50 mm Hg) stijgt hypoventilatie en acidose (PaCO2> 60 mm Hg en een pH <7,25) of de cardiovasculaire insufficiëntie is toegenomen, het is noodzakelijk om het kind over te brengen naar mechanische ventilatie.

Contra-indicaties voor het gebruik van CPAP

• congenitale misvormingen (diafragmatische hernia, tracheo-oesofageale fistels, atresie van de hoan),
• Respiratoire acidose (paco2> 60 mm Hg en pH <7,25),
• ernstig cardiovasculair falen,
• Aanvallen van apneu, vergezeld van bradycardie en niet-behandelbare methylxanthinen.

[6], [7], [8]

Gevaren en complicaties

• Toepassing CPAP verhoogt het risico op luchtlekkage en progressie van pulmonale syndromen (interstitiële emfyseem, pneumothorax) Bovendien kan een overmaat drukniveau longhyperinflatie veroorzaken en verminderde rekbaarheid.
• Een toename van de intrathoracale druk kan leiden tot een duidelijke afname van de veneuze retentie en CB. Deze effecten zijn het meest uitgesproken bij patiënten met hypovolemie.
• De meeste methoden voor het uitvoeren van CPAP vormen de eerste vereisten voor de instressie en accumulatie van lucht in de maag. Bij afwezigheid van decompressie is niet alleen braken en aspiratie mogelijk, maar ook een scheuring van het holle orgaan.
• Fluctuaties van MC bij pasgeborenen als gevolg van veranderingen in hemodynamiek en gassamenstelling van bloed kunnen voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van periventriculaire bloedingen.

[9], [10], [11]

Fysiologische effecten van hoge bloeddruk 

• voorkomt de vroege expiratoire sluiting van de luchtwegen en bevordert de expansie van hypoventilated longblaasjes, wat leidt tot een toename van de functionele restcapaciteit van de longen, 
• verbetert de ventilatie-perfusieratio, vermindert intrapulmonale veneuze-arteriële afscheiding en als gevolg daarvan verhoogt pao2, 
• het verhogen van de initiële lage longvolumes, verhoogt de uitbreidbaarheid van het longweefsel, daarom wordt het ademhalingswerk verminderd met de juiste druk in de luchtwegen, 
• stimuleert het ademcentrum door de baroreceptoren van de longen, waardoor de ademhaling meer ritmisch en diep wordt, de frequentie ervan afneemt.