Gebarsten hand

Er zijn talloze omstandigheden waarin men diverse verwondingen kan oplopen. Een veelvoorkomend verschijnsel in de traumatologie is een scheur in de hand. Dit kan zowel in gewone dagelijkse omstandigheden als bij diverse rampen en ongevallen gebeuren. Daarnaast zijn er echter ook een aantal aandoeningen die vatbaar zijn voor dergelijke verwondingen. Deze moeten bekend zijn en in acht worden genomen om dergelijke ongevallen te kunnen voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken komt een handbreuk het vaakst voor bij ouderen en bejaarden. Dit komt door een verhoogde broosheid van de botten en stofwisselingsstoornissen die vatbaar zijn voor botbreuken. Het wordt ook geassocieerd met een verminderde coördinatie en bloedcirculatie, waardoor ouderen vaak vallen en zichzelf stoten. Ongeveer 45% van de handbreuken komt voor op oudere leeftijd. Ongeveer 35% van alle handbreuken komt voor bij volwassenen - van 25 tot 45 jaar. Tegelijkertijd raken ze het vaakst gewond in noodsituaties (tot 70% van de gevallen), in verband met professionele activiteiten - tot 18% van de gevallen, thuis. Op vakantie - ongeveer 10%. Andere redenen zijn goed voor ongeveer 2%. Tegelijkertijd neemt het aantal verwondingen sterk toe tijdens de feestdagen, met name op oudejaarsavond, van 1 tot 10 mei. Gedurende deze periode werken ambulances en traumatologieafdelingen in een versterkte noodmodus. Gemiddeld neemt de frequentie van handbreuken en -scheuren in deze periode met 2,5 tot 3 keer toe. Ongeveer 15% van de verwondingen komt voor bij adolescenten en jongvolwassenen - van 12 tot 25 jaar - en slechts 5 procent bij kinderen jonger dan 12 jaar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken scheuren in de hand

Een handbreuk kan op elke leeftijd en onder alle omstandigheden ontstaan. De belangrijkste oorzaak zijn uiteraard traumatische omstandigheden, waarbij het bot fysiek beschadigd raakt en de integriteit ervan wordt aangetast. De belangrijkste oorzaak is letsel dat kan ontstaan door een sterke duw, compressie, impact, uitrekking of druk. Een letsel kan optreden in normale huishoudelijke omstandigheden, in het dagelijks leven, meestal door onzorgvuldigheid en onnauwkeurigheid. Een letsel kan ook ontstaan tijdens het uitvoeren van diverse werkzaamheden thuis, op een eigen perceel of op het platteland.

Een blessure kan ook oplopen tijdens professionele activiteiten, op het werk. Blessures komen vooral vaak voor op het werk, tijdens fysieke inspanning. Scheuren komen vaak voor bij coaches, instructeurs en atleten. Blessures kunnen worden waargenomen bij professionele atleten die fysieke oefeningen verkeerd uitvoeren, die intensief trainen, vooral ter voorbereiding op wedstrijden, direct bij wedstrijden, toernooien, estafettes en optredens.

En natuurlijk zijn diverse ongelukken, noodsituaties, ongevallen en rampen veelvoorkomende oorzaken van handblessures. Een scheur kan ontstaan door brand, een overstroming, een aardbeving, een ingestort gebouw, zware orkanen en tsunami's.

De oorzaak kan osteoporose zijn - een aandoening van het skelet, waarbij de structuur van de botten verstoord raakt en ze broos en fragiel worden. De oorzaak kan een verhoogde broosheid van de botten zijn, die optreedt als gevolg van een verstoring van het calcium-fosformetabolisme in het lichaam, met een tekort aan vitaminen en mineralen, met name een tekort aan vitamine D. Onder deze omstandigheden verliezen botten ook hun elasticiteit en veerkracht. Verhoogde broosheid kan ook worden waargenomen in verband met eerdere infectieziekten, bottuberculose, na chemotherapie en antibiotica, tegen de achtergrond van rachitis, bij stoornissen in de koolhydraatstofwisseling en een tekort aan organische stoffen in het lichaam.

Botfragiliteit neemt toe met de leeftijd, met name op oudere leeftijd, wanneer degeneratieve processen, leeftijdsgebonden veranderingen in bot- en spierweefsel, dystrofie en ondervoeding zich ontwikkelen. De oorzaak kan een verstoring zijn van neuroregulerende, immuun- en, minder vaak, hormonale processen.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren zijn omgevingsomstandigheden waaronder een schadelijke factor het menselijk lichaam kan aantasten. Het risico neemt sterk toe in noodsituaties, ongevallen, zware fysieke inspanning en extreme situaties. Dit kan een oorlogsgebied, lokale conflicten, gebieden met een verhoogd risico op rampen of noodsituaties zijn. Het kan ook gaan om mensen met een voorgeschiedenis van osteoporose, bottuberculose, rachitis of andere aandoeningen van het bewegingsapparaat. Ook ouderen die vaak lijden aan infectieziekten, mensen met een onvoldoende voedingspatroon, ondervoeding of een vitaminetekort behoren tot de risicogroep.

Gebarsten polsen komen vaak voor bij toeristen, vooral bij degenen die extreme sporten beoefenen zoals surfen, duiken, rotsklimmen, bergbeklimmen en andere. Dit geldt ook voor mensen met verschillende natuurwetenschappelijke beroepen en onderzoekers die vaak gedwongen worden om in extreme omstandigheden te leven en te werken: geologen, geografen, biologen, ecologen, zoölogen, vulkanologen en oceanologen. Ook een gewone toerist die onbekende paden bewandelt, kan een blessure oplopen, vooral in de bergen, bij watervallen en in grotten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De pathogenese is gebaseerd op de daadwerkelijke vernietiging van het bot, de ontwikkeling van een scheur in het handgebied en de verstoring van de anatomische en morfologische integriteit van de hand. Er zijn verschillende pathogenese-opties. Ten eerste kan het bot verschuiven en fragmenten vormen. Ten tweede kan de breuk zich op één of meerdere plaatsen voordoen.

Bijzonder gevaarlijk zijn meervoudige verwondingen met de vorming van fragmenten. Bij botverplaatsing (risico op schade aan weke delen, bloedvaten en zenuwen). Op de plaats van de handscheur kan de huid doorbreken, wat ook gevaarlijk is vanwege complicaties, met name infecties, die ontstekingen, infecties, purulent-septische processen en gangreen met zich meebrengen. Handscheuren gaan vaak gepaard met kneuzingen, hematomen, verstuikingen of rupturen van pezen, spieren en ligamenten. De vorming van exsudaat (vocht) is gevaarlijk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen scheuren in de hand

De belangrijkste symptomen van een scheur in de hand zijn het onvermogen om de hand te bewegen, pijn in de handstreek en zwelling. Er is een gevoel van schending van de integriteit van de hand, fragmentatie bij palpatie. Scheuren gaan gepaard met pijn direct op het moment dat de scheur zelf is ontstaan. Er zijn echter gevallen waarin iemand niet voelt dat het bot is gebarsten.

Beperkte mobiliteit is niet altijd een duidelijk teken van een scheur. In sommige gevallen ontwikkelt zich juist een onjuiste (overmatige) mobiliteit van het ledemaat. Verplaatsing, een verkeerde positie van het bot, verplaatsing, zwelling en verdichting zijn kenmerkend. Als symptomen van een scheur in de hand wordt niet alleen kromming van de hand, maar ook van het ledemaat zelf beschouwd. Massale bloeding is mogelijk wanneer de integriteit van de huid wordt aangetast; er vormen zich hematomen onder de huid (door beschadiging van de weke delen).

Het eerste teken van een scheur is meestal een scherpe pijn in de pols. Vaak gaat de pijn gepaard met een krakende pijn en het onvermogen om de pols of arm te bewegen. Bij een open scheur in de pols is de huid beschadigd, steekt er een botfragment uit de wond, treedt er bloeding op en ontstaat er zwelling. Bij een gesloten scheur wordt de huid koud, bleek, blauw, gevoelloos en is de gevoeligheid verminderd.

Een polsfractuur gaat gepaard met pijn, een schending van de integriteit van het bot. Soms raken de zachte weefsels, zenuwen en bloedvaten beschadigd, met een hematoom, zwelling en roodheid tot gevolg.

Vaak zijn dergelijke verwondingen het gevolg van stoten en plotselinge druk. Ze komen voor bij verschillende ongelukken en botsingen.

Iemand met een gebroken polsbeen heeft eerste hulp nodig. Allereerst is het noodzakelijk om de verschuiving (indien aanwezig) op te heffen. Daarna moeten de botten worden gefixeerd (verbonden). Er wordt een spalk of strak verband aangelegd. Het is belangrijk dat de botten elkaar raken en vervolgens worden geïmmobiliseerd (rust geven). Daarom wordt er gips aangelegd.

[ 19 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties zijn afhankelijk van het type scheur. Zo kunnen bij een open scheur complicaties zoals verplaatsing, zwelling en pijnschok optreden. Bij een gesloten scheur in de hand kunnen bloedvaten en zenuwen beschadigd raken. Bloedingen en neuralgie kunnen optreden. Progressieve neuralgie kan leiden tot verminderde gevoeligheid, verlamming, atrofie en necrose. Bij een infectie bestaat het risico op het ontwikkelen van een ontstekings- en infectieus proces, erysipelas, gangreen, bacteriëmie en sepsis.

Hoe lang duurt het voordat een scheur in de hand geneest?

De genezingstijd verschilt ook, afhankelijk van het type scheur, de oorzaak, de individuele kenmerken van de persoon en de leeftijd. Bij jonge mensen geneest de scheur sneller dan bij ouderen. Hoe lang het duurt voordat een scheur in de hand geneest, hangt ook af van de conditie van de botten, de aan- of afwezigheid van complicaties en bijkomende pathologieën. Gemiddeld duurt het genezingsproces van een scheur in de hand, als er geen complicaties zijn, 1 tot 3 maanden. Bij complicaties kan dit proces tot zes maanden of langer duren.

[ 20 ]

Diagnostics scheuren in de hand

De basis voor een correcte behandeling is een correcte diagnose. Een handscheur kan worden vastgesteld tijdens een onderzoek in een traumacentrum. Een ervaren traumatoloog hoeft de hand alleen maar te palperen om de scheur, de locatie en de grootte ervan te bepalen. Maar wel volgens het protocol. Ongeacht de ervaring van de specialist, zijn valide en betrouwbare diagnosemethoden nodig. Daarom worden laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden gebruikt. Een röntgenonderzoek helpt bijvoorbeeld om de pathologie volledig te visualiseren en alle kenmerken van de scheur op de afbeelding te bekijken. Pas na ontvangst van de röntgenresultaten kan de arts de diagnose definitief bevestigen en heeft hij het recht om een passende behandeling voor te schrijven. Bij het diagnosticeren van een handscheur is een röntgenfoto de belangrijkste diagnostische methode.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testen

Laboratoriummethoden zijn niet informatief en worden daarom zelden gebruikt. Tests worden vrijwel nooit voorgeschreven om de handziekte van schoonmoeder te diagnosticeren, behalve in geval van complicaties. In zeldzame gevallen kunnen ze ook worden voorgeschreven om de effectiviteit van de therapie te controleren.

Standaardtests omvatten klinische bloed-, urine- en ontlastingsanalyses. In de traumatologie worden soms methoden zoals reumatests, C-reactief proteïne-analyse en biochemische studies gebruikt. Deze hebben voornamelijk een prognostische waarde en stellen ons in staat om predisponerende (verergerende) factoren zoals osteoporose, rachitis, enz. te identificeren. Ze laten ook toe om te beoordelen hoe effectief de behandeling is of wordt toegepast in geval van complicaties.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Instrumentele diagnostiek

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek is röntgenonderzoek (radiografisch onderzoek). Ook worden methoden zoals computertomografie en magnetische resonantietomografie (CT; MRI) gebruikt. Dit zijn vrij belangrijke informatieve methoden. Ze maken het mogelijk om de scheur te visualiseren en de belangrijkste kenmerken ervan te onderzoeken. Ze worden echter zelden gebruikt vanwege de hoge kosten. Echografie van botten en weke delen wordt ook gebruikt, maar zelden.

Differentiële diagnose

De essentie van differentiële diagnostiek is de noodzaak om het type scheur en de locatie ervan nauwkeurig te bepalen. Er zijn veel soorten scheuren die zich ongeveer op dezelfde manier manifesteren, maar verschillende behandelmethoden vereisen. Hoe nauwkeuriger de breuk wordt gedifferentieerd, hoe gemakkelijker en effectiever de behandeling zal zijn.

Behandeling scheuren in de hand

De behandeling verloopt in verschillende fasen. Zo wordt in de eerste fase standaard symptomatische behandeling voorgeschreven. Dit is in feite spoedeisende hulp voor de patiënt. De belangrijkste symptomen, zoals pijn, zwelling, ruptuur van weke delen en bloedvaten, moeten worden weggenomen. De kans op complicaties, zoals schade aan de huid, ontstekingen en infecties, moet worden voorkomen.

In de tweede fase wordt botimmobilisatie uitgevoerd. Maatregelen gericht op het vastzetten van gebarsten handbotten zijn belangrijk. In dit geval wordt gips gebruikt. De essentie is om het bot in een vaste positie te houden voor verdere vastzetting.

Indien nodig wordt ook medicamenteuze therapie toegepast: pijnstillers, ontstekingsremmers, anti-infectiemiddelen.

Nadat het gips is verwijderd, kan revalidatie (herstellende therapie) nodig zijn om de gevoeligheid en mobiliteit te herstellen. Dit bestaat voornamelijk uit medicamenteuze therapie in combinatie met fysieke activiteit, massage en oefentherapie.

Geneesmiddelen

• Chondroïtinezalf

Dosering: knijp een hoeveelheid zalf ter grootte van een erwt uit en breng het aan op de gebarsten plek op de hand. Wrijf tot het volledig is ingetrokken.

Gebruiksaanwijzing: Alleen voor uitwendig gebruik, op de huid.

Voorzorgsmaatregelen: Niet aanbrengen op slijmvliezen. Ook niet aanbrengen op een beschadigde huid (niet toegestaan bij open fracturen of wonden).

Bijwerkingen: mogelijke allergische reacties. Bij overdosering: branderigheid, roodheid.

• Analgin

Dosering: één tablet 2-3 keer per dag. De behandelingsduur is 3 tot 7 dagen, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Gebruiksaanwijzing: doorslikken en met water doorspoelen.

Voorzorgsmaatregelen: patiënten met een neiging tot bloeden moeten voorzichtig zijn met dit middel, aangezien analgin een sterke bloedverdunner is. Het is niet compatibel met anticoagulantia.

Bijwerkingen: bloedingen door verminderde bloedstolling.

• Spazmalgon

Dosering: één tablet 2-3 keer per dag. De behandelingsduur is 5 tot 10 dagen.

Gebruiksaanwijzing: doorslikken en met water doorspoelen.

Voorzorgsmaatregelen: Raadpleeg uw arts voordat u met de behandeling begint.

Bijwerkingen: geen bekend.

• Suprastin

Dosering: één tablet 2-3 keer per dag. De behandelingsduur is 5 tot 10 dagen.

Gebruiksaanwijzing: doorslikken en met water doorslikken. Kan gekauwd, gezogen of onder de tong gehouden worden (zo werkt het medicijn sneller).

Voorzorgsmaatregelen: Raadpleeg uw arts voordat u met de behandeling begint.

Bijwerkingen: slaperigheid, verminderde concentratie.

Vitaminen worden vooral gebruikt na het verwijderen van het gips, tijdens de revalidatie. Vitaminen uit groep B worden voorgeschreven - 60 mg per dag, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg. Vitamine C is vooral belangrijk omdat het de gevolgen van de fractuur verlicht en het herstel versnelt.

Fysiotherapiebehandeling

Er worden verschillende fysiotherapeutische behandelmethoden gebruikt. Deze zijn het meest effectief tijdens het revalidatieproces, nadat het gips is verwijderd. Ze bevorderen de stofwisseling, stimuleren de voeding van weefsels, stimuleren de gevoeligheid en normaliseren de bloedcirculatie. De belangrijkste fysiotherapeutische behandelmethoden zijn ultrageluid, microstroom, golven van verschillende lengtes, elektroforese, massage, cryotherapie, thermische procedures en elektrische procedures.

Een van de belangrijkste revalidatiemethoden is elektromyostimulatie (verhoogt de elektrische activiteit van skelet- en gladde spieren, normaliseert het elektrische potentieel, wat belangrijk is voor het herstel van gevoeligheid en mobiliteit na langdurige immobilisatie). Acupunctuur heeft vergelijkbare eigenschappen, maar verlicht daarnaast ook pijn.

Er moet rekening mee worden gehouden dat geen enkele procedure effectief zal zijn zonder therapeutische fysieke training. Actieve en passieve gymnastiek is hierbij noodzakelijk.

Volksremedies

Met behulp van talrijke en uiteenlopende methoden uit de traditionele geneeskunde kan de standaardtherapie effectief worden aangevuld.

• Recept nr. 1.

Neem ongeveer 30-40 gram witte klei als basis. Voeg babycrème toe (ongeveer dezelfde hoeveelheid). Maak een egale massa. De massa moet gemakkelijk op de huid aan te brengen zijn en uitharden (ongeveer de consistentie van zure room). Breng de massa 15-20 minuten aan op de kwast, op de plek waar een scheurtje zit. Spoel het vervolgens af en breng een vette crème (naar keuze) of ontstekingsremmende zalf aan.

• Recept nr. 2.

Neem als basis ongeveer 20-30 gram blauwe klei en schoongemaakt gebakken zand en meng dit. Giet er een kleine hoeveelheid van een kant-en-klaar, warm kruidenaftreksel bij (berkenknoppen en -bladeren, lindebloesem, brandnetelbladeren). Maak een gelijkmatige massa (zoals zure room). Voeg vlak voor het aanbrengen op de kwast 2-3 druppels geconcentreerde etherische eucalyptusolie toe. Laat het 15-20 minuten inwerken, spoel het daarna af en breng een vette crème (naar keuze) of zalf aan.

• Recept nr. 3.

Neem ongeveer gelijke delen gemalen gedroogd zeewier en gezuiverde eetbare zwavel en meng dit met honing tot een gelijkmatige consistentie. Meng goed zodat er geen klontjes meer overblijven. Als roeren niet lukt, kun je de honing alvast smelten op laag vuur of in een warmwaterbad.

Voeg voor het aanbrengen 2-3 druppels essentiële kruidnagelolie toe aan de kwast, meng goed en laat 10-15 minuten inwerken. Het is ook aan te raden om droge warmte eroverheen te gebruiken. Spoel af met warm water en breng vervolgens een hydraterende crème aan.

• Recept nr. 4.

Meng gelijke delen blauwe klei en gemalen beendermeelpoeder (ongeveer een eetlepel van elk component), voeg ongeveer 2 eetlepels crème en 1 eetlepel glycerine toe. Meng alles grondig tot een glad mengsel en breng het aan op de kwast. Het beste is om het onder een kompres te gebruiken. Spoel na ongeveer 40-50 minuten af met warm water.

[ 31 ]

Kruidenbehandeling

Meestal worden eerst medicijnen gebruikt en wordt er gips aangebracht. En kruidentherapie wordt toegepast wanneer het gips al verwijderd is en herstel nodig is.

Kamille wordt inwendig gebruikt in de vorm van afkooksels en infusies, verhoogt de immuniteit, bestrijdt virusinfecties en voorkomt infecties. Het wordt ook gebruikt in crèmes, zalven, maskers, kompressen en medicinale baden.

Er wordt een afkooksel van kardemom gebruikt. Het heeft een kalmerende en versterkende werking, verlicht irritatie en ontstekingen, verlicht pijn en verhoogt de gevoeligheid van spieren en huid. Een eetlepel kardemomzaad wordt overgoten met een glas kokend water. Er wordt een infusie gemaakt (overgiet met alcohol, laat een dag trekken en drink drie keer per dag een eetlepel). Het afkooksel wordt dagelijks in een glas gedronken. Het kan worden gebruikt in de vorm van applicaties, kompressen, lotions en baden.

Gebruik calendula om ontstekingen en zwellingen te verlichten. Meng gelijke delen bloemen, bloeiwijzen (zaden) en bladeren van gewone calendula, giet er kokend water (200-250 ml) over, laat het minstens een uur staan en gebruik het voor lokale baden en kompressen gedurende de dag. Je kunt naar smaak honing of suiker toevoegen en opdrinken. Verlicht ontstekingen en pijn. Voorkomt infecties en verlicht de aandoening.

Homeopathie

Voor de behandeling en het herstel na een handblessure worden niet alleen traditionele medicijnen gebruikt, maar ook homeopathie. Verschillende etherische oliën hebben een brede toepassing gevonden, die voornamelijk worden gebruikt in de vorm van applicaties en lokale baden.

Om een applicatie te maken, maak je een warme oplossing klaar, dompel je de stof erin, knijp je hem uit en breng je hem aan op het penseel. Vervolgens breng je een laag droge stof aan, waar vervolgens droge hitte overheen wordt gestreken.

Om de baden uit te voeren, bereidt u een oplossing, warmt u deze op, eventueel een beetje heet. Dompel de hand met de scheur erin. Houd dit minstens 15 minuten vast. Haal de hand er dan uit, veeg niet af, maar dep lichtjes. Het is aan te raden om droge warmte op de scheur aan te brengen. Het is raadzaam om de onderstaande oplossingen te gebruiken.

• Recept nr. 1.

Voeg ongeveer 3-5 druppels etherische sinaasappelolie toe aan een liter warm water. Verlicht pijn, roodheid en stimuleert de gevoeligheid van de huid. Vermindert spasmen, verhoogt de tonus van verzwakte spieren en ontspant gespannen plekken.

• Recept nr. 2.

Voeg ongeveer 3-4 druppels etherische olie van vanille en gardenia toe per liter water. Gebruik het om pijn te verlichten en de spierspanning te verhogen.

• Recept nr. 3.

Voeg 1-2 druppels jasmijn-, hyacint- en neroli-olie toe aan een liter water. Het ontspant, normaliseert de spierspanning, normaliseert de bloedcirculatie en verhoogt de gevoeligheid van spieren en huid. Het heeft een ontstekingsremmende werking en voorkomt infecties.

• Recept nr. 4.

Per liter warm water zijn ongeveer 2 druppels etherische sandelhoutolie, 2 druppels rozenolie en 3 druppels cederolie nodig. Vermindert ontstekingen, verhoogt de gevoeligheid en verstevigt. Verkoelt en verlicht branderigheid en jeuk, die vaak optreden na het verwijderen van gips.

• Recept nr. 5.

Voeg 2-3 druppels saffraan-, lavendel- en wierookolie toe aan een liter water. Voorkomt allergische reacties en ontstekingsreacties, normaliseert de bloedsomloop, stimuleert een normale vaattonus, huidgevoeligheid en spierspanning.

Chirurgische behandeling

Scheuren en fracturen worden in principe behandeld met gips. Chirurgische behandelingsmethoden worden gebruikt als de scheur niet goed genezen is, of als het schaambeen zenuwen, bloedvaten en zacht weefsel aantast. De noodzaak ontstaat ook wanneer er complicaties optreden, zoals necrose, ontstekingen en infecties.

Het voorkomen

Preventie is gebaseerd op een normaal, evenwichtig dieet en de inname van vitaminen en mineralen. Het is ook belangrijk om blootstelling aan alle mogelijke risicofactoren die een scheur kunnen veroorzaken te vermijden. Om de botsterkte te verbeteren, zijn daarnaast regelmatige lichaamsbeweging, een actieve levensstijl en, indien nodig, het nemen van calcium-, fosfor- en vitamine D-supplementen noodzakelijk.

Prognose

De prognose hangt af van de ernst van de aandoening, de locatie en de grootte van de scheur, en van individuele kenmerken: de botconditie en de leeftijd van het slachtoffer. Als de scheur tijdig wordt ontdekt en er gips wordt aangelegd, is de prognose gunstig. Meestal is een scheur in de hand behandelbaar en heeft deze geen nadelige gevolgen.