Cyanose (blauwheid van de huid)

Cyanose (Grieks kyanos - donkerblauw) is een blauwachtige tint van de huid en slijmvliezen, veroorzaakt door een toename van de hoeveelheid gereduceerd (zuurstofarm) hemoglobine of derivaten daarvan in de kleine bloedvaten van bepaalde lichaamsdelen. Cyanose is meestal het meest zichtbaar op de lippen, nagelbedden, oorlellen en het tandvlees.

Cyanose ontstaat in twee situaties: wanneer de zuurstofverzadiging van het capillaire bloed afneemt en wanneer veneus bloed zich ophoopt in de huid als gevolg van de uitzetting van het veneuze gedeelte van de microcirculatie.

Of er sprake is van cyanose hangt rechtstreeks af van het totale hemoglobinegehalte in het bloed: als dit gehalte verandert, verandert ook het gehalte aan gereduceerd hemoglobine.

• Bij bloedarmoede is het gehalte aan zowel totaal als gereduceerd hemoglobine verlaagd. Bij patiënten met ernstige bloedarmoede is cyanose dan ook meestal afwezig, zelfs bij ernstige hypoxie.
• Bij polycytemie is het gehalte aan zowel totaal als gereduceerd hemoglobine verhoogd, waardoor patiënten met ernstige polycytemie meestal cyanotisch zijn. Hetzelfde mechanisme veroorzaakt cyanose van een bepaald lichaamsdeel met lokale bloedstagnatie, wat vaak gepaard gaat met oedeem.

Cyanose kan centraal en perifeer voorkomen.

Centrale cyanose

Centrale cyanose wordt gekenmerkt door een blauwachtige tint van zowel de huid als de slijmvliezen en treedt op wanneer het arteriële bloed onvoldoende verzadigd is met zuurstof of wanneer er afwijkende vormen van hemoglobine in het bloed voorkomen. Centrale cyanose neemt toe tijdens fysieke inspanning, doordat de zuurstofbehoefte van de spieren toeneemt en de zuurstofsaturatie in het bloed om verschillende redenen wordt verstoord.

In de volgende situaties is er sprake van een schending van de zuurstofsaturatie in het arteriële bloed.

• Lagere luchtdruk (grote hoogte).
• Stoornissen van de longfunctie die leiden tot een afname van de alveolaire ventilatie, een afname van de perfusie van niet-geventileerde longgebieden, een afname van de perfusie van voldoende geventileerde gebieden en een schending van het diffusievermogen van de longen.
• Bloedshunting bij anatomische afwijkingen, d.w.z. het "dumpen" van bloed vanuit het veneuze naar het arteriële bed, waarbij de microcirculatie van de alveoli wordt omzeild. Hierdoor wordt zuurstofverzadigd bloed "verdund" met bloed dat in de periferie al zuurstof heeft afgegeven. Dit mechanisme van cyanose is kenmerkend voor sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld de tetralogie van Fallot - shunting van bloed van rechts naar links via het ventrikelseptumdefect (VSD) tegen de achtergrond van een pulmonalisslagaderstenose). Een vergelijkbare situatie is ook mogelijk bij arterioveneuze pulmonale fistels of kleine intrapulmonale shunts.

Onder de veranderingen in de hemoglobine zelf dienen methemoglobinemie en sulfhemoglobinemie te worden genoemd. Deze kunnen worden aangenomen nadat alle andere waarschijnlijke oorzaken van cyanose zijn uitgesloten.

Perifere cyanose

Perifere cyanose is het gevolg van een vertraagde bloedstroom in een bepaald lichaamsdeel. In dit geval is de zuurstofverzadiging van het arteriële bloed niet verstoord, maar wordt er door de bloedstagnatie meer zuurstof aan onttrokken, d.w.z. het lokale gehalte aan verlaagd hemoglobine neemt toe. Dit type cyanose treedt op bij vasoconstrictie en een afname van de perifere bloedstroom.

De oorzaken van perifere cyanose worden hieronder vermeld.

• Een afname van het hartminuutvolume, zoals bij congestief hartfalen, leidt tot vernauwing van de kleine slagaders en arteriolen in de huid, wat fungeert als een compensatiemechanisme dat gericht is op het centraliseren van de bloedcirculatie om vitale organen – het centrale zenuwstelsel, het hart en de longen – van bloed te voorzien. Voor deze situatie wordt de term "acrocyanose" gebruikt: een blauwachtige verkleuring van de distale delen van het lichaam als gevolg van veneuze congestie, meestal tegen een achtergrond van bloedstagnatie in de systemische bloedsomloop.
• Perifere cyanose is kenmerkend voor veneuze hypertensie. Het treedt op bij een verstopping van de aderen in de extremiteiten (tegen de achtergrond van spataderen, tromboflebitis), wat leidt tot oedeem en cyanose.
• Perifere cyanose bij blootstelling aan kou is het gevolg van een fysiologische reactie van het lichaam.
• Verstopping van de slagaders van de extremiteiten, bijvoorbeeld bij embolie. Bleekheid en koude zijn in dit geval kenmerkender, maar milde cyanose is mogelijk.

In veel gevallen wordt de clinicus geconfronteerd met de vraag naar de differentiële diagnose van centrale en perifere cyanose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]