Cyanose (cyanose van de huid)

Cyanose (. Gk Kyanos - donkerblauw) - blauwachtige tint aan de huid en slijmvliezen, veroorzaakt door een toename in hoeveelheid gereduceerd (zonder zuurstof) hemoglobine of derivaten daarvan in de kleine bloedvaten of andere lichaamsdelen. Meestal is cyanose het meest merkbaar op de lippen, nagelbedden, oorlellen, tandvlees.

Cyanose treedt op in twee situaties: met een afname van de verzadiging van capillair bloed met zuurstof en met de accumulatie van veneus bloed in de huid als gevolg van de uitzetting van het veneuze gedeelte van het microcirculatoire bed.

De aanwezigheid van cyanose hangt rechtstreeks af van het totale hemoglobine in het bloed: wanneer het verandert, verandert ook het gehalte aan verlaagd hemoglobine.

• Bij anemie is het gehalte aan zowel het totale hemoglobine als het gereduceerde hemoglobine verminderd, daarom is cyanose gewoonlijk afwezig in gevallen met ernstige anemie, zelfs met ernstige hypoxie.
• Bij polycithemie is het gehalte aan zowel het totale als het verlaagde hemoglobine verhoogd, daarom zijn patiënten met ernstige polycytemie meestal cyanotisch. Door hetzelfde mechanisme is er een cyanose van dit of dat deel van het lichaam met een lokale stagnatie van bloed erin, wat vaak gepaard gaat met oedeem.

Cyanose kan centraal en perifeer zijn.

Centrale cyanose

Centrale cyanose wordt gekenmerkt door een blauwachtige tint van zowel de huid als de slijmvliezen, ontstaat wanneer het slagaderlijke bloed niet verzadigd is met zuurstof of wanneer hemoglobine in het bloed wordt gevormd. Centrale cyanose neemt toe tijdens fysieke activiteit, omdat de spier nodig is voor zuurstoftoename en zuurstofverzadiging om verschillende redenen wordt verstoord.

Verstoring van arteriële bloedzuurstofverzadiging treedt op in de volgende situaties.

• Afname van de atmosferische druk (grote hoogte boven zeeniveau).
• Afwijkingen in de longen, wat leidt tot een afname van de alveolaire ventilatie, perfusie van niet-geventileerde gebieden van de long, verminderen perfusie een goed geventileerde omgeving, evenals een schending van de diffusie capaciteit van de longen.
• Rangeren van bloed in de aanwezigheid van anatomische abnormaliteiten, d.w.z. "Dumpen" van het aderlijk bloed in het bloed, langs de microvasculatuur alveoli, waardoor geoxygeneerd bloed "verdund" door bloed, zuurstof reeds gegeven in de periferie. Dit mechanisme wordt gekenmerkt door cyanose in bepaalde aangeboren hartafwijkingen (bijv tetralogie van Fallot - bloedverlies van rechts naar links door de ventriculaire septum defect (VSD) op de achtergrond van een vernauwing van de longslagader). Een vergelijkbare situatie is ook mogelijk in de aanwezigheid van arterioveneuze pulmonale fistels of kleine intrapulmonaire shunts.

Tot de veranderingen in hemoglobine zelf behoren methemoglobinemie en sulfgemoglobinemie, waarvan kan worden aangenomen na uitsluiting van alle andere mogelijke oorzaken van cyanose.

Perifere cyanose

Perifere cyanose is het gevolg van het vertragen van de bloedstroom in een bepaald deel van het lichaam. Tegelijkertijd wordt verzadiging van arterieel bloed met zuurstof niet geschonden, maar vanwege de stagnatie van bloed wordt meer zuurstof "geëxtraheerd", d.w.z. Het lokale gehalte aan verlaagd hemoglobine neemt toe. Dit type cyanose treedt op met vasoconstrictie en een afname van de perifere bloedstroom.

De oorzaken van perifere cyanose worden hieronder vermeld.

• Verminderde cardiale output, zoals congestief hartfalen, hetgeen leidt tot een vernauwing van de kleine arteriën en arteriolen van de huid werkt als een compensatiemechanisme circulatie centraliseren van het bloed naar vitale organen - het centrale zenuwstelsel, hart en longen. Om die situatie de term "akrozianoz" - blauwachtige kleur van de distale delen van het lichaam als gevolg van veneuze congestie, meestal tegen de achtergrond van stagnatie van bloed op de systemische circulatie.
• Perifere cyanose is kenmerkend voor veneuze hypertensie. Het treedt op wanneer de aderen van de ledematen worden belemmerd (tegen de achtergrond van spataderen, tromboflebitis), wat leidt tot oedeem en cyanose.
• Perifere cyanose bij blootstelling aan koude is het resultaat van een fysiologische reactie van het organisme.
• Obstructie van de aderen van de ledematen, bijvoorbeeld met embolie. In dit geval zijn bleekheid en cold snap karakteristiek, maar een lichte cyanose is mogelijk.

In veel gevallen wordt de clinicus geconfronteerd met de kwestie van differentiële diagnose van centrale en perifere cyanose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]