Blaascystoscopie bij vrouwen, mannen en kinderen

Onderzoek van de binnenwanden van de blaas met behulp van een speciaal apparaat, een cystoscoop, wordt "cystoscopie" genoemd. Waarom is deze diagnostische methode nodig?

Feit is dat bepaalde aandoeningen in de urinewegen – bijvoorbeeld zweren, kleine poliepen – niet met echografie kunnen worden vastgesteld. Afhankelijk van de indicatie kan een meer informatieve procedure, cystoscopie, worden voorgeschreven. Zo kunnen diverse neoplasmata, steenvorming, ontstekingselementen en fysieke schade aan de wanden van het orgaan worden opgespoord.

Cystoscopie wordt niet alleen uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, maar ook voor therapeutische doeleinden. Dankzij het cystoscoopapparaat is het mogelijk om een tumor te verwijderen, een zweer te dichtbranden, de benodigde medicatie in de blaasholte in te brengen, afzettingen te vermalen en te verwijderen, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor cystoscopie

Wanneer een arts een cystoscopie voorschrijft:

• met interstitiële cystitis;
• met frequent verergerde blaasontsteking;
• wanneer er bloed in de urine verschijnt;
• bij bedplassen;
• indien bij urineonderzoek atypische celstructuren worden aangetroffen (vermoeden van een tumor);
• bij pijn bij het urineren, chronisch bekkenpijnsyndroom, chronische blaasontsteking;
• bij een belemmerde urinestroom als gevolg van prostaathyperplasie, verstopping of vernauwing van de urineleiders;
• bij vorming van urinestenen;
• voor neoplasmata van het urinestelsel;
• met frequent urineren van onbekende oorzaak.

Voor therapeutische doeleinden worden de volgende manipulaties uitgevoerd met behulp van cystoscopie:

• om neoplasmata in de blaasholte te verwijderen;
• voor het breken en verwijderen van stenen;
• om blokkades en vernauwingen van de urinewegen te verlichten;
• voor het dichtschroeien van bloedende oppervlakken op de wanden van een orgaan.

Voorbereiding op cystoscopie

Voordat u met de procedure begint, is het noodzakelijk om uzelf vertrouwd te maken met enkele voorbereidingspunten voor de manipulatie. Wat moet de patiënt weten?

• Als de arts u heeft gewaarschuwd dat de cystoscopie onder narcose zal plaatsvinden, dient u vóór de ingreep niet te eten. Hoe lang dit moet gebeuren, hangt af van het type narcose, dus dit punt moet rechtstreeks met de arts worden besproken.
• Als de arts pijnstillers heeft voorgeschreven, mag u direct na de ingreep niet zelfstandig autorijden – houd hier rekening mee. Mogelijk heeft u hulp van familie of vrienden nodig om thuis te komen.
• Afhankelijk van de diagnose en de individuele kenmerken van het lichaam kan de arts zijn voorbereidende eisen stellen. Luister hier aandachtig naar en volg ze nauwgezet op.

Wat moet u meenemen naar de ingreep en wat kunt u beter thuislaten?

• Verwijder alle waardevolle sieraden en laat vooral waardevolle spullen thuis.
• Zorg dat u comfortabele kleding bij de hand hebt om aan te trekken.
• Vergeet niet om medicijnen mee te nemen die u gedurende de dag moet innemen, zodat u geen dosis mist.
• Verzamel en neem alle documentatie mee die betrekking heeft op uw ziekte (testresultaten, beelden, conclusies, enz.).
• Het is niet raadzaam om cosmetica te gebruiken tijdens een cystoscopie.

Cystoscopie kit

Voor diagnostische cystoscopie worden doorgaans starre instrumenten met een diameter van 16-22 Fr gebruikt. Om de urethra en blaasholte volledig te kunnen onderzoeken, worden twee optische systemen gebruikt, waardoor onderzoek vanuit verschillende hoeken mogelijk is. Flexibele instrumenten zijn gemakkelijker te accepteren voor patiënten als de cystoscopie zonder anesthesie wordt uitgevoerd. Bij gebruik van starre instrumenten is anesthesie aan te raden: dergelijke instrumenten maken een beter onderzoek van de pathologie mogelijk en maken het uitvoeren van bijbehorende manipulaties mogelijk.

De cystoscopie-instrumenten die tijdens de procedure kunnen worden gebruikt, zijn onder andere:

• cystoscoopbuis met afsluitkleppen;
• cystoscoopbuis met bypassklep;
• obturator voor buis;
• grijptang;
• gewone biopsietang;
• lepelvormige biopsietang;
• schaar;
• optische steenbrekertang;
• diverse adapters;
• flexibele biopsietang;
• flexibele "alligator" voor het vastpakken;
• flexibele schaar;
• flexibele elektroden (eenvoudig, naald, lus);
• flexibele injectienaald;
• Dormia's uretermandje;
• gereedschapsstelen;
• lus voor het verwijderen van poliepen.

De genoemde instrumenten zijn absoluut niet-traumatisch. Ze zijn gemaakt van duurzaam, duurzaam materiaal, waardoor ze niet alleen lang meegaan, maar ook niet zullen falen of breken tijdens manipulaties.

Hoe wordt een cystoscopie uitgevoerd?

Een cystoscoop is een buisvormig apparaat met een lampje. Het kan flexibel of regulier zijn. Starre cystoscopie wordt uitgevoerd met een reguliere cystoscoop – dit maakt een grondiger onderzoek van de urinewegen en de blaas mogelijk, maar de patiënt voelt zich er niet erg comfortabel bij. Daarom moet het inbrengen van een rigide apparaat worden gecombineerd met anesthesie.

Om de binnenkant van de blaas te onderzoeken, wordt het apparaat in de urinebuis ingebracht.

Is een cystoscopie pijnlijk? Jazeker, het kan onaangenaam en zelfs een beetje pijnlijk zijn. Daarom krijgen patiënten vaak plaatselijke verdoving, een ruggenprik of algehele narcose (narcose). Flexibele cystoscopie (onderzoek met een flexibel instrument) is minder pijnlijk, maar ook minder informatief voor de arts. De keuze voor welke cystoscoop en of anesthesie nodig is, wordt daarom per patiënt bekeken.

Voor lokale anesthesie wordt 10 ml 2% novocaïne- of lidocaïnegel in de plasbuis geïnjecteerd. Bij een mannelijke patiënt wordt een speciale klem gedurende ongeveer 8-10 minuten op de penis geplaatst, onder de eikel.

Cystoscopie onder algehele anesthesie wordt zelden uitgevoerd, voornamelijk bij mentaal instabiele patiënten.

Tijdens een cystoscopie ligt de patiënt op een behandelbank en worden zijn genitaliën behandeld met een antiseptische oplossing. Het apparaat wordt in de plasbuis ingebracht, die gevuld is met vloeistof voor een betere zichtbaarheid (bijvoorbeeld een steriele isotone oplossing - ongeveer 200 ml). De arts voert het onderzoek uit, afhankelijk van de omstandigheden, gedurende 2 tot 10 minuten. De hele procedure kan ongeveer 40-45 minuten duren. Na afloop kan de patiënt, indien hij plaatselijke verdoving heeft gehad, naar huis worden gestuurd.

Diagnostische cystoscopie

Omdat de cystoscoop via de plasbuis wordt ingebracht, kan de arts alle oppervlakken van de slijmvliezen onderzoeken op eventuele afwijkingen, veranderingen en verstoppingen. Wanneer het apparaat in de blaasholte wordt ingebracht, brengt de arts daar geleidelijk een steriele oplossing in om alle wanden goed te kunnen onderzoeken. Indien nodig worden via dezelfde cystoscoop ook bijbehorende instrumenten ingebracht, bijvoorbeeld voor een biopsie, om een stukje aangetast of verdacht weefsel af te nemen voor diagnostiek.

Cystoscopie met biopsie – waarbij materiaal wordt afgenomen voor histologisch onderzoek – wordt gelijktijdig uitgevoerd met onderzoek van het blaasoppervlak, indien pathologische gebieden of tumoren worden aangetroffen. Het is opmerkelijk dat deze procedure het mogelijk maakt om zeer kleine neoplasmata (tot 5 mm) op te sporen, wat met geen enkele andere diagnostische methode mogelijk is.

Door gebruik te maken van een miniatuur videocamera met verlichting aan het uiteinde van de cystoscoop tijdens de procedure, kunnen alle binnenwanden van de blaas nauwkeurig worden onderzocht en kan het resulterende beeld worden vergroot.

Cystoscopie onder anesthesie

Dit is een procedure waarbij een arts een instrument, een cystoscoop genaamd, gebruikt om de blaas en urinewegen van de patiënt te onderzoeken terwijl de patiënt onder algehele narcose is. Deze procedure kan om verschillende medische redenen worden uitgevoerd, zoals het onderzoeken van de blaas, het diagnosticeren of behandelen van diverse urinewegaandoeningen.

In de volgende gevallen kan een cystoscopie onder algehele anesthesie worden aanbevolen:

1. Kinderen en sommige volwassenen: Vooral kinderen en sommige volwassenen kunnen aanzienlijk ongemak of angst ervaren bij een cystoscopie zonder algehele narcose.
2. Pijn of ongemak: Als de patiënt ernstige pijn, krampen of andere problemen heeft die een pijnloze cystoscopie kunnen verstoren, kan algehele anesthesie nodig zijn.
3. Ingewikkelde procedures: In sommige gevallen kan een cystoscopie deel uitmaken van een complexere procedure waarvoor algehele anesthesie nodig is.

Het is belangrijk om te weten dat het uitvoeren van een cystoscopie onder anesthesie een ernstige medische ingreep is die speciale voorbereiding en monitoring van de patiënt tijdens de anesthesie vereist. De beslissing om een cystoscopie onder anesthesie uit te voeren, wordt altijd door de arts genomen, rekening houdend met de klinische indicaties en behoeften van de patiënt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoscopie bij vrouwen

Allerlei aandoeningen van de urinewegen zijn een veelvoorkomende reden om naar de dokter te gaan. Vooral vrouwen worden vaak getroffen door ontstekings- en infectieziekten: blaasontsteking, neoplasmata, steenvorming en blaasletsel - dit zijn de aandoeningen die het gemakkelijkst te herkennen zijn dankzij cystoscopie. Deze procedure kan ook worden voorgeschreven bij urine-incontinentie, pijn in de blaas en het opsporen van bloed en andere ongewenste verontreinigingen in een urineonderzoek.

Het is algemeen aanvaard dat cystoscoopmanipulaties gemakkelijker en iets minder pijnlijk zijn voor vrouwelijke patiënten. Dit is gedeeltelijk waar, omdat de vrouwelijke urethra aanzienlijk korter is dan die van de man – slechts 3-5 cm, en ook breder – ongeveer 1-1,5 cm. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat vrouwen van nature gevoeliger zijn en daarom vaak in eerste instantie bang zijn voor de procedure, omdat ze deze als zeer oncomfortabel ervaren. Om van deze angst af te komen, is het noodzakelijk om vóór de cystoscopie met een arts te praten, die alle details van de procedure zal uitleggen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoscopie bij mannen

Vaak wordt bij mannen een onderzoek van de urinewegen uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van een ontsteking van de prostaat (prostatitis) of een tumor (adenoom of adenocarcinoom), die gepaard gaan met een urinewegstoornis.

De urethra bij mannen is vrij lang (ongeveer 18-20 cm). Hij begint bij de blaas en loopt vervolgens door de prostaat, de uitwendige sluitspier en het sponsachtige weefsel van de penis, om te eindigen met een uitwendige opening in de eikel. Het deel van de urethra dat langs de sluitspier (bekkenbodemspieren) loopt, heeft een fysiologische vernauwing. De gemiddelde diameter van de urethra bij mannen is ongeveer 0,8 cm.

Gezien de parameters van de mannelijke urethra kan worden aangenomen dat de cystoscopieprocedure bij mannelijke patiënten gepaard kan gaan met ongemak, een gevoel van druk en pijn. Daarom worden manipulaties uitgevoerd onder anesthesie, meestal lokaal of algeheel, afhankelijk van de situatie.

Als er tijdens de procedure flexibele instrumenten worden gebruikt, zijn de sensaties minder pijnlijk en kan, indien de patiënt dat wenst, worden afgezien van anesthesie.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoscopie bij kinderen

In de kindergeneeskunde wordt cystoscopie op exact dezelfde manier uitgevoerd als bij volwassenen. Er worden echter speciale pediatrische instrumenten en het apparaat zelf gebruikt voor manipulaties. Deze instrumenten hebben een aanzienlijk kleinere diameter.

De procedure wordt meestal pas aan een kind voorgeschreven na schriftelijke toestemming van de moeder en vader. Meestal wordt lokale anesthesie gebruikt, maar voor emotionele en opgewonden kinderen kan algehele anesthesie worden voorgeschreven.

De lengte van de plasbuis bij pasgeboren jongens is gewoonlijk 5-6 cm. Met de leeftijd en de groei van het geslachtsorgaan wordt de lengte jaarlijks met ongeveer 5 mm verlengd, en op volwassen leeftijd is deze ongeveer 17 cm. Het slijmvlies van de plasbuis is glad en heeft een kleine diameter, wat het inbrengen van een katheter enigszins bemoeilijkt, maar voorkomt dat pathogene microben de blaas binnendringen.

De urethra van een pasgeboren meisje is 1-1,5 cm. Op de leeftijd van één jaar is deze diameter 22 mm en op volwassen leeftijd ongeveer 3 cm.

Door het gebruik van een flexibele cystoscoop en de geletterdheid van de arts is de kans op schade aan het urinekanaal bij kleine patiënten nihil.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoscopie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt cystoscopie vaak alleen uitgevoerd voor drainage van de nieren, indien er bloed in de urine wordt aangetroffen. Dit kan voorkomen bij nierstenen of acute pyelonefritis. In alle andere situaties waarin de procedure kan worden vermeden, wordt deze niet voorgeschreven, omdat accidentele verwondingen tijdens de manipulaties kunnen leiden tot een spontane zwangerschapsafbreking.

Indien mogelijk worden diagnostiek en behandeling uitgesteld tot na de bevalling. Uiteraard wordt een dergelijke beslissing door de arts genomen op basis van de uitslagen van de onderzoeken, het welzijn van de patiënt, de ernst van de vermoedelijke diagnose en andere omstandigheden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Contra-indicaties voor cystoscopie

Cystoscopie wordt niet voorgeschreven of uitgevoerd bij patiënten in de volgende situaties:

• in de acute fase van het ontstekingsproces in de blaas;
• bij ontstekingen van de urinewegen;
• bij orchitis of prostatitis in de acute fase;
• wanneer bloed uit de urinewegen vrijkomt;
• bij koorts in verband met infectieziekten van het urinestelsel;
• bij ernstige vormen van bloedstollingsstoornissen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cystoscopie resultaten

Omdat de procedure rechtstreeks via de urethra wordt uitgevoerd, heeft de arts de mogelijkheid om de wanden van de urinebuis zorgvuldig te onderzoeken, te karakteriseren en eventuele veranderingen of schendingen van de integriteit op te sporen. Zodra het instrument de blaas bereikt, begint de arts geleidelijk steriele vloeistof of isotone oplossing van 0,9% natriumchloride in te brengen, waardoor de holte en slijmvliezen van het orgaan beter onderzocht kunnen worden. Geleidelijk, millimeter voor millimeter, onderzoekt de arts de volledige blaasholte en observeert hij de aanwezigheid van pathologieën daarin.

Wat laat een cystoscopie zien?

• De aanwezigheid of afwezigheid van een ontstekingsproces in de urinebuis en de blaas.
• Vernauwing of infiltratie.
• De aanwezigheid van tumoren in de plasbuis of blaas (waaronder papillomatose, condylomatose).
• Vorming van stenen en divertikels in de urinewegen.
• De aanwezigheid van beschadigingen of traumatische plekken in de plasbuis en de blaas.

Indien nodig brengt de arts hulpinstrumenten in het apparaat, bijvoorbeeld om weefsel af te nemen voor analyse. Daarnaast is het mogelijk om gelijktijdig een poliep te verwijderen, een laesie te dichtschroeien, medicijnen toe te dienen, de benodigde hoeveelheid urine af te nemen voor analyse, enzovoort.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicaties na cystoscopie

Direct na de procedure moet de arts de patiënt informeren over het verdere behandelplan en advies geven over mogelijke complicaties en sensaties na de cystoscopie.

Specialisten adviseren patiënten doorgaans om meer te drinken na een blaasoperatie om de urineproductie te verhogen. Regelmatig urineren helpt het ongemak na de operatie te verminderen - dit kan jeuk en een branderig gevoel tijdens het urineren zijn.

Als u na een cystoscopie bloed in uw urine aantreft, hoeft u zich geen zorgen te maken: dit kan gedurende 1-2 dagen na het onderzoek als normaal worden beschouwd. De volgende symptomen worden ook als normaal beschouwd:

• pijn na cystoscopie in de onderbuik;
• brandend gevoel in de urinebuis.

Omdat dit type onderzoek echter een aantal complicaties kan veroorzaken, moet elke patiënt hiervan op de hoogte zijn. De ernstigste, hoewel zeldzame, complicatie is een trauma aan de urinewegen, waardoor een extra doorgang kan ontstaan. In een dergelijke situatie voeren artsen een cystostomie uit - het verwijderen van urine uit de blaas met behulp van een katheter, via een speciale incisie boven het schaambeen.

Andere mogelijke complicaties zijn:

• traumatische verwondingen van de urethra;
• moeite met urineren;
• langdurige hematurie;
• introductie van een infectie in de urinewegen;
• bacteriële pyelonefritis.

Hoe kan een patiënt weten dat er complicaties zijn opgetreden en tijdig een arts raadplegen? Wees voorzichtig en let op als de volgende symptomen optreden:

• langdurig uitstel van het urineren;
• bloedstolsels in de urine;
• temperatuur na cystoscopie (kan wijzen op infectie);
• onvermogen om te plassen ondanks de aandrang om te plassen;
• frequente aandrang, gepaard gaande met een branderig en stekend gevoel in de plasbuis;
• scherpe pijn in de lumbale regio.

In alle bovengenoemde gevallen is het belangrijk om zonder tijdverlies een arts te raadplegen. Als er geen dergelijke redenen zijn, zal de patiënt snel weer zijn normale levensritme hervinden.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystoscopie is een van de belangrijkste en meest informatieve onderzoeksmethoden in de urologische praktijk. Let bij het kiezen van een specialist die de procedure zal uitvoeren op zijn reputatie, werkervaring, kwalificaties en communicatieve vaardigheden. Een competente arts is de sleutel tot een succesvol diagnostisch onderzoek en een effectieve verdere behandeling van de pathologie.