Cytomegalovirus-infectie: behandeling

Medicamenteuze behandeling van cytomegalovirus-infectie

Behandeling van cytomegalovirus-infectie is medicatie waarvan de effectiviteit is bewezen door gecontroleerde studies: ganciclovir, valganciclovir, natriumfoscarnet, cidofovir. Interferon-medicijnen en immunocorrectors bij cytomegalovirus-infectie zijn niet effectief. Bij actieve cytomegalovirus infectie (aanwezigheid van cytomegalovirus DNA in het bloed), het middel van keuze tijdens de zwangerschap - humaan immunoglobuline antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Om verticale infectie met het foetusvirus te voorkomen, wordt het medicijn intraveneus 1 druppel / kg intraveneus infuus 3 injecties voorgeschreven met tussenpozen van 1-2 weken. Om de manifestatie van de ziekte bij pasgeborenen met actieve CMV-infectie of een symptomatische ziektevorm met geringe klinische manifestaties getoond neotsitotekt 2-4 ml / kg in 6 toedieningen per dag (na 1 of 2 dagen) te voorkomen. In de aanwezigheid van kinderen naast andere infectueuze complicaties cytomegalovirus plaats neotsitotekta Pentaglobin eventuele toepassing van 5 ml / kg per dag 3 dagen herhaald indien nodig of in andere immunoglobulinen voor intraveneuze toediening. Het gebruik van neocytotec als monotherapie bij patiënten die lijden aan manifeste, levensbedreigende of ernstige gevolgen van een cytomegalovirus-infectie, wordt niet getoond.

Ganciclovir en valganciclovir zijn de voorkeursmedicijnen voor de behandeling, secundaire preventie en preventie van manifeste cytomegalovirusinfecties. Behandeling van symptomatische CMV-infectie ganciclovir uitgevoerd volgens het schema 5 mg kg intraveneus 2 keer per dag met tussenpozen van 12 uur gedurende 14-21 dagen bij patiënten met retinitis: 3-4 weken - beschadiging van de longen of maag-darmkanaal; 6 weken of langer - in de pathologie van het centrale zenuwstelsel. Valganciclovir oraal toegediend in een therapeutische dosis van 900 mg 2 maal per dag voor de behandeling van retinitis, longontsteking, oesofagitis, enterocolitis cytomegalovirus etiologie. De duur van toediening en werkzaamheid van valganciclovir is identiek aan parenterale therapie met ganciclovir. De criteria voor de effectiviteit van de therapie zijn normalisering van de toestand van de patiënt, een duidelijke positieve trend op de resultaten van instrumentale studies, het verdwijnen van CMV DNA uit het bloed. De effectiviteit van ganciclovir bij patiënten met hersentumoren ruggenmergletsels van cytomegalovirus lagere vooral door de late formuleren van etiologische diagnose en vertraagde start van de therapie als het al aanwezig is, onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel. De effectiviteit van ganciclovir, de frequentie en ernst van bijwerkingen bij de behandeling van kinderen die lijden aan een cytomegalovirusaandoening. Zijn vergelijkbaar met die voor volwassen patiënten. Wanneer een kind een levensbedreigende manifeste cytomegalovirusinfectie ontwikkelt, is ganciclovir noodzakelijk. Voor symptomatische behandeling van kinderen met neonatale infectie CMV ganciclovir toegediend in een dosis van 6 mg / kg intraveneus elke 12 uur gedurende 2 weken, dan is de aanwezigheid van de initiële geneesmiddeltherapie effect wordt gebruikt in een dosis van 10 mg / kg om de dag gedurende 3 maanden.

Als de toestand van immunodeficiëntie aanhoudt, zijn recidieven van cytomegalovirus onvermijdelijk. HIV-geïnfecteerde patiënten die worden behandeld met cytomegalovirus-infectie zijn voorgeschreven onderhoudstherapie (900 mg / dag) of ganciclovir (5 mg / kg / dag) om herhaling van de ziekte te voorkomen. Ondersteunende therapie bij HIV-geïnfecteerde patiënten die cytomegalovirus retinitis ondergaan, gedragen op HAART voorafgaand aan het verhogen van het aantal CD4 lymfocyten meer dan 100 cellen in 1 mm, aanhoudende gedurende ten minste 3 maanden. De duur van de onderhoudscyclus voor andere klinische vormen van cytomegalovirusinfectie dient minimaal één maand te zijn. Als de ziekte terugkeert, wordt een therapeutisch herhalingscursus voorgeschreven. Behandeling van uveïtis, die zich ontwikkelde tijdens het herstel van het immuunsysteem, omvat systemische of perioculaire steroïden.

Op dit moment, patiënten met actieve CMV-infectie raden een strategie van "preventieve" etiotrop behandeling om het begin van de ziekte te voorkomen. De criteria voor het toekennen preventieve therapie is de aanwezigheid in patiënten ernstige immunosuppressie (HIV-infectie - het aantal CD4-lymfocyten in het bloed van minder dan 50 cellen in 1 liter) en de definitie van cytomegalovirus DNA in volbloed in een concentratie van meer dan 2,0 lgl0 gen / ml of identificatie van cytomegalovirus DNA plasma. De drug van de keuze voor de preventie van cytomegalovirus infecties manifest - valganciclovir toegepast in een dosis van 900 mg / dag. De duur van de cursus is minstens een maand. Het criterium voor stopzetting van therapie is het verdwijnen van cytomegalovirus-DNA uit het bloed. In de ontvangers van de organen wordt preventieve therapie gedurende enkele maanden na transplantatie uitgevoerd. Bijwerkingen van ganciclovir en valganciclovir: neutropenie, trombocytopenie, anemie, toename in serum creatinine niveaus. Huiduitslag, jeuk, dyspepsie, reactieve pancreatitis.

De standaard voor de behandeling van cytomegalovirus-infectie

Kuur: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 keer per dag, of valganciclovir 900 mg 2 maal per dag, de duur van de therapie is 14-21 dagen of meer voor de verdwijning van de ziektesymptomen en cytomegalovirus DNA uit het bloed. Als de ziekte terugkeert, wordt een tweede behandelingskuur uitgevoerd.

Ondersteunende behandeling van cytomegalovirus-infectie: valganciclovir 900 mg / dag gedurende ten minste een maand. 

Valganciclovir 900 mg / dag gedurende ten minste een maand voor de afwezigheid van cytomegalovirus DNA in het bloed: Preventieve behandeling van cytomegalovirus infecties bij immuungecompromitteerde patiënten om de ontwikkeling van CMV-ziekte te voorkomen.

Preventieve behandeling van cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap om verticale infectie van de foetus te voorkomen: neocytotect 1 ml / kg per dag intraveneus 3 injecties met een interval van 2-3 weken.

Preventieve behandeling van cytomegalovirus infecties bij baby's, jonge kinderen om de ontwikkeling van symptomatische ziektevorm: neotsitotekt 2-4 ml / kg per dag intraveneus toedieningen 6 onder besturing van cytomegalovirus DNA in de aanwezigheid van bloed.

Dieet en dieet

Speciaal regime en dieet voor patiënten met een cytomegalovirus-infectie is niet vereist, beperkingen worden vastgesteld op basis van de toestand van de patiënt en de lokalisatie van de laesie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De handicap van patiënten met een cytomegalovirusziekte is minimaal 30 dagen verstoord.

[8], [9]

Klinisch onderzoek

Vrouwen tijdens de zwangerschap ondergaan een laboratoriumonderzoek om een actieve cytomegalovirusinfectie uit te sluiten. Jonge kinderen die geïnfecteerd zijn met antomedicatie met cytomegalovirus worden waargenomen door een neuroloog, KNO-arts en oftalmoloog. Kinderen die een klinisch tot expressie gebrachte congenitale cytomegalovirusinfectie hebben gehad, bevinden zich op dispensary records bij een neuroloog. Patiënten na beenmergtransplantatie, andere organen in het eerste jaar na transplantatie moeten minstens 1 keer per maand een controle ondergaan op de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA in volbloed. Patiënten met een HIV-infectie. Met het aantal CD4 lymfocyten minder 100 cellen in 1 liter, en dient door een oogarts geïnspecteerd worden gescreend op DNA kwantificatie cytomegalovirus bloedcellen ten minste elke 3 maanden.

De implementatie van aanbevelingen, het gebruik van moderne diagnostische methoden en het gebruik van effectieve therapeutische middelen kan de ontwikkeling van een manifeste cytomegalovirusinfectie voorkomen of de gevolgen ervan minimaliseren.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Preventie van cytomegalovirus-infectie

Preventie van cytomegalovirus-infectie moet worden onderscheiden, afhankelijk van de risicogroep. Het is noodzakelijk om zwangere vrouwen (met name seronegatief) te adviseren over het probleem van cytomegalovirusinfecties en advies over het gebruik van barrièreanticonceptiva bij geslachtsgemeenschap, waarbij de regels voor persoonlijke hygiëne in acht worden genomen bij de zorg voor jonge kinderen. Het is wenselijk om zwangere seronegatieve vrouwen die werkzaam zijn in kindertehuizen, kinderverzorgingsafdelingen en kleuterscholen tijdelijk over te dragen aan werken die geen verband houden met het risico van hun infectie met cytomegalovirus. Een belangrijke graadmeter voor het voorkomen van cytomegalovirusinfecties in de transplantologie is de selectie van een seronegatieve donor als de ontvanger seronegatief is. Gepatenteerd anti-cytomegalovirusvaccin bestaat momenteel niet.