Cytomegalovirusinfectie - Behandeling

Medicamenteuze behandeling van cytomegalovirusinfectie

Behandeling van een cytomegalovirusinfectie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen waarvan de effectiviteit is bewezen in gecontroleerde studies: ganciclovir, valganciclovir, foscarnetnatrium, cidofovir. Interferonen en immunomodulatoren zijn niet effectief bij een cytomegalovirusinfectie. Bij een actieve cytomegalovirusinfectie (de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA in het bloed) bij zwangere vrouwen is humaan anti-cytomegalovirus immunoglobuline (neocytotect) het voorkeursmedicijn. Om verticale infectie van de foetus met het virus te voorkomen, wordt het geneesmiddel intraveneus voorgeschreven in een dosis van 1 ml/kg per dag, 3 keer met een interval van 1-2 weken. Om de manifestatie van de ziekte te voorkomen bij pasgeborenen met een actieve cytomegalovirusinfectie of bij de manifeste vorm van de ziekte met lichte klinische manifestaties, is neocytotect geïndiceerd in een dosis van 2-4 ml/kg per dag, 6 keer (om de 1 of 2 dagen). Bij kinderen met andere infectieuze complicaties naast een cytomegalovirusinfectie kan in plaats van neocytotec pentaglobine worden gebruikt in een dosering van 5 ml/kg per dag gedurende 3 dagen, met indien nodig een herhalingskuur, of andere immunoglobulinen voor intraveneuze toediening. Het gebruik van neocytotec als monotherapie bij patiënten met manifeste, levensbedreigende of ernstige gevolgen van een cytomegalovirusinfectie is niet geïndiceerd.

Ganciclovir en valganciclovir zijn de voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling, secundaire profylaxe en preventie van manifeste cytomegalovirusinfectie. De behandeling van manifeste cytomegalovirusinfectie met ganciclovir wordt uitgevoerd volgens het volgende schema: 5 mg/kg intraveneus 2 maal daags met tussenpozen van 12 uur gedurende 14-21 dagen bij patiënten met retinitis: 3-4 weken voor long- of maag-darmkanaalletsels; 6 weken of langer voor aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Valganciclovir wordt oraal gebruikt in een therapeutische dosis van 900 mg 2 maal daags voor de behandeling van retinitis, pneumonie, oesofagitis en enterocolitis met cytomegalovirusetiologie. De toedieningsduur en de effectiviteit van valganciclovir zijn identiek aan die van parenterale therapie met ganciclovir. De criteria voor de effectiviteit van de therapie zijn de normalisatie van de toestand van de patiënt, een duidelijke positieve dynamiek volgens de resultaten van instrumentele studies en het verdwijnen van cytomegalovirus-DNA uit het bloed. De effectiviteit van ganciclovir bij patiënten met cytomegaloviruslaesies in de hersenen en het ruggenmerg is lager, voornamelijk vanwege de late etiologische diagnose en de te late start van de therapie, wanneer er al irreversibele veranderingen in het centrale zenuwstelsel aanwezig zijn. De effectiviteit van ganciclovir, de frequentie en ernst van de bijwerkingen bij de behandeling van kinderen met cytomegalovirusziekte zijn vergelijkbaar met die bij volwassen patiënten. Als een kind een levensbedreigende manifeste cytomegalovirusinfectie ontwikkelt, is ganciclovir noodzakelijk. Voor de behandeling van kinderen met een manifeste neonatale cytomegalovirusinfectie wordt ganciclovir voorgeschreven in een dosis van 6 mg/kg intraveneus om de 12 uur gedurende 2 weken, en vervolgens, indien er een initieel effect van de therapie is, wordt het geneesmiddel gebruikt in een dosis van 10 mg/kg om de dag gedurende 3 maanden.

Als de immunodeficiëntie aanhoudt, zijn recidieven van de cytomegalovirusziekte onvermijdelijk. HIV-geïnfecteerde patiënten die een behandeling voor een cytomegalovirusinfectie hebben ondergaan, krijgen onderhoudstherapie (900 mg/dag) of ganciclovir (5 mg/kg per dag) voorgeschreven om recidief van de ziekte te voorkomen. Onderhoudstherapie bij HIV-geïnfecteerde patiënten die cytomegalovirusretinitis hebben gehad, wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van HAART totdat het aantal CD4-lymfocyten stijgt tot meer dan 100 cellen per 1 μl, wat ten minste 3 maanden aanhoudt. De duur van de onderhoudskuur voor andere klinische vormen van cytomegalovirusinfectie dient ten minste één maand te zijn. In geval van recidief van de ziekte wordt een herhaalde therapeutische kuur voorgeschreven. De behandeling van uveïtis die ontstaat tijdens het herstel van het immuunsysteem bestaat uit systemische of perioculaire toediening van steroïden.

Momenteel wordt een strategie van "preventieve" etiotrope behandeling aanbevolen voor patiënten met een actieve cytomegalovirusinfectie om manifestatie van de ziekte te voorkomen. De criteria voor het voorschrijven van preventieve therapie zijn de aanwezigheid van diepe immunosuppressie bij patiënten (bij een hiv-infectie is het aantal CD4-lymfocyten in het bloed minder dan 50 cellen per 1 μl) en de bepaling van cytomegalovirus-DNA in volbloed met een concentratie van meer dan 2,0 lgl0 g/ml of de detectie van cytomegalovirus-DNA in plasma. Het voorkeursmedicijn voor de preventie van manifeste cytomegalovirusinfectie is valganciclovir, gebruikt in een dosis van 900 mg/dag. De kuur duurt minimaal een maand. Het criterium voor het stoppen van de therapie is het verdwijnen van cytomegalovirus-DNA uit het bloed. Bij orgaanontvangers wordt preventieve therapie gedurende enkele maanden na de transplantatie uitgevoerd. Bijwerkingen van ganciclovir of valganciclovir: neutropenie, trombocytopenie, bloedarmoede, verhoogd serumcreatininegehalte, huiduitslag, jeuk, dyspeptische symptomen, reactieve pancreatitis.

Standaardbehandeling voor cytomegalovirusinfectie

Behandelingskuur: ganciclovir 5 mg/kg tweemaal daags of valganciclovir 900 mg tweemaal daags. De behandelingsduur is 14-21 dagen of langer totdat de symptomen van de ziekte en het cytomegalovirus-DNA uit het bloed verdwijnen. Bij recidief van de ziekte wordt een herhaalde behandelingskuur uitgevoerd.

Onderhoudsbehandeling van cytomegalovirusinfectie: valganciclovir 900 mg/dag gedurende ten minste een maand.

Preventieve behandeling van cytomegalovirusinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten om de ontwikkeling van cytomegalovirusziekte te voorkomen: valganciclovir 900 mg/dag gedurende ten minste een maand totdat er geen cytomegalovirus-DNA meer in het bloed aanwezig is.

Preventieve behandeling van cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap ter voorkoming van verticale infectie van de foetus: neocytotect 1 ml/kg per dag intraveneus 3 maal met een interval van 2-3 weken.

Preventieve behandeling van cytomegalovirusinfectie bij pasgeborenen en jonge kinderen om de ontwikkeling van de manifeste vorm van de ziekte te voorkomen: neocytotect 2-4 ml/kg per dag intraveneus 6 toedieningen onder controle van de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA in het bloed.

Regime en dieet

Voor patiënten met een cytomegalovirusinfectie is geen speciaal regime of dieet nodig. Er worden beperkingen opgelegd op basis van de toestand van de patiënt en de locatie van de laesie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Bij patiënten met cytomegalovirusziekte is het vermogen om te werken gedurende ten minste 30 dagen verminderd.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinisch onderzoek

Tijdens de zwangerschap ondergaan vrouwen laboratoriumonderzoek om een actieve cytomegalovirusinfectie uit te sluiten. Jonge kinderen die prenataal geïnfecteerd zijn met een cytomegalovirusinfectie, worden geobserveerd door een neuroloog, KNO-arts en oogarts. Kinderen met een klinisch uitgesproken congenitale cytomegalovirusinfectie worden geregistreerd bij een neuroloog. Patiënten na een beenmergtransplantatie en andere organen in het eerste jaar na de transplantatie dienen ten minste eenmaal per maand te worden getest op de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA in volbloed. Patiënten met een hiv-infectie met een CD4-lymfocytenaantal van minder dan 100 cellen per 1 μl dienen ten minste eenmaal per drie maanden door een oogarts te worden onderzocht en te worden getest op de kwantitatieve aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA in bloedcellen.

Door de aanbevelingen op te volgen, moderne diagnostische methoden te gebruiken en effectieve therapeutische middelen toe te passen, kan de ontwikkeling van een manifeste cytomegalovirusinfectie worden voorkomen of de gevolgen ervan tot een minimum worden beperkt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preventie van cytomegalovirusinfectie

Preventie van cytomegalovirusinfectie moet worden gedifferentieerd, afhankelijk van de risicogroep. Zwangere vrouwen (met name seronegatieve vrouwen) moeten worden voorgelicht over het probleem van cytomegalovirusinfectie en aanbevelingen krijgen over het gebruik van barrièremiddelen tijdens geslachtsgemeenschap en het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne bij de zorg voor jonge kinderen. Het is raadzaam om zwangere seronegatieve vrouwen die werken in kindertehuizen, kinderafdelingen en kinderdagverblijven tijdelijk over te plaatsen naar werk dat geen risico op cytomegalovirusinfectie met zich meebrengt. Een belangrijke maatregel ter preventie van cytomegalovirusinfectie in de transplantologie is de selectie van een seronegatieve donor als de ontvanger seronegatief is. Er is momenteel geen gepatenteerd vaccin tegen cytomegalovirus.