Cytomegalovirus-infectie: diagnose

Klinische diagnose van cytomegalovirus-infectie vereist verplichte laboratoriumbevestiging.

Onderzoek bloed van de patiënt op de aanwezigheid van specifieke antilichamen van de klasse IgM en / of IgG-klasse antilichamen onvoldoende te gaan of er actieve replicatie van CMV of de ziekte manifest vorm te bevestigen. De aanwezigheid van anti-CMV IgG in het bloed betekent alleen het feit van het ontmoeten van het virus. Antistoffen die IgG-pasgeborenen van de moeder krijgen, en ze dienen niet als bewijs van infectie met cytomegalovirus. Het kwantitatieve gehalte aan IgG-antilichamen in het bloed correleert niet met de aanwezigheid van de ziekte, noch met een actieve asymptomatische vorm van infectie, noch met het risico van intra-uteriene infectie van het kind. Alleen een toename van 4 of meer keer de hoeveelheid anti-CMV-IgG in de "gepaarde sera" wanneer getest met tussenpozen van 14-21 dagen heeft een bepaalde diagnostische waarde. De afwezigheid van anti-CMV-IgG in combinatie met de aanwezigheid van specifieke IgM-antilichamen duidt op een acute cytomegalovirusinfectie. Detectie van anti-CMV IgM bij kinderen in de eerste levensweken - een belangrijk criterium voor prenatale virale infectie, maar een ernstig gebrek aan bepaling van IgM-antilichamen zijn vaak ontbreken in aanwezigheid van actieve infectie en frequente vals positieve resultaten. De aanwezigheid van een acute cytomegalovirus-infectie wordt aangegeven door neutralisatie van IgM-antilichamen die aanwezig zijn in het bloed binnen 60 dagen vanaf het moment van infectie met het virus. De bepaling van de aviditeitsindex van anti-CMV-IgG, die de snelheid en sterkte van binding van het antigeen aan het antilichaam kenmerkt, heeft een bepaalde diagnostische en prognostische waarde. De detectie van een lage aviditeitsindex van antilichamen (minder dan 0,2 of minder dan 30%) bevestigt de recente (binnen 3 maanden) primaire infectie met het virus. De aanwezigheid van lage antilichamen bij zwangere vrouwen dient als een marker voor een hoog risico op transplantatie van het pathogeen naar de foetus. Tegelijkertijd sluit de afwezigheid van lage antilichamen een volledig recente infectie niet uit.

Virologische diagnose van cytomegalovirusinfectie is gebaseerd op de isolatie van cytomegalovirus uit biologische vloeistoffen op celcultuur, is specifiek, maar tijdrovend, langdurig, duur en ongevoelig.

In de praktische gezondheidszorg wordt een snelle kweekmethode voor het detecteren van viraal antigeen in biologische materialen gebruikt door geïnfecteerde kweekcellen te analyseren. Detectie van vroege en vroege antigenen van het cytomegalovirus toont het actieve virus van de patiënt.

Antigeendetectiemethoden zijn echter minder gevoelig voor moleculaire methoden op basis van PCR, waardoor directe kwalitatieve en kwantitatieve detectie van cytomegalovirus DNA in biologische vloeistoffen en weefsels in de kortst mogelijke tijd mogelijk is. De klinische betekenis van het bepalen van het DNA of antigen van een cytomegalovirus in verschillende biologische vloeistoffen is niet hetzelfde.

De aanwezigheid van de ziekteverwekker in het speeksel fungeert als een marker van infectie en geen bewijs van significante virale activiteit. De aanwezigheid van het DNA of het cytomegalovirus antigeen in urine blijkt het feit van infectie en bepaalde virale activiteit die belangrijk, met name bij de behandeling van een kind in de eerste weken van zijn leven. De belangrijkste diagnostische belang is de detectie van DNA of viraal antigeen in volbloed, hetgeen een zeer actieve virale replicatie en de etiologische rol in de bestaande orgaanpathologie. Detectie van cytomegalovirus DNA in het bloed van de zwangere vrouwen - de primaire marker van een hoog risico op infectie van de foetus en de ontwikkeling van aangeboren cytomegalovirus infectie. Foetale infectie weliswaar aantonen van de aanwezigheid van cytomegalovirus DNA in vruchtwater of navelstrengbloed na de geboorte van een kind detectie van viraal DNA bevestigen elk biologisch fluïdum in de eerste 2 weken van het leven. Symptomatische CMV-infectie bij kinderen tijdens de eerste maanden van het leven te rechtvaardigen de aanwezigheid van CMV-DNA in het bloed, in immuungecompromitteerde personen (lichamen ontvangers, patiënten met een HIV-infectie) nodig om de hoeveelheid virus DNA aan te passen in het bloed. Betrouwbaar geeft cytomegalovirus aard van het DNA-gehalte van cytomegalovirus ziekte in volbloed, gelijk aan 3,0 en loglO 10 "leukocyten. Kwantificatie van DNA cytomegalovirus in het bloed heeft een grote voorspellende waarde. Het ontstaan en de geleidelijke verhoging van het gehalte van cytomegalovirus DNA in volbloed is ver voor de ontwikkeling van de klinische symptomen . Detectie tsitomegalokletok door histologisch onderzoek van biopsie en autopsie materiaal bevestigt cytomegalovirus natuur lichamen th pathologie.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Indicaties voor specialistisch advies patiënten CMV-infectie zijn zwaar longschade (Longziekten en Tuberculose), CNS (neurologie en psychiatrie), view (oogarts), horen (KNO-arts) en het beenmerg (oncohematology).

Indicaties voor hospitalisatie

Expressie van cytomegalovirusinfectie - een gelegenheid voor ziekenhuisopname in een ziekenhuis.

Standaarddiagnose van cytomegalovirus-infectie

Onderzoek van zwangere vrouwen om de aanwezigheid van actieve cytomegalovirusinfectie vast te stellen en het risico van verticale transmissie van het foetusvirus.

• De studie van volledig bloed op de aanwezigheid van DNA-cytomegalovirus of antigeen van het virus.
• Urine-onderzoek naar de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA of virusantigeen.
• Een bloedtest voor de aanwezigheid van IgM-antilichamen tegen cytomegalovirus door ELISA.
• Bepaling van de aviditeitsindex van IgG-antilichamen tegen cytomegalovirus door ELISA.
• Bepaling van de hoeveelheid anti-CMV-IgG in het bloed met tussenpozen van 14-21 dagen.
• Onderzoek naar vruchtwater of navelstrengbloed voor de aanwezigheid van cytomegalovirus DNA (volgens indicaties).

Bloed- en urinetests op de aanwezigheid van DNA of het virusintigeen worden minstens twee keer uitgevoerd tijdens de zwangerschap of volgens klinische indicaties.

Onderzoek van pasgeborenen om antenatale infectie met cytomegalovirus (aangeboren cytomegalovirusinfectie) te bevestigen. 

• Onderzoek van urine of schaafwonden uit het mondslijmvlies op de aanwezigheid van DNA-cytomegalovirus of antigeen van het virus in de eerste 2 weken van het leven van een kind.
• De studie van volledig bloed op de aanwezigheid van DNA-cytomegalovirus of antigeen van het virus in de eerste 2 weken van het leven van het kind, met een positief resultaat, toont een kwantitatieve bepaling van cytomegalovirus-DNA in volbloed.
• Een bloedtest voor de aanwezigheid van IgM-antilichamen tegen cytomegalovirus door ELISA.
• Bepaling van de hoeveelheid IgG-antilichamen in het bloed met tussenpozen van 14-21 dagen.

 Het is mogelijk om een moeder- en kindbloedonderzoek uit te voeren voor anti-CMV-IgG om de hoeveelheid IgG-antilichamen in "gepaarde sera" te vergelijken.

Onderzoek van kinderen om intrapartum of vroege postnatale cytomegalovirus infectie en de aanwezigheid van actieve cytomegalovirus infectie bevestigen (bij afwezigheid van het virus in het bloed, urine of speeksel. Anti-CMV IgM gedurende de eerste 2 weken van het leven).

• Onderzoek van urine of speeksel op de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA of antigeen van het virus in de eerste 4-6 weken van het leven van een kind.
• De studie van volledig bloed naar de aanwezigheid van DNA-cytomegalovirus of antigen van het virus in de eerste 4-6 weken van het leven van een kind, met een positief resultaat, toont een kwantitatieve bepaling van cytomegalovirus-DNA in volbloed.
• Een bloedtest voor de aanwezigheid van IgM-antilichamen tegen cytomegalovirus door ELISA.

Onderzoek van kinderen van jonge leeftijd, adolescenten, volwassenen met vermoedelijke acute CMV.

• De studie van volledig bloed op de aanwezigheid van DNA-cytomegalovirus of antigeen van het virus.
• Urine-onderzoek naar de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA of virusantigeen.
• Een bloedtest voor de aanwezigheid van IgM-antilichamen tegen cytomegalovirus door ELISA.
• Bepaling van de aviditeitsindex van IgG-antilichamen tegen cytomegalovirus door ELISA.
• Bepaling van de hoeveelheid IgG-antilichamen in het bloed met tussenpozen van 14-21 dagen. Onderzoek van patiënten met een vermoede actieve cytomegalovirus-infectie en manifeste vorm van de ziekte (cytomegalovirus).
• De studie van volbloed voor de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA of cytomegalovirus-antigeen met de verplichte kwantitatieve bepaling van het cytomegalovirus-DNA-gehalte in het bloed.
• Bepaling van cytomegalovirus-DNA in ruggenmergvocht, pleuravocht, bronchoalveolaire spoelvloeistof, bronchiale biopsiespecimens en -organen in de aanwezigheid van geschikte orgaankathologie.
• Histologisch onderzoek van biopsie en autopsiematerialen op de aanwezigheid van cytomegalokletok (kleuring met hematoxyline en eosine).

Differentiële diagnose van cytomegalovirus-infectie

Differentiële diagnose van cytomegalovirus infectie wordt uitgevoerd met rode hond, toxoplasmose, neonatale herpes, syfilis, bacteriële infectie, hemolytische ziekte van de pasgeborene, geboortetrauma en erfelijke syndromen uitgevoerd. Cruciaal speelt een specifieke laboratoriumdiagnostiek van cytomegalovirus infectie in de eerste weken van het leven van een kind, histologisch onderzoek van de placenta met de betrokkenheid van moleculaire diagnostische methoden. Als klierkoorts ziekte uit te roeien infecties veroorzaakt door EBV, herpes virus 6, en 7 soorten van acute HIV-infectie, evenals streptokokken tonsillitis en het debuut van acute leukemie. Bij CMV ziekte van de luchtwegen bij zuigelingen differentiële diagnose dient met pertussis, bacteriële tracheitis of tracheobronchitis en herpetische tracheobronchitis worden uitgevoerd. Bij immuungecompromitteerde patiënten moet een symptomatische CMV-infectie worden onderscheiden van PCP, tuberculose, toxoplasmose, Mycoplasma pneumoniae, bacteriële sepsis, neurosyfilis. Progressieve multifocale leuko-encefalopathie, lymfoproliferatieve ziekten, schimmel- en herpesinfecties, hiv-encefalitis. Polyneuropathie en poliradikulopatiya cytomegalovirus etiologie vereist differentiatie poliradikulopatiey veroorzaakt door herpesvirussen, Guillain-Barre syndroom, toxische polyneuropathie. Geassocieerd met het gebruik van drugs, alcohol en verdovende middelen, psychotrope stoffen. Met het oog op het tijdig kan worden etiologische diagnose, samen met een evaluatie van de immuunstatus, routine laboratoriumonderzoeken, een MRI van de hersenen en het ruggenmerg, een onderzoek van bloed uitgevoerd op de aanwezigheid van CMV-DNA. Instrumentele onderzoeken met de studie van hersenvocht, spoelvloeistof, pleurale effusie, biopsiematerialen voor de aanwezigheid van DNA-pathogenen in hen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]