D dimeer

Wanneer fibrinevezels worden gesplitst, ontstaan fragmenten die D-dimeren worden genoemd. Door het gehalte aan D-dimeren te bepalen met behulp van specifieke antisera, is het mogelijk om te beoordelen in hoeverre fibrinolyse, maar niet fibrogenolyse, tot uiting komt in het onderzochte bloed.

Referentiewaarden (norm) voor de D-dimeerconcentratie in bloedplasma zijn minder dan 0,25 μg/ml (250 μg/l) of 0,5 μg fibrinogeen-equivalenten/ml (500 μg fibrinogeen-equivalenten/l).

Bepaling van D-dimeer in plasma wordt gebruikt om trombose van welke lokalisatie dan ook uit te sluiten en het DIC-syndroom te diagnosticeren. Bij longembolie bedraagt het D-dimeergehalte in plasma doorgaans meer dan 0,5 μg/ml (500 μg/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van verhoogd D-dimeer

Een verhoogd D-dimeergehalte is een van de belangrijkste markers voor de activering van het hemostasesysteem, omdat het zowel de fibrinevorming in het te testen bloed als de lysis ervan weerspiegelt. De periode waarin D-dimeren uit de bloedbaan worden verwijderd, is 6 uur, wat aanzienlijk langer is dan andere markers voor de activering van de stollingscascade (fragment 1+2 - een product van protrombineproteolyse, trombine-antitrombinecomplex, fibrinopeptide A). Bloedplasmamonsters kunnen daarom niet langer dan 6 uur worden bewaard.

Verhoogde concentraties van D-dimeer in het bloedplasma kunnen voorkomen bij coronaire hartziekten, hartinfarct, kwaadaardige tumoren, leverziekten, actieve ontstekingsprocessen, infectieziekten, uitgebreide hematomen, trombolytische therapie, zwangerschap en bij personen ouder dan 80 jaar.

De toediening van heparine veroorzaakt een scherpe en onmiddellijke daling van de D-dimeerconcentratie in het plasma, die zich in de toekomst langzamer voortzet tijdens behandeling met directe anticoagulantia. De toediening van indirecte anticoagulantia gaat ook gepaard met een daling van het D-dimeergehalte, maar deze verloopt geleidelijker. Meestal wordt tijdens behandeling met indirecte anticoagulantia na 3 maanden een D-dimeerconcentratie onder de 500 μg/l bereikt.

Bij patiënten met een tekort aan weefselplasminogeenactivator of een hoge activiteit van de plasminogeenactivatorremmer (wat leidt tot een afname van de fibrinolytische activiteit van het bloedplasma), stijgt de concentratie van D-dimeer mogelijk niet, zelfs niet als er sprake is van een diepe veneuze trombose of longembolie.

Bij patiënten met een myocardinfarct en oblitererende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste extremiteiten gaat een verhoogde concentratie D-dimeer in het bloedplasma gepaard met een verhoogde kans op complicaties. Een verhoogde concentratie D-dimeer en fibrinogeen bij patiënten met een permanente vorm van atriumfibrilleren wordt beschouwd als een voorbode van trombo-embolische complicaties.

Infecties, ontstekingsprocessen, hemorragische complicaties, de aanwezigheid van reumafactor in het bloed en de vorming van fibrine tijdens de genezing van postoperatieve wonden kunnen gepaard gaan met een verhoogde concentratie van D-dimeer.

De diagnostische sensitiviteit van de D-dimeerbepaling voor de diagnose van longembolie bedraagt 90%, de specificiteit is minder dan 50% en voor de diagnose van diepe veneuze trombose respectievelijk 60-100% en 29-91%.

De concentratie D-dimeer in het bloedplasma stijgt in de vroege stadia van de zwangerschap en bereikt tegen het einde van de zwangerschap waarden die 3-4 keer hoger zijn dan de oorspronkelijke waarden. Aanzienlijk hogere concentraties D-dimeer worden aangetroffen bij vrouwen met zwangerschapscomplicaties (gestosis, preeclampsie), evenals bij zwangere vrouwen met diabetes en nieraandoeningen.