Methodologie van neurosonografie

Standaard neurosonografie wordt uitgevoerd via de grote (anterieure) fontanel, waarop een echosensor is geplaatst om beelden te verkrijgen in het frontale (coronale), sagittale en parasagittale vlak. Wanneer de sensor strikt langs de coronale naad is geplaatst, worden coupes gemaakt in het frontale vlak, waarna, door de sensor 90° te draaien, coupes worden gemaakt in het sagittale en parasagittale vlak. Door de kanteling van de sensor naar voren - achteren, rechts - links te veranderen, wordt een reeks coupes achter elkaar gemaakt om de structuren van de rechter- en linkerhemisferen te beoordelen. Het axiale vlak (onderzoek via het slaapbeen) wordt in zeldzame gevallen gebruikt wanneer een meer gedetailleerde beoordeling van aanvullende pathologische formaties nodig is, met name tumoren; het wordt vaak gebruikt als een optie voor transcraniële scanning bij kinderen nadat de fontanel is gesloten (na 9-12 maanden). Extra fontanellen (posterieur, lateraal) worden in geïsoleerde gevallen gebruikt, aangezien deze bij een gezond voldragen kind normaal gesproken al gesloten zijn. Het beoordelen van de structuren van de achterste schedelgroeve via het foramen magnum kan lastig zijn vanwege de ernst van de aandoening van de pasgeborene.

Neurosonografie levert een kwalitatieve beoordeling op van de toestand van structuren die cerebrospinaalvocht bevatten (ventrikelsysteem van de hersenen, cisternen, subarachnoïdale ruimte, holte van het septum pellucidum en caviteit van Verga); periventriculaire structuren; grote hersenvaten en plexus choroïdeus; thalamus opticum en basale kernen; hersenstamstructuren en formaties van de achterste schedelgroeve (cerebellum) en schedelbeenderen.

Om de beelden te verkrijgen, wordt gebruik gemaakt van een reeks echografische doorsneden in het frontale en sagittaal-parasagittale vlak.

1. F-1. Doorsnede van de frontale kwabben. Hierin worden botformaties weergegeven door heldere hyperechoïsche structuren van de frontale, ethmoïde en orbitale botten. De interhemisferische fissuur en de falxzak zijn duidelijk zichtbaar als een hyperechoïsche, mediane structuur die de hersenen verdeelt in de rechter- en linkerhemisfeer. Lateraal van de fissuur, aan beide zijden, worden gebieden met matig verhoogde echogeniciteit bepaald - de semi-ovale centra.
2. F-2. Doorsnede van de voorhoorns van de laterale ventrikels. Aan beide zijden van de interhemisferische fissuur zijn dunne echovrije structuren van de voorhoorns van de laterale ventrikels zichtbaar, gescheiden door een transparant septum. De falx cerebri bevindt zich mediaal boven het corpus callosum, dat zichtbaar is als een hypo-echovrije horizontale lijn, begrensd door het dak van de laterale ventrikels en het transparante septum. Pulsatie van de arteria cerebri anterior is zichtbaar boven het corpus callosum. De nuclei caudatus hebben een licht verhoogde echogeniciteit en zijn symmetrisch gelokaliseerd onder de onderste wanden van de laterale ventrikels. Hyper-echovrije botstructuren worden weergegeven door de wandbeenderen en de vleugels van het wiggenbeen.
3. F-3. Doorsnede ter hoogte van de interventriculaire openingen (Monroe-openingen) en het derde ventrikel. In deze doorsnede worden de voorhoorns van de laterale ventrikels gedetecteerd als symmetrisch gelegen, smalle, echovrije structuren. Wanneer de sensor naar voren en naar achteren wordt bewogen, worden lineaire echovrije interventriculaire openingen zichtbaar die het laterale en derde ventrikel verbinden. Het derde ventrikel wordt gedefinieerd als een dunne, verticaal gelegen, echovrije strook tussen de thalamus. Links en rechts, onder de onderste wand van de voorhoorns van de laterale ventrikels, wordt een echocomplex van de nucleus caudatus (nucleus caudatus) gedetecteerd, daaronder het tegmentum (putamen) en de globus palidum (globus palidum). De laterale groeven worden gevisualiseerd als symmetrisch gelegen, laterale Y-vormige structuren, waarin de pulsatie van de arteria cerebri media media zichtbaar is tijdens real-time onderzoek. Boven het corpus callosum, loodrecht op de interhemisferische fissuur, worden echopositieve lineaire structuren van de cingulate groeve bepaald. In het parenchym van de rechter- en linkerhersenhelft zijn hyperechogene, gebogen windingen van de hippocampus duidelijk zichtbaar. Daartussen pulseren de vaten van de arteriële cirkel van de grote hersenen (de cirkel van Willis). Botstructuren worden gerepresenteerd door hyperechogene wandbeenderen en slaapbeenderen.
4. F-4. Doorsnede van de lichamen van de laterale ventrikels. In deze doorsnede worden de echoloze lichamen van de laterale ventrikels, gelegen aan weerszijden van de interhemisferische fissuur, zichtbaar gemaakt. Het corpus callosum wordt weergegeven door een echoloze structuur langs de middellijn, waarboven de pulsatie van de arteria cerebri anterior wordt bepaald. Hyperechogene vasculaire plexi bevinden zich aan de onderkant van de laterale ventrikels; de hersenstam en het vierde ventrikel worden verticaal zichtbaar gemaakt. Tussen de windingen van de hippocampus en het tentorium cerebelli bevinden zich de onderste (temporale) hoorns van de laterale ventrikels, waarvan het lumen normaal gesproken niet zichtbaar is. De nuclei caudatus en basalis (tegmentum, globus pallidus) worden bepaald naast de tuberculum opticus. De laterale sulci worden gevisualiseerd als symmetrische Y-vormige structuren in de middelste schedelgroeve. In de achterste schedelgroeve zijn het tentorium en de vermis van de kleine hersenen zichtbaar met een verhoogde echogeniciteit, de kleine hersenen zijn minder echogeen; de grote cisterne van de hersenen, gelegen onder de kleine hersenen, is echoloos.
5. F-5. Doorsnede van de driehoek van de laterale ventrikels. Op het echogram is de holte van de laterale ventrikels gedeeltelijk of volledig gevuld met hyperechogene, symmetrische vasculaire (choroïde) plexussen, die normaal gesproken homogeen zijn en een duidelijke, gelijkmatige contour hebben. Rond de vasculaire plexussen in de laterale ventrikels is een kleine echoloze strook cerebrospinaalvocht zichtbaar. De toegestane asymmetrie van de plexussen is 3-5 mm. De interhemisferische fissuur bevindt zich mediaal in de vorm van een hyperechogene lineaire structuur. De vermis en het tentorium cerebelli worden bepaald in de achterste schedelgroeve.
6. F-6. Doorsnede van de occipitale kwabben. De hyperechogene pariëtale en occipitale botten zijn duidelijk zichtbaar. De mediane dunne lineaire structuur vertegenwoordigt de interhemisferische fissuur en de falx corporis van de dura mater. Het patroon van windingen en groeven is zichtbaar in het parenchym van de occipitale kwabben van de hersenen.

Om een midsagittale doorsnede (C-1) te verkrijgen, moet de sensor strikt in het sagittale vlak worden geplaatst. Doorsneden in het parasagittale vlak (C 2-4) worden verkregen door achtereenvolgens 10-15° (doorsnede door de caudo-thalamische inkeping), 15-20° (doorsnede door het laterale ventrikel) en 20-30° (doorsnede door het "eilandje") te kantelen ten opzichte van het sagittale scanvlak in de rechter- en linkerhersenhelft.

1. C-1. Mediane sagittale doorsnede. Hyperechogene botstructuren worden weergegeven door het zeefbeen en wiggenbeen, de achterste schedelgroeve wordt begrensd door het achterhoofdsbeen. Het corpus callosum wordt gevisualiseerd als een boogvormige structuur met verminderde echogeniciteit en bestaat uit de genu, romp en splenium. Aan de bovenrand, langs de groeve van het corpus callosum, wordt de pulsatie van de aftakking van de arteria cerebri anterior - de arteria pericallus - bepaald. Boven het corpus callosum bevindt zich de gyrus cinguli, daaronder de echoloze holten van het septum pellucidum en de verge, die van elkaar gescheiden kunnen worden door een dunne hyperechogene strook. In de meeste gevallen zijn deze anatomische structuren duidelijk zichtbaar bij prematuren. Het IIIe ventrikel is echoloos, driehoekig van vorm, met de top gericht naar de hypofysegroeve. De vorm is te danken aan de aanwezigheid van de infundibulaire en supraoptische processus. De belangrijkste cisternen van de hersenen zijn zichtbaar: interpedunculair, quadrigeminaal, cerebromedullair. De achterste wand van de recessus hypothalamus grenst aan de interpedunculaire cisterne. De hoge echogeniciteit van deze cisterne is te danken aan de vele vertakkingen van de arteria basilaris en septa van het choroidea. Achter de interpedunculaire cisterne bevinden zich de cerebrale pedunculi met lage echogeniciteit, in de dikte waarvan het aquaduct zich bevindt, dat normaal gesproken bijna onzichtbaar is. Onder en vooraan bevindt zich het gebied van de pons, vertegenwoordigd door een zone met verhoogde echogeniciteit. Het echovrije, driehoekige IV-ventrikel bevindt zich onder de pons, waarvan de top uitsteekt in de hyperechoïsche vermis cerebellaris. Tussen het onderste oppervlak van de cerebellaire vermis, het achterste oppervlak van de medulla oblongata en het binnenste oppervlak van het achterhoofdsbeen bevindt zich de echoloze cisterna magna (grote cisterna). In het hersenparenchym zijn de cingulate, calcarinus en occipitotemporale groeven met hoge echogeniciteit zichtbaar. De pulsatie van de arteria anterior, media, posterior en basilaris is duidelijk zichtbaar.
2. C-2. Doorsnede van de caudothalamische inkeping. Het echogram toont de caudothalamische inkeping die de kop van de nucleus caudatus van de thalamus scheidt.
3. C-3. Doorsnede van het laterale ventrikel van de hersenen. Tijdens het onderzoek worden de echovrije delen van het laterale ventrikel zichtbaar: de voorste, achterste en onderste hoorn, het corpus en de driehoek rond de thalamus en basale ganglia. In de holte van het laterale ventrikel bevindt zich een homogene, hyperechoïsche vasculaire plexus met een gladde, ovale contour. In de voorhoorn ontbreekt de vasculaire plexus. In de achterhoorn wordt vaak een verdikking ("glomus") opgemerkt. Rond het ventrikel, in de periventriculaire regio, wordt aan beide zijden een matige toename van de echogeniciteit waargenomen.
4. C-4. Doorsnede van het eilandje. De doorsnede loopt door het anatomische gebied van het eilandje, in het parenchym waarvan hyperechoïsche structuren van de laterale en kleine groeven zichtbaar zijn.

Een kenmerk van de hersenen van prematuren is de visualisatie van de holte van het septum pellucidum en de holte van de verge. Ook bij pasgeborenen geboren na 26-28 weken zwangerschap is een brede subarachnoïdale ruimte zichtbaar. Bij prematuren – 26-30 weken zwangerschap – wordt de laterale (Sylviaanse) groeve weergegeven door een complex van verhoogde echogeniciteit, dat lijkt op de vorm van een driehoek of een "vlag" vanwege onvoldoende gevormde hersenstructuren die de frontale en temporale kwabben verdelen. Bij prematuren tot 34-36 weken zwangerschap worden symmetrische zones met verhoogde echogeniciteit (periventriculaire halo) in de periventriculaire regio vastgesteld, wat verband houdt met de specifieke bloedtoevoer naar deze zone. Vanwege de verschillende rijpingssnelheden van de hersenen en het ventrikelsysteem zijn de relatieve afmetingen van de laterale ventrikels bij een premature baby, net als bij een foetus, aanzienlijk groter dan bij een voldragen pasgeborene.

Bij kinderen na de eerste levensmaand hangen de echografische kenmerken van normale anatomische hersenstructuren allereerst af van de zwangerschapsduur bij de geboorte. Bij kinderen ouder dan 3-6 maanden is vaak een "gespleten" interhemisferische fissuur zichtbaar in het coronale vlak. De grootte van de cisterne mag na 1 levensmaand niet groter zijn dan 3-5 mm. Als de grootte van de cisterne vanaf de geboorte meer dan 5 mm bedraagt of toeneemt, is een MRI noodzakelijk om pathologie van de achterste schedelgroeve en, allereerst, hypoplasie van het cerebellum uit te sluiten.

Bij het meten van de hersenventrikels (ventriculometrie) zijn de meest stabiele afmetingen de voorhoorn (diepte 1-2 mm) en het corpus (diepte maximaal 4 mm) van het laterale ventrikel. De voorhoorns worden gemeten in het coronaire vlak in doorsneden door de voorhoorns, interventriculaire openingen, het corpus wordt gemeten in een doorsnede door de corpus van de laterale ventrikels. Het derde ventrikel wordt gemeten in het coronaire vlak in een doorsnede door de interventriculaire opening en is 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. De grootte van het vierde ventrikel is moeilijk te beoordelen; er wordt gelet op de vorm, structuur en echogeniciteit ervan, die aanzienlijk kunnen veranderen in geval van ontwikkelingsafwijkingen van de hersenen.

Scantechniek

Gebruik indien beschikbaar een 7,5 MHz-sensor. Indien beschikbaar, kan een 5 MHz-sensor worden gebruikt.

Sagittale doorsnede: Plaats de transducer centraal boven de voorste fontanel met het scanvlak in de lengteas van het hoofd. Kantel de transducer naar rechts om de rechterventrikel te visualiseren en vervolgens naar links om de linkerventrikel te visualiseren.

Frontale snede: Draai de sonde 90° zodat het scanvlak dwars is, kantel de sonde naar voren en naar achteren.

Axiale snede: Plaats de transducer recht boven het oor en kantel het scanvlak omhoog richting de schedelholte en omlaag richting de schedelbasis. Herhaal het onderzoek aan de andere kant.

Normale middenlijnanatomie

Bij 80% van de pasgeborenen vormt de vloeistofhoudende structuur van de holte van het septum pellucidum een mediane structuur. Onder de holte wordt de driehoekige vloeistofhoudende holte van het derde ventrikel bepaald, en de omliggende structuren bestaan uit normaal hersenweefsel met variërende echogeniciteit.

Sagittale doorsnede

Schuine doorsneden aan beide hersenhelften dienen te worden gebruikt om de laterale ventrikels in een omgekeerde U-vorm te visualiseren. Het is belangrijk om de structuur van de thalamus en de nucleus caudatus onder de ventrikels te visualiseren, aangezien dit het hersengebied is dat het vaakst door bloedingen wordt getroffen.

Door de sensor te kantelen, kan een beeld van het gehele ventriculaire systeem worden verkregen.

In de vestibule en de temporale hoorns kan een echogene vasculaire plexus worden gevisualiseerd.

Frontale doorsnede

Meerdere scans onder verschillende hoeken, individueel voor elke patiënt, zijn nodig om het ventrikelsysteem en de aangrenzende hersenstructuren te visualiseren. Gebruik de optimale scanhoek om elk specifiek hersengebied te onderzoeken.

Axiale doorsnede

Eerst is het noodzakelijk om een beeld te verkrijgen van de hersenstelen in de vorm van structuren die lijken op de vorm van een hart, en ook een beeld van pulserende structuren - de vaten van de cirkel van Willis - waarbij gebruik wordt gemaakt van de laagste delen.

De volgende delen, iets hoger, tonen de thalamus en de centraal gelegen structuur van de falx cerebri.

De hoogste (bovenste) sneden geven een beeld van de wanden van de laterale ventrikels. In deze sneden kunnen de ventrikels en de bijbehorende hersenhelften worden gemeten.

De verhouding tussen de diameter van de ventrikel en de diameter van de hemisfeer mag niet groter zijn dan 1:3. Als deze verhouding groter is, kan er sprake zijn van hydrocefalie.