Neurosonografie

Neurosonografie is een onderdeel van de echografische diagnostiek dat de hersenen van pasgeborenen bestudeert. Het is momenteel een integraal onderdeel van het traditionele onderzoek in de neonatologie en perinatale neurologie, zonder welke geen enkel onderzoek door een kinderneuroloog en/of neonatoloog kan volstaan. De techniek is onschadelijk, kan herhaaldelijk worden gebruikt en stelt u in staat de structuur van de hersenen, de toestand van de hersen- en ruggenmergbanen te beoordelen en verschillende pathologische veranderingen te identificeren (bloedingen en ischemische afwijkingen, aangeboren afwijkingen, veranderingen in de hersenen tijdens een infectie). Neurosonografie stelt u in staat het morfologische substraat te bepalen van neurologische aandoeningen die optreden in de perinatale periode en heeft de mening van neurologen over de frequentie van vasculaire pathologie van de hersenen bij pasgeborenen radicaal veranderd. Vaak zijn er bij een normaal echobeeld van de hersenen duidelijke neurologische symptomen te zien, die gebaseerd zijn op cerebrovasculaire aandoeningen. 40-60% van de kinderen heeft neurologische aandoeningen met een vasculaire oorsprong.

Hersenschade bij pasgeborenen is vaak niet alleen de oorzaak van kritieke aandoeningen in de vroeg-neonatale periode en het ontstaan van verschillende syndromen van perinatale encefalopathie (PEP), maar bepaalt vaak ook de levensprognose. In de kinderneurologie werd traditioneel aangenomen dat hersenschade met vasculaire oorsprong uiterst zeldzaam is. De introductie van echografische onderzoeksmethoden in de klinische praktijk heeft de laatste jaren echter aangetoond dat de oorsprong van vasculaire pathologie bij volwassenen vaak in de kindertijd ligt, en vaak in de perinatale periode. Volgens moderne gegevens wordt tot 70-80% van de aandoeningen van het zenuwstelsel die leiden tot invaliditeit en maladaptatie bij kinderen, veroorzaakt door perinatale factoren.

Vroege nosologische diagnostiek van hersenschade bij pasgeborenen wordt gecompliceerd door de gelijkenis van klinische neurologische manifestaties bij verschillende pathologische aandoeningen, wat samenhangt met de anatomische en functionele onrijpheid van het zenuwstelsel en de niet-specifieke reactie van de hersenen op verschillende intra-uteriene pathologische processen. Van de cerebrale laesies die de ontwikkeling van perinatale encefalopathie bij kinderen in het eerste levensjaar veroorzaken, worden momenteel de volgende onderscheiden: hypoxisch-ischemische aandoeningen, intracraniële bloedingen en toxisch-infectieuze laesies. Cerebrale ischemie en intracraniële bloedingen kunnen gecombineerd voorkomen, en infectieuze laesies kunnen gepaard gaan met zowel bloedingen als ischemie.

Door gebruik te maken van het Dopplereffect werd het mogelijk om een niet-invasief onderzoek uit te voeren naar de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen, aangezien verstoringen hiervan de belangrijkste oorzaak zijn van perinatale hemorragisch-ischemische hersenschade.

Neurosonografie van pasgeborenen wordt uitgevoerd in het kraamziekenhuis, op de afdeling neonatale pathologie en op de afdeling prematurenzorg, met behulp van draagbare apparatuur. Hersenscans van kinderen in ernstige toestand (op de intensive care of reanimatie-afdeling) worden uitgevoerd in couveuses. De ernst van de aandoening is geen contra-indicatie voor neurosonografie. Speciale medicatie en anesthesie zijn niet vereist. Als de arts op de kinderkliniek alleen over een stationaire scanner beschikt, vindt het onderzoek plaats op het afgesproken tijdstip in de echokamer; in het kraamziekenhuis alleen na speciale hygiënische behandeling van de kamer en het apparaat (conform de hygiënische en epidemiologische voorschriften). Screening-echografie moet voor elk kind worden uitgevoerd bij ontslag uit het kraamziekenhuis en wordt vervolgens herhaald na 1 maand, wanneer het kind voor het eerst naar de kinderkliniek wordt gebracht voor een afspraak met een kinderarts of neuroloog. De volgende neurosonografie wordt uitgevoerd op basis van indicaties, afhankelijk van klinische symptomen of om de dynamiek van de behandeling te beoordelen.

Voor neurosonografie bij pasgeborenen en jonge kinderen worden realtime echografie-apparaten gebruikt, sensoren met een scanfrequentie van 3,5 tot 14 MHz. Voor pasgeborenen en kinderen tot drie maanden oud is een sensor van 7,5 MHz optimaal, vanaf 3 maanden 3,5-5 MHz en na 9 maanden, wanneer de grote fontanel bedekt is met een membraanstructuur en/of volledig gesloten is, 2-3,5 MHz. Bij gebruik van lineaire sensoren van 7,5-10 MHz is een gedetailleerde beoordeling van de voorste delen van de subarachnoïdale ruimte mogelijk. De triplex-scanmodus in realtime is optimaal, omdat deze de onderzoeker in staat stelt om, ongeacht de emotionele toestand van het kind, in korte tijd de benodigde informatie op het beeldscherm van het echografie-apparaat te verkrijgen.

Indicaties voor neurosonografisch onderzoek zijn:

1. Hydrocefalie (vergroting van het hoofd).
2. Intracraniaal hematoom.
3. Hersenschade door hypoxemie.
4. Meningocele en andere aangeboren afwijkingen.
5. Convulsiesyndroom.

Indicaties voor neurosonografie

Neurosonografietechniek

Standaard neurosonografie wordt uitgevoerd via de grote (anterieure) fontanel, waarop een echosensor is geplaatst om beelden te verkrijgen in het frontale (coronaire), sagittale en parasagittale vlak. Wanneer de sensor strikt langs de coronaire naad is geplaatst, worden er coupes in het frontale vlak gemaakt. Door de sensor vervolgens 90° te draaien, worden er coupes in het sagittale en parasagittale vlak gemaakt. Door de kanteling van de sensor naar voren - achteren, rechts - links te veranderen, worden er achtereenvolgens coupes gemaakt om de structuren van de rechter- en linkerhersenhelft te beoordelen.

Methodologie voor het uitvoeren van neurosonografie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dopplertechnologie voor hersenonderzoek bij kinderen

Momenteel maakt de neonatologie gebruik van duplex Doppler-systemen waarmee een bloedvat in een echografie van de hersenen kan worden gevisualiseerd, een controlevolume in het lumen kan worden geplaatst en een Dopplerogram kan worden gemaakt dat de bloedstroom in dit bloedvat weergeeft. Echografie-apparaten met kleur- (power) Doppler-mapping (CDM) maken het mogelijk de optimale positie te kiezen voor het controlevolume in de grote hersenslagaders om de snelheid met minimale fouten te meten, en om een beeld te verkrijgen van de veneuze bloedvaten in de hersenen.

Dopplerografie van de hersenen bij kinderen

Echografie semiotiek van vasculaire aandoeningen

Onder de neurologische pathologieën bij pasgeborenen nemen stoornissen in de cerebrale hemodynamiek een belangrijke plaats in, in de vorm van hemorragische en ischemische veranderingen. De frequentie en lokalisatie ervan hangen af van de ernst van de morfofunctionele onrijpheid van het centrale zenuwstelsel en de onvolkomenheid van de mechanismen voor autoregulatie van de cerebrale bloedstroom. Hemorragische en ischemische laesies in de hersenen kunnen in verschillende combinaties voorkomen.

Echografie tekenen van vaataandoeningen

Veranderingen in de hersenhemodynamiek in verband met de groei en ontwikkeling van kinderen

De cerebrale bloedstroomparameters van een gezonde pasgeborene worden voornamelijk bepaald door de zwangerschapsduur en de aanwezigheid (of afwezigheid) van een hemodynamisch significant functionerende ductus arteriosus. Het aanhouden van deze laatste gaat gepaard met een bloedafgifte in de longcirculatie met een afname van de bloedstroom in de cerebrale vaten, wat wordt gekenmerkt door een lage diastolische snelheid en soms een verandering in systolische snelheid. Normaal gesproken worden, met een toename van de zwangerschapsduur, postnatale leeftijd en het gewicht gedurende de eerste levensmaanden, een geleidelijke toename van de LBFV-parameters, een afname van IP en IR in de arteriën en een toename van de gemiddelde snelheid in grote veneuze collectoren opgemerkt. De grootste veranderingen treden op in de eerste 2-4 dagen van het leven, wat gepaard gaat met het sluiten van de foetale communicatie en een geleidelijke afname van de weerstand van de cerebrale vaten.

Veranderingen in de hersenhemodynamiek en de groei van kinderen

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemodynamiek van de hersenen bij perinatale letsels

Pasgeborenen met hypoxisch-ischemische hersenschade (cerebrale ischemie) van ernstgraad I-II worden over het algemeen gekenmerkt door dezelfde patronen van veranderingen in de cerebrale hemodynamiek als gezonde pasgeborenen, maar met lagere lineaire bloedstroomsnelheden (in sterkere mate diastolisch). Vanaf de derde levensdag werden er geen betrouwbare verschillen in de lineaire snelheden van de cerebrale bloedstroom waargenomen tussen gezonde pasgeborenen en kinderen met ischemie van ernstgraad II, wat de reversibiliteit van de gedetecteerde aandoeningen en hun "functionele" aard weerspiegelde.

Hersenhemodynamiek en perinatale hersenschade

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]