De oogzenuw

De optische zenuw (N. Opticus) is een dikke zenuwstam die bestaat uit axonen van ganglion-retinale ganglioncellen.

De oogzenuw verwijst naar de craniale cerebrale perifere zenuwen, maar in wezen is het geen perifere zenuw, hetzij in oorsprong, in structuur of in functie. De oogzenuw is een witte substantie van de grote hersenen die de paden geleidt die visuele sensaties verbinden en overbrengen van de mesh-omhulling naar de hersenschors.

Axonen van ganglion-neurocyten verzamelen zich samen in de blinde vlek van het netvlies en vormen een enkele bundel - de oogzenuw. Deze zenuw stroomt door het vaatmembraan en de sclera (het intraoculaire deel van de zenuw). Als de oogzenuw uit de oogbol komt, gaat deze achteraan en enigszins mediaal naar het visuele kanaal van het sferenoïde bot. Dit deel van de oogzenuw wordt het intraoculaire deel genoemd. Het is omgeven door de witte schaal van het oog door de voortzetting van de stevige, arachnoïde en zachte membranen van de hersenen. Deze membranen vormen de vagina van de oogzenuw (vagina nervi optici). Wanneer de oogzenuw de baan verlaat in de holte van de schedel, passeert de harde schaal van deze vagina het periost van de baan. Tijdens intraorbitale gedeelte van de optische zenuw daaraan grenst aan de centrale retinale arterie (de oftalmische arterie vertakking) die op een afstand van ongeveer 1 cm van de oogbol doordringt in het inwendige van de oogzenuw. Buiten de oogzenuw bevinden zich lange en korte slagaders aan de achterkant van het slagader. In de hoek gevormd door de oogzenuw en de laterale rectusspier van het oog, ligt de ciliaire knoop (ganglion). Bij het verlaten van de baan nabij het laterale oppervlak van de oogzenuw is de oogslagader.

In het visuele kanaal bevindt zich een intracannulair deel van de optische zenuw van 0,5-0,7 cm lang, in het kanaal passeert de zenuw de oogslagader. Wanneer het visuele kanaal in de middelste craniale fossa wordt gelaten, bevindt de zenuw (het intracraniale gedeelte) zich in de subarachnoïdale ruimte boven het middenrif van het Turkse zadel. Hier naderen zowel de optische zenuw - rechts als links - elkaar en over de groef van het kruis van het sfingevormige bot vormt zich een onvolledige visuele kruising (chiasma). Achter het chiasma passeren beide oogzenuwen respectievelijk de rechter- en linkerzichtkanalen.

De pathologische processen van de oogzenuw komen dicht in de buurt van die zich ontwikkelen in het neurale weefsel van de grote hersenen, vooral duidelijk uitgedrukt in de structuren van de neoplasma's van de oogzenuw.

Histologische structuur van de oogzenuw

1. Afferente vezels. De oogzenuw bevat ongeveer 1,2 miljoen afferente zenuwvezels uit de ganglioncellen van het netvlies. De meeste vezels vormen synapsen in het laterale geniculate lichaam, hoewel sommigen van hen andere centra binnengaan, voornamelijk in de preterale kernen van de middenhersenen. Ongeveer 1/3 van de vezels komt overeen met het centrale 5 gezichtsveld. Vezelige septa, afkomstig van de pia mater, verdeelt optische zenuwvezels in ongeveer 600 bundels (elk met 2000 vezels).
2. Oligodendrocyten verschaffen myelinatie van axonen. Congenitale myelinisatie van retinale zenuwvezels wordt verklaard door abnormale intraoculaire verdeling van deze cellen.
3. Microglia zijn immunocompetente fagocytische cellen, mogelijk regulerend voor apoptose ("geprogrammeerde" dood) van retinale ganglioncellen.
4. Astrocyten die de ruimte tussen axonen en andere structuren bekleden. Wanneer axonen sterven bij een atrofie van de oogzenuw, vullen astrocyten de gevormde ruimten.
5. Omringende schelpen
   • pia mater - zacht (innerlijk) hersenvlies met bloedvaten;
   • Subarachnoïde ruimte is een uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte van de hersenen en bevat hersenvocht;
   • de buitenste schil is verdeeld in een spinnenweb en een harde schaal, de laatste gaat verder in de sclera. Chirurgische optische fenestratie omvat de incisies van de buitenste schil.

Axoplasmatisch transport

Axoplasmatisch transport is de beweging van cytoplasmische organellen in het neuron tussen het cellichaam en de synaptische terminatie. Orthopedisch transport bestaat uit de beweging van het cellichaam naar de synaps en het retrograde transport in de tegenovergestelde richting. Snel axoplasmatisch transport is een actief proces dat de besteding van zuurstof en energie van ATP vereist. De axoplasmatische stroom kan stoppen vanwege verschillende oorzaken, waaronder hypoxie en toxines die de vorming van ATP beïnvloeden. Vatachtige foci van het netvlies zijn een gevolg van de ophoping van organellen wanneer de axoplasmastroom ophoudt tussen ganglioncellen van het netvlies en hun synaptische uiteinden. Een stilstaande schijf ontstaat ook wanneer de axoplasmatische stroom stopt ter hoogte van de tralielaag.

De oogzenuw bedekt drie meninges: hard, spinachtig en zacht. In het midden van de oogzenuw, in het dichtstbijzijnde segment van het oog, bevindt zich een vaatbundel van de centrale vaten van de maasmantel. Op de as van de zenuw bevindt zich een bindweefselkoord rond de centrale slagader en ader. De optische zenuw zelf ontvangt geen centrale vertakking van de centrale vaten.

De oogzenuw is als een kabel. Het bestaat uit axiale processen van alle ganglioncellen van de reticulaire rand. Het aantal bereikt ongeveer een miljoen. Alle glasvezel door een opening in een roosterplaat van de sclera van het oog zijn gelegen in een baan. Op het punt waar het ze het gat van de sclera te vullen om een zogenaamde papilla van de oogzenuw, of optische schijf te vormen, omdat de normale optische schijf gelijk is met het netvlies, boven het niveau van het netvlies wordt alleen stilstaand tepels oogzenuw, hetgeen een pathologische aandoening - een teken van verhoogde intracraniale druk. In het midden van de optische schijf en de uitgang zichtbare centrale retinale vasculaire vertakkingen. Disc lichtere kleur van de omringende achtergrond (bij Ophthalmoscopie), want op dit moment zijn er geen choroid en pigment epitheel. De schijf heeft een levendig roze kleur, een roze strik kant, waar vaak gaat vasculaire bundel. Pathologische processen ontwikkelt in de oogzenuw, zoals in alle organen die nauw samenhangen met de structuur:

1. een veelvoud van capillairen in de wanden rond de optische zenuwbanen, en het is bijzonder gevoelig voor de toxines voorwaarden voor het beïnvloeden van de optische zenuw infectie (b.v. Influenza) en een aantal giftige stoffen te creëren (methyl alcohol, nicotine, soms plazmotsida et al.);
2. bij verhoogde intraoculaire druk is het zwakste punt van de optische schijf (als losse dop, sluit de gaten in de dichte sclera) zodat glaucomateuse optische disc "ingedrukt" pit gevormd.
3. Opgraving van de optische schijf met atrofie van de oogzenuw;
4. verhoogde intracraniale druk, omgekeerd, door het vertragen van de uitstroom van vloeistof door de intershell space, compressie veroorzaakt van de oogzenuw, vloeibare stagnatie en interstitiële substantie zwelling van de oogzenuw, die een beeld van de speen stagnerende geeft.

Hemodynamische en hydrodynamische veranderingen hebben ook een nadelig effect op de optische schijf. Ze leiden tot een afname van de intraoculaire druk. Diagnose van oogzenuwaandoeningen is gebaseerd op gegevens van oftalmoscopie van de fundus, perimetrie, fluorescente angiografie, elektro-encefalografische onderzoeken.

De verandering in de oogzenuw gaat noodzakelijkerwijs gepaard met een verstoring van de functie van het centrale en perifere zicht, waardoor het gezichtsveld wordt beperkt tot kleuren en het schemerzicht wordt verminderd. Ziekten van de oogzenuw zijn zeer talrijk en divers. Ze zijn ontstekingsremmend, degeneratief en allergisch. Er zijn ook anomalieën in de ontwikkeling van de oogzenuw en tumor.

Symptomen van schade aan de oogzenuw

1. Vermindering van de gezichtsscherpte bij het fixeren van nabije en verre objecten wordt vaak opgemerkt (kan voorkomen bij andere ziekten).
2. Aangebracht pupil defect.
3. Dyshromatopsia (overtreding van kleurenvisie, voornamelijk in rood en groen). Een eenvoudige manier om een eenzijdige schending van kleurenwaarneming te identificeren: de patiënt wordt gevraagd om de kleur van het rode object dat door elk oog wordt gezien, te vergelijken. Een nauwkeuriger schatting vereist het gebruik van Ishihara-pseudo-isochromatische tabellen, de City University-test of de 100-tons Farnsworth-Munscll-test.
4. Vermindering van de lichtgevoeligheid, die kan blijven bestaan na herstel van de normale gezichtsscherpte (bijvoorbeeld na een neuritis van de oogzenuw). Dit kan het beste als volgt worden gedefinieerd:
   • het licht van een indirecte oftalmoscoop wordt eerst verlicht door een gezond oog en vervolgens - een oog met een vermoeden van beschadiging van de oogzenuw;
   • de patiënt wordt gevraagd of het licht symmetrisch helder is voor beide ogen;
   • de patiënt meldt dat het licht hem minder helder lijkt in het zieke oog;
   • de patiënt wordt gevraagd om de relatieve helderheid van het zichtbare licht voor het zieke oog te bepalen, in vergelijking met het gezonde
5. Vermindering van de contrastgevoeligheid wordt als volgt gedefinieerd: de patiënt wordt gevraagd om de roosters te identificeren van het geleidelijk toenemende contrast van verschillende ruimtelijke frequenties (Arden-tabellen). Dit is een zeer gevoelig, maar niet specifiek voor de pathologie van de oogzenuw, de index van verlies van het gezichtsvermogen. Contrastgevoeligheid kan ook worden onderzocht met behulp van de Pelli-Robson-tabellen, waarin de letters met geleidelijk toenemend contrast (gegroepeerd met drie) worden gelezen.
6. Defecten van het gezichtsveld die variëren afhankelijk van de ziekte omvatten diffuse depressie in het midden van het gezichtsveld, centrale en centrocecale scotoma, een defect van de bundel zenuwvezels en een hoogteverschil.

Veranderingen in de schijf van de optische zenuw

Er is geen directe correlatie tussen het type optische schijf en visuele functies. Met de verworven ziektes van de oogzenuw worden vier basisvoorwaarden waargenomen.

1. De normale vorm van de schijf is vaak kenmerkend voor retrobulbaire neuritis, de beginfase van Leber's optische neuropathie en compressie.
2. Schijfoedeem is een teken van een stagnerende schijf van anterieure ischemische optische neuropathie, papillitis en de acute fase van Leber's optische neuropathie. Schijfoedeem kan ook verschijnen met compressieletsels voor de ontwikkeling van atrofie van de optische zenuw.
3. Opticociliaire shunts zijn retino-choroïdale veneuze collateralen in de lisque van de oogzenuw, die zich ontwikkelen als een compensatiemechanisme bij chronische veneuze compressie. De oorzaak hiervan is vaak meningeoom en soms glioom van de oogzenuw.
4. Atrofie van de oogzenuw is het resultaat van bijna alle bovengenoemde klinische aandoeningen.

Speciale onderzoeken

1. De handmatige kinetische perimetrie volgens Goldmann is nuttig voor de diagnose van neuro-oftalmologische aandoeningen. Hiermee kunt u de status van het perifere gezichtsveld bepalen.
2. Automatische perimetrie bepaalt de drempelgevoeligheid van het netvlies voor een statisch object. De nuttigste programma's die de centrale 30 'testen, met objecten die de verticale meridiaan bedekken (bijvoorbeeld Humphrey 30-2).
3. MPT is de voorkeursmethode voor visualisatie van de oogzenuwen. Het orbitale deel van de oogzenuw is beter te zien wanneer T1-gewogen tomogrammen een helder signaal uit het vetweefsel elimineren. Intracanaliculaire en intracraniële delen op MRI worden beter gevisualiseerd dan op CT, omdat er geen artefacten van botten zijn.
4. Zichtbare evoked potentials zijn de registratie van de elektrische activiteit van de visuele cortex veroorzaakt door stimulatie van het netvlies. Stimuli zijn ofwel een lichtflits (flash VZP) of een zwart-wit schaakpatroon dat op het scherm wordt omgekeerd (VIZ-patroon). Een paar elektrische reacties worden verkregen die de computer gemiddeld maken, zowel de latentie (toename) als de amplitude van de VIZ evalueren. Met optische neuropathie worden beide parameters gewijzigd (de latentie neemt toe, de amplitude van de VLP neemt af).
5. Fluorescentie-angiografie kan nuttig zijn voor het differentiëren van een stilstaande schijf, waarbij er percolatie van de kleurstof op de schijf van de drusen-schijf is wanneer autofluorescentie wordt waargenomen.