Oogzenuw

De oogzenuw (N. opticus) is een dikke zenuwstam die bestaat uit axonen van de ganglionneuronen in het netvlies van de oogbol.

De oogzenuw is een perifere hersenzenuw, maar qua oorsprong, structuur of functie is het geen perifere zenuw. De oogzenuw is de witte stof van de hersenen, de verbindingswegen die visuele prikkels van het netvlies naar de hersenschors leiden.

De axonen van de ganglionneuronen komen samen in het gebied van de blinde vlek van het netvlies en vormen één bundel: de oogzenuw. Deze zenuw loopt door het vaatvlies en de sclera (het intraoculaire deel van de zenuw). Na het verlaten van de oogbol loopt de oogzenuw posterieur en licht mediaal naar het oogkanaal van het wiggenbeen. Dit deel van de oogzenuw wordt het intraorbitale deel genoemd. Het wordt tot aan de witte oogmantel omgeven door een voortzetting van de dura, arachnoïdale en pia mater van de hersenen. Deze membranen vormen de oogzenuwschede (vagina nervi optici). Wanneer de oogzenuw de oogkas verlaat en in de schedelholte terechtkomt, gaat de dura mater van deze schede over in het periost van de oogkas. Langs het intraorbitale deel van de oogzenuw grenst de centrale retinale arterie (een aftakking van de oogslagader) eraan, die diep in de oogzenuw doordringt op een afstand van ongeveer 1 cm van de oogbol. Buiten de oogzenuw bevinden zich de lange en korte achterste ciliaire arteriën. In de hoek die de oogzenuw en de laterale rechte oogspier van het oog vormen, bevindt zich het ganglion ciliare. Aan de uitgang van de oogkas, nabij het laterale oppervlak van de oogzenuw, bevindt zich de oogslagader.

Het intracanale deel van de oogzenuw bevindt zich in het oogkanaal en is 0,5-0,7 cm lang. In het kanaal loopt de zenuw over de arteria opticus. Na het oogkanaal te hebben verlaten en de middelste schedelgroeve te zijn binnengegaan, bevindt de zenuw (het intracraniële deel) zich in de subarachnoïdale ruimte boven het diafragma van de sella turcica. Hier naderen beide oogzenuwen – rechts en links – elkaar en vormen een onvolledig chiasma opticum boven de gleuf waar het wiggenbeen kruist. Achter het chiasma gaan beide oogzenuwen respectievelijk de rechter en linker oogbanen in.

Pathologische processen van de oogzenuw lijken op die welke zich ontwikkelen in het zenuwweefsel van de hersenen; dit komt vooral duidelijk tot uiting in de structuren van neoplasmata van de oogzenuw.

Histologische structuur van de oogzenuw

1. Afferente vezels. De oogzenuw bevat ongeveer 1,2 miljoen afferente zenuwvezels die ontspringen aan de ganglioncellen van het netvlies. De meeste vezels maken synapsverbindingen in het laterale corpus geniculatum, hoewel sommige ook andere centra bereiken, voornamelijk de pretectale kernen van de middenhersenen. Ongeveer een derde van de vezels correspondeert met de vijf centrale visuele velden. Vezelige septa die ontspringen aan de pia mater verdelen de oogzenuwvezels in ongeveer 600 bundels (elk met 2000 vezels).
2. Oligodendrocyten zorgen voor de myelinisatie van axonen. Congenitale myelinisatie van retinale zenuwvezels wordt verklaard door een abnormale intraoculaire verdeling van deze cellen.
3. Microglia zijn immuuncompetente fagocyterende cellen die de apoptose (geprogrammeerde celdood) van retinale ganglioncellen kunnen reguleren.
4. Astrocyten bekleden de ruimte tussen axonen en andere structuren. Wanneer axonen afsterven bij atrofie van de oogzenuw, vullen astrocyten de achtergebleven ruimtes op.
5. Omringende schelpen
   • pia mater - het zachte (binnenste) hersenvlies met bloedvaten;
   • De subarachnoïdale ruimte is een voortzetting van de subarachnoïdale ruimte van de hersenen en bevat hersenvocht;
   • De buitenste laag is verdeeld in de arachnoïdea en de dura mater, waarbij de laatste doorloopt tot in de sclera. Chirurgische fenestratie van de oogzenuw omvat incisies in de buitenste laag.

Axoplasmatisch transport

Axoplasmatisch transport is de beweging van cytoplasmatische organellen in een neuron tussen het cellichaam en de synaptische terminal. Orthograad transport is de beweging van het cellichaam naar de synaps, en retrograad transport is de tegenovergestelde richting. Snel axoplasmatisch transport is een actief proces dat zuurstof en ATP-energie vereist. De axoplasmatische stroom kan om verschillende redenen worden gestopt, waaronder hypoxie en toxines die de ATP-vorming beïnvloeden. Wattenvlekken in het netvlies zijn het gevolg van ophoping van organellen wanneer de axoplasmatische stroom tussen retinale ganglioncellen en hun synaptische terminals stopt. Stagnante schijf ontwikkelt zich ook wanneer de axoplasmatische stroom stopt ter hoogte van de lamina cribrosa.

De oogzenuw is bedekt met drie hersenvliezen: de dura mater, de arachnoid mater en de pia mater. In het midden van de oogzenuw, in het deel dat het dichtst bij het oog ligt, bevindt zich een vaatbundel van de centrale vaten van het netvlies. Langs de as van de zenuw is een bindweefselstreng zichtbaar die de centrale slagader en ader omgeeft. De oogzenuw zelf ontvangt geen van de centrale vaten van de tak.

De oogzenuw is als een kabel. Hij bestaat uit de axiale uitlopers van alle ganglioncellen van de netvliesrand. Hun aantal bedraagt ongeveer een miljoen. Alle vezels van de oogzenuw verlaten het oog en komen in de oogkas terecht via de opening in de cribriforme plaat van de sclera. Bij de uittrede vullen ze de opening in de sclera op en vormen de zogenaamde optische papil, of oogzenuwschijf, omdat de oogzenuw in een normale toestand op hetzelfde niveau als het netvlies ligt. Alleen de verstopte optische papil steekt boven het niveau van het netvlies uit, wat een pathologische aandoening is - een teken van verhoogde intracraniële druk. In het centrum van de oogzenuw zijn de uitgang en vertakkingen van de centrale vaten van het netvlies zichtbaar. De kleur van de schijf is lichter dan de omliggende achtergrond (tijdens oftalmoscopie), omdat het vaatvlies en het pigmentepitheel op deze plaats ontbreken. De schijf heeft een levendige lichtroze kleur, rozer aan de neuszijde, waar de vaatbundel vaak uitkomt. Pathologische processen die zich in de oogzenuw ontwikkelen, zoals in alle organen, hangen nauw samen met de structuur ervan:

1. de veelheid aan haarvaten in de septa rondom de oogzenuwbundels en de bijzondere gevoeligheid voor toxines creëren de omstandigheden voor de impact van infecties (bijvoorbeeld griep) en een aantal giftige stoffen (methylalcohol, nicotine, soms plasmocide, enz.) op de oogzenuwvezels;
2. Wanneer de intraoculaire druk toeneemt, is het zwakste punt de oogzenuwschijf (deze sluit als een losse plug de gaten in de dichte sclera af), daarom wordt bij glaucoom de oogzenuwschijf “ingeperst”, waardoor er een putje ontstaat.
3. uitgraving van de oogzenuw met atrofie door druk;
4. een verhoogde intracraniale druk daarentegen vertraagt de uitstroom van vloeistof door de intermembraneuze ruimte, wat compressie van de oogzenuw veroorzaakt, stagnatie van vloeistof en zwelling van de interstitiële substantie van de oogzenuw, wat het beeld van een stagnerende papil geeft.

Hemo- en hydrodynamische verschuivingen hebben ook een negatief effect op de oogzenuwschijf. Ze leiden tot een verlaging van de intraoculaire druk. Diagnostiek van oogzenuwaandoeningen is gebaseerd op gegevens van fundus-oftalmoscopie, perimetrie, fluorescentieangiografie en elektro-encefalografisch onderzoek.

Veranderingen in de oogzenuw gaan noodzakelijkerwijs gepaard met een verstoring van het centrale en perifere zicht, een beperking van het gezichtsveld voor kleuren en een afname van het schemerzicht. Oogzenuwziekten zijn zeer talrijk en divers. Ze zijn inflammatoir, degeneratief en allergisch van aard. Er zijn ook afwijkingen in de ontwikkeling van de oogzenuw en tumoren.

Symptomen van schade aan de oogzenuw

1. Er wordt vaak een verminderde gezichtsscherpte waargenomen bij het fixeren op dichtbij- en verafgelegen voorwerpen (kan ook bij andere ziekten voorkomen).
2. Afferent pupildefect.
3. Dyschromatopsie (kleurenblindheid, voornamelijk voor rood en groen). Een eenvoudige manier om eenzijdige kleurenblindheid vast te stellen, is door de patiënt te vragen de kleur van een rood voorwerp dat hij met beide ogen ziet, te vergelijken. Een nauwkeurigere beoordeling vereist het gebruik van de pseudo-isochromatische kaarten van Ishihara, de test van City University of de 100-kleurentest van Farnsworth-Munscll.
4. Een afname van de lichtgevoeligheid die kan aanhouden nadat de normale gezichtsscherpte is hersteld (bijvoorbeeld na neuritis optica). Dit kan het best als volgt worden gedefinieerd:
   • het licht van de indirecte oftalmoscoop wordt eerst op het gezonde oog gericht, en vervolgens op het oog met vermoedelijke schade aan de oogzenuw;
   • Aan de patiënt wordt gevraagd of het licht in beide ogen symmetrisch helder is;
   • de patiënt meldt dat het licht in het aangedane oog minder fel lijkt;
   • de patiënt wordt gevraagd de relatieve helderheid van het licht te bepalen dat door het zieke oog wordt gezien in vergelijking met het gezonde oog
5. Verminderde contrastgevoeligheid wordt vastgesteld door de patiënt te vragen roosters met geleidelijk toenemend contrast van verschillende ruimtelijke frequenties te identificeren (Arden-tabellen). Dit is een zeer gevoelige, maar niet specifiek voor oogzenuwpathologie, indicator van verminderd zicht. Contrastgevoeligheid kan ook worden onderzocht met behulp van Pelli-Robson-tabellen, waarin letters met geleidelijk toenemend contrast worden afgelezen (gegroepeerd in drietallen).
6. Defecten aan het gezichtsveld variëren per ziekte en omvatten onder meer diffuse centrale gezichtsvelddepressie, centrale en centrocecale scotomen, bundeltakdefecten en hoogtedefecten.

Veranderingen in de oogzenuw

Er is geen direct verband tussen het type oogzenuwkop en visuele functies. Bij verworven oogzenuwaandoeningen worden vier belangrijke aandoeningen waargenomen.

1. Een normaal schijfuiterlijk is vaak kenmerkend voor retrobulbaire neuritis, vroege stadia van Leber optische neuropathie en compressie.
2. Discusoedeem is een kenmerk van "discuscongestieve ziekte" bij anterieure ischemische opticusneuropathie, papillitis en acute Leber opticusneuropathie. Discusoedeem kan ook optreden bij compressielaesies voordat er atrofie van de oogzenuw ontstaat.
3. Opticociliaire shunts zijn retinochoroïdale veneuze collateralen langs de oogzenuw die zich ontwikkelen als compensatiemechanisme voor chronische veneuze compressie. De oorzaak is vaak een meningioom en soms een glioom van de oogzenuw.
4. Atrofie van de oogzenuw is een gevolg van vrijwel alle hierboven genoemde klinische aandoeningen.

Speciale studies

1. Manuele kinetische perimetrie volgens Goldmann is nuttig voor de diagnose van neuro-oftalmologische aandoeningen, omdat hiermee de toestand van het perifere gezichtsveld kan worden bepaald.
2. Automatische perimetrie bepaalt de drempelgevoeligheid van het netvlies voor een statisch object. De meest bruikbare programma's zijn die welke de centrale 30' testen, met objecten die de verticale meridiaan overspannen (bijv. Humphrey 30-2).
3. MRI is de voorkeursmethode voor visualisatie van de oogzenuwen. Het orbitale deel van de oogzenuw is beter zichtbaar wanneer het heldere signaal van vetweefsel wordt geëlimineerd op T1-gewogen tomogrammen. De intracanaliculaire en intracraniële delen zijn beter zichtbaar op MRI dan op CT omdat er geen botartefacten aanwezig zijn.
4. Visueel opgewekte potentialen zijn registraties van de elektrische activiteit van de visuele cortex, veroorzaakt door stimulatie van het netvlies. De stimuli zijn ofwel een lichtflits (flash VEP) ofwel een zwart-wit schaakbordpatroon dat omkeert op het scherm (VEP-patroon). Verschillende elektrische reacties worden gemeten, gemiddeld door een computer, en zowel de latentie (toename) als de amplitude van de VEP worden beoordeeld. Bij optische neuropathie zijn beide parameters gewijzigd (latentie neemt toe, VEP-amplitude neemt af).
5. Fluoresceïne-angiografie kan nuttig zijn bij het onderscheid tussen discuscongestie, waarbij er kleurstof in de discus lekt, en discusdrusen, waarbij autofluorescentie wordt waargenomen.