Oorzaken van afname en toename in glomerulaire filtratiesnelheid

De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is een gevoelige indicator van de functionele toestand van de nieren; een afname ervan wordt beschouwd als een van de vroege symptomen van nierfunctiestoornissen. Een afname van de GFR treedt in de regel veel eerder op dan een afname van de concentratiefunctie van de nieren en de accumulatie van stikstofhoudend afval in het bloed. Bij primaire glomerulaire laesies wordt insufficiëntie van de concentratiefunctie van de nieren gedetecteerd met een scherpe afname van de GFR (met ongeveer 40-50%). Bij chronische pyelonefritis is het distale deel van de tubuli voornamelijk aangetast en neemt de filtratie later af dan de concentratiefunctie van de tubuli. Een verminderde concentratiefunctie van de nieren en soms zelfs een lichte toename van het gehalte aan stikstofhoudend afval in het bloed bij patiënten met chronische pyelonefritis is mogelijk zonder een afname van de GFR.

Extrarenale factoren beïnvloeden de SCF. Zo neemt de SCF af bij hart- en vaatfalen, hevige diarree en braken, hypothyreoïdie, mechanische obstructie van de urinestroom (prostaattumoren) en leverschade. In het beginstadium van acute glomerulonefritis neemt de SCF niet alleen af door een verminderde permeabiliteit van het glomerulaire membraan, maar ook als gevolg van hemodynamische stoornissen. Bij chronische glomerulonefritis neemt de SCF af door azotemisch braken en diarree.

Een aanhoudende daling van SCF tot 40 ml/min bij chronische nierpathologie wijst op ernstig nierfalen, een daling tot 15-5 ml/min wijst op de ontwikkeling van terminale CRF.

Sommige geneesmiddelen (bijv. cimetidine, trimethoprim) verminderen de tubulaire secretie van creatinine, waardoor de concentratie ervan in het bloedserum stijgt. Cefalosporine-antibiotica leiden, door interferentie, tot vals verhoogde waarden bij de bepaling van de creatinineconcentratie.

Laboratoriumcriteria voor stadia van chronisch nierfalen

Fase	Fase	Bloedcreatinine, mmol/l	SCF, % van verwacht
Ik - latent	A	Norm	Norm
	B	Tot 0,18	Tot 50
II - azotemisch	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremisch	A	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 en hoger	Onder de 5

Een toename van de SCF wordt waargenomen bij chronische glomerulonefritis met nefrotisch syndroom, in het beginstadium van hypertensie. Bij nefrotisch syndroom komt de waarde van de endogene creatinineklaring niet altijd overeen met de werkelijke SCF-waarde. Dit komt doordat creatinine bij nefrotisch syndroom niet alleen door de glomeruli wordt uitgescheiden, maar ook door het veranderde tubulaire epitheel. Daardoor kan de K _van endogene creatinine het werkelijke volume van het glomerulaire filtraat tot 30% overschrijden.

De endogene creatinineklaring wordt beïnvloed door de creatinine-secretie door de niertubulicellen. De klaring kan daarom aanzienlijk hoger zijn dan de werkelijke SCF-waarde, vooral bij patiënten met een nieraandoening. Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen, is het uiterst belangrijk om een volledig urinemonster gedurende een nauwkeurig gedefinieerde periode te verzamelen; een onjuiste urineverzameling leidt tot onjuiste resultaten.

In sommige gevallen worden H2-histaminereceptorantagonisten voorgeschreven om de nauwkeurigheid van de bepaling van de endogene creatinineklaring te vergroten ₍ meestal cimetidine in een dosis van 1200 mg, 2 uur vóór aanvang van de dagelijkse urineverzameling). Deze antagonisten blokkeren de tubulaire secretie van creatinine. De endogene creatinineklaring, gemeten na inname van cimetidine, is vrijwel gelijk aan de werkelijke SCF (zelfs bij patiënten met matig en ernstig nierfalen).

Om dit te doen, moet u het lichaamsgewicht (kg), de leeftijd (jaren) en de serumcreatinineconcentratie (mg%) van de patiënt weten. Eerst verbindt een rechte lijn de leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt en markeert een punt op lijn A. Vervolgens wordt de serumcreatinineconcentratie op de schaal gemarkeerd en met een rechte lijn verbonden met een punt op lijn A, en deze lijn doorgetrokken tot deze de endogene creatinineklaringsschaal kruist. Het snijpunt van de rechte lijn met de endogene creatinineklaringsschaal komt overeen met de SCF.

Tubulaire reabsorptie. Tubulaire reabsorptie (TR) wordt berekend door het verschil tussen glomerulaire filtratie en minuutdiurese (D) en wordt berekend als percentage glomerulaire filtratie met behulp van de formule: TR = [(SCF-D)/SCF] × 100. Normaal gesproken varieert de tubulaire reabsorptie van 95 tot 99% van het glomerulaire filtraat.

Tubulaire reabsorptie kan aanzienlijk variëren onder fysiologische omstandigheden, en kan afnemen tot 90% bij waterbelasting. Een duidelijke afname van de reabsorptie treedt op bij geforceerde diurese veroorzaakt door diuretica. De grootste afname van tubulaire reabsorptie wordt waargenomen bij patiënten met diabetes insipidus. Een aanhoudende afname van de waterreabsorptie onder de 97-95% wordt waargenomen bij primaire en secundaire gekrompen nier en chronische pyelonefritis. Waterreabsorptie kan ook afnemen bij acute pyelonefritis. Bij pyelonefritis neemt de reabsorptie eerder af dan de afname van SCF. Bij glomerulonefritis neemt de reabsorptie later af dan SCF. Meestal wordt gelijktijdig met een afname van de waterreabsorptie insufficiëntie van de concentrerende functie van de nieren vastgesteld. In dit opzicht is een afname van de waterreabsorptie in de functionele diagnostiek van de nieren niet van groot klinisch belang.

Een verhoogde tubulaire reabsorptie is mogelijk bij nefritis en nefrotisch syndroom.