De oorzaken van een afname en toename van de glomerulaire filtratiesnelheid

De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is een gevoelige indicator van de functionele toestand van de nieren, de afname ervan wordt beschouwd als een van de vroegste symptomen van verminderde nierfunctie. Reductie van GFR komt in de regel veel eerder voor dan een afname van de concentratiefunctie van de nieren en de ophoping van stikstofhoudende slakken in het bloed. In primaire glomerulaire laesies wordt het falen van de nierconcentratiefunctie gedetecteerd met een scherpe afname in GFR (ongeveer 40-50%). Bij chronische pyelonefritis worden de distale tubuli meestal aangetast en neemt de filtratie later af dan de concentratiefunctie van de tubuli. Schending van de concentratiefunctie van de nieren en soms zelfs een lichte toename van het gehalte aan stikstofhoudende slakken in het bloed bij patiënten met chronische pyelonefritis is mogelijk bij afwezigheid van een afname van de GFR.

De GFR wordt beïnvloed door extrarenale factoren. GFR vermindert dus met cardiale en vasculaire insufficiëntie, overvloedige diarree en braken, hypothyreoïdie, mechanische obstructie van urinaire uitstroom (prostaatkanker), leverschade. In de beginfase van acute glomerulonefritis treedt de afname van GFR niet alleen op als gevolg van verminderde doorgankelijkheid van het glomerulaire membraan, maar ook als gevolg van aandoeningen van hemodynamica. Bij chronische glomerulonefritis kan een afname van GFR te wijten zijn aan braken door azotemie en diarree.

Een aanhoudende daling van GFR tot 40 ml / min bij chronische nierpathologie duidt op een uitgesproken nierfalen, een daling van maximaal 15-5 ml / min - op de ontwikkeling van terminale CRF.

Sommige geneesmiddelen (bijv. Cimetidine, trimethoprim) verminderen de tubulaire secretie van creatinine, wat bijdraagt tot een verhoging van de serumconcentratie. Antibiotica van de cefalosporinegroep, als gevolg van interferentie, leiden tot vals-positieve resultaten bij het bepalen van de creatinineconcentratie.

Laboratoriumcriteria van stadia van chronisch nierfalen 

podium	Fase	Bloedcreatinine, mmol / l	GFR,% verschuldigd
I - latentia	Een	Norm	Norm
	B	Tot 0,18	Tot 50
II - azotemisch	Een	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremische	Een	0,72-1,24	5-10
	B	1.25 en hoger	Onder de 5

De toename in GFR wordt waargenomen bij chronische glomerulonefritis met nefrotisch syndroom, in het vroege stadium van hypertensie. Er moet aan worden herinnerd dat bij nefrotisch syndroom de klaringswaarde van endogene creatinine niet altijd overeenkomt met de werkelijke GFR-status. Dit komt door het feit dat creatinine bij het nefrotisch syndroom niet alleen door de glomeruli wordt uitgescheiden, maar ook wordt uitgescheiden door het veranderde tubulaire epitheel en daarom _Ks. endogene creatinine kan tot 30% hoger zijn dan het werkelijke volume van het glomerulaire filtraat.

De hoeveelheid klaring van endogene creatinine wordt beïnvloed door de secretie van creatinine door de cellen van de nieren, dus de klaring ervan kan de werkelijke waarde van GFR aanzienlijk overschrijden, vooral bij patiënten met nieraandoeningen. Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen, is het uiterst belangrijk om de urine gedurende een bepaalde tijd volledig te verzamelen, onjuiste urineverzameling leidt tot onjuiste resultaten.

In sommige gevallen, om de nauwkeurigheid van het bepalen van endogene creatinineklaring antagonisten toegediend verbeteren H ₂ histamine receptoren (gewoonlijk cimetidine in een dosering van 1200 mg 2 uur voor verzamelen van dagelijkse urine) die tubulaire creatinine secretie blokkeren. De klaring van endogeen creatinine, gemeten na het nemen van cimetidine, is bijna gelijk aan echte GFR (zelfs bij patiënten met matig en ernstig nierfalen).

Om dit te doen, moet u het lichaamsgewicht van de patiënt (kg), de leeftijd (jaren) en de concentratie van creatinine in het bloedserum (mg%) weten. Aanvankelijk een rechte lijn tussen leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt, en markeert een punt op de lijn A. Vervolgens Noteer de concentratie van serumcreatinine over de omvang en sluit deze rechte lijn naar een punt op de lijn A, blijft zich tot het snijpunt met de omvang klaring van endogene creatinine. Het snijpunt van een rechte lijn met de schaal van klaring van endogene creatinine komt overeen met GFR.

Tubulaire reabsorptie. Tubular reabsortsiyu (CR) wordt berekend uit het verschil tussen de momentane glomerulaire filtratie en urineproductie (D) en berekend als percentage van de glomerulaire filtratiesnelheid door de formule: CF = [(GFR-D) / GFR] x100. Normaal gesproken varieert de tubulaire reabsorptie van 95 tot 99% van het glomerulaire filtraat.

Canalische reabsorptie kan aanzienlijk variëren onder fysiologische omstandigheden, aflopend tot 90% onder waterbelasting. De opmerkelijke daling in reabsorptie treedt op bij geforceerde diurese, veroorzaakt door diuretica. De grootste afname in tubulaire reabsorptie werd waargenomen bij patiënten met diabetes insipidus. Een aanhoudende daling van de reabsorptie van water van minder dan 97-95% wordt waargenomen in de primaire en secundaire gerimpelde nier en chronische pyelonefritis. Reabsorptie van water kan ook verminderen met acute pyelonefritis. Bij pyelonephritis neemt de reabsorptie af voordat de GFR afneemt. Bij glomerulonefritis neemt de reabsorptie later af dan de GFR. Meestal wordt, samen met een afname van de reabsorptie van water, het falen van de concentratiefunctie van de nieren onthuld. In dit opzicht doet een daling in de reabsorptie van water bij de functionele diagnose van de nieren van groot klinisch belang dat niet.

Een toename in tubulaire reabsorptie is mogelijk met nefritis, nefrotisch syndroom.