Oorzaken van een hoog en laag ijzergehalte in het bloed

Bij sommige pathologische aandoeningen en ziekten verandert het ijzergehalte in het bloedserum.

De belangrijkste ziekten, syndromen, tekenen van ijzertekort en -overschot in het menselijk lichaam

Ziekten, syndromen en tekenen van ijzertekort

Ziekten, syndromen en tekenen van ijzeroverschot

Hypochrome bloedarmoede Myocardiopathie door myoglobinetekort Atrofische rhinitis Atrofische glossitis Dysgeusie en anorexia Gingivitis en cheilitis Erfelijke en aangeboren sideropene atrofie van het neusslijmvlies, stinkende rhinitis (ozena) IJzergebreksoesofagopathie (dysfagie bij 5-20%) Plummer-Vinson-syndroom (4-16% van de gevallen precancereuze kanker en slokdarmkanker) Atrofische gastritis Myoglobine-deficiëntie-atonie van skeletspieren Koilonychia en andere trofische veranderingen in nagels

Erfelijke hemochromatose Myocardiopathie met endocardiale hyperelastose (cardiale siderose) Hepatosis met pigmentcirrose Siderose en fibrose van de pancreas Brons diabetes Splenomegalie Hypogenitalisme Secundaire siderose bij thalassemie en andere ziekten Beroepssiderose van de longen en siderose van het oog Iatrogene transfusiesiderose Allergische purpura Gelokaliseerd lipomyoedeem op de plaats van intramusculaire injecties van ijzerpreparaten

IJzertekort (hyposiderose, ijzergebreksanemie) is een van de meest voorkomende ziekten bij de mens. De klinische manifestaties ervan zijn divers en variëren van latente toestanden tot ernstige, progressieve aandoeningen die kunnen leiden tot typische orgaan- en weefselschade en zelfs de dood. Het is momenteel algemeen aanvaard dat de diagnose ijzertekort moet worden gesteld voordat het volledige beeld van de ziekte is ontstaan, dat wil zeggen vóór het begin van hypochrome anemie. Bij ijzertekort lijdt het hele lichaam eronder, en hypochrome anemie is een laat stadium van de ziekte.

Moderne methoden voor de vroege diagnose van hyposiderose omvatten het bepalen van de ijzerconcentratie in het serum, de totale ijzerbindende capaciteit van het serum (TIBC), transferrine en ferritine in het serum.

Indicatoren voor ijzermetabolisme bij verschillende soorten bloedarmoede

IJzermetabolisme-indices	Referentiewaarde	IJzergebreksanemie	Infectieuze tumoranemie	Heme-globinesynthesestoornis
Serumijzer, mcg/dL
Heren	65-175	<50	<50	>180
vrouwen	50-170	<40	<40	>170
TIBC, mcg/dl	250-425	>400	180	200
Verzadigingscoëfficiënt, %	15-54	<15	<15	>60
Ferritine, mcg/l	20-250	<10-12	>150	160-1000

Een overmatig ijzergehalte in het lichaam wordt "siderose" of "hypersiderosis", "hemosiderosis" genoemd. Het kan lokaal en gegeneraliseerd zijn. Er wordt onderscheid gemaakt tussen exogene en endogene siderose. Exogene siderose wordt vaak waargenomen bij mijnwerkers die betrokken zijn bij de winning van rood ijzererts, en bij elektrische lasmachines. Mijnwerkerssiderose kan zich uiten in massieve ijzerafzettingen in het longweefsel. Lokale siderose ontstaat wanneer ijzerfragmenten het weefsel binnendringen. Met name siderose van de oogbol met de afzetting van ijzeroxidehydraat in het corpus ciliare, het epitheel van de voorste oogkamer, de lens, het netvlies en de oogzenuw is vastgesteld.

Endogene siderose is meestal van hemoglobine afkomstig en ontstaat als gevolg van een toegenomen afbraak van dit bloedpigment in het lichaam.

Hemosiderine is een aggregaat van ijzerhydroxide, gecombineerd met eiwitten, glycosaminoglycanen en lipiden. Hemosiderine wordt gevormd in mesenchymale en epitheliale cellen. Focale afzetting van hemosiderine wordt meestal waargenomen ter plaatse van bloedingen. Hemosiderose moet worden onderscheiden van weefsel"ijzervorming", die optreedt wanneer sommige structuren (bijvoorbeeld elastische vezels) en cellen (bijvoorbeeld hersenneuronen) worden geïmpregneerd met colloïdaal ijzer (bij de ziekte van Pick, enige hyperkinesie, bruine verharding van de longen). Een bijzondere vorm van erfelijke hemosiderineafzetting, ontstaan door ferritine als gevolg van een stoornis in de celstofwisseling, is hemochromatose. Bij deze ziekte worden vooral grote ijzerafzettingen waargenomen in de lever, pancreas, nieren, in de cellen van het mononucleaire fagocytensysteem, slijmklieren van de luchtpijp, in de schildklier, het epitheel van de tong en in de spieren. De bekendste is primaire of idiopathische hemochromatose, een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door een verstoring van de stofwisseling van ijzerhoudende pigmenten, een verhoogde opname van ijzer in de darmen en de ophoping ervan in weefsels en organen, met het ontstaan van duidelijke veranderingen daarin.

Als er teveel ijzer in het lichaam aanwezig is, kan er een tekort aan koper en zink ontstaan.

Bepaling van serumijzer geeft inzicht in de hoeveelheid ijzer die in het bloedplasma wordt getransporteerd, gekoppeld aan transferrine. Grote variaties in het ijzergehalte in het bloedserum, de mogelijke toename van necrotische processen in weefsels en een afname van ontstekingsprocessen beperken de diagnostische waarde van deze studie. Het bepalen van alleen het ijzergehalte in het bloedserum geeft geen informatie over de oorzaken van een verstoord ijzermetabolisme. Hiervoor is het noodzakelijk om de concentratie transferrine en ferritine in het bloed te bepalen.