De oorzaken van natriumverlaging in het bloed (hyponatriëmie)

Hyponatriëmie - een verlaging van de natriumconcentratie in het bloedplasma van minder dan 135 mmol / l. Er zijn vier soorten hyponatriëmie.

• Euvolemische hyponatriëmie (volume van circulerend bloed en plasma binnen normale grenzen, volume extracellulaire vloeistof en totaal natriumgehalte binnen de norm).
• Hypovolemische hyponatriëmie (tekort aan circulerend bloedvolume, vermindering van natrium en extracellulair vocht en natriumgebrek overschrijdt watertekort).
• Hypervolemische hyponatriëmie (een toename van het volume circulerend bloed, het totale natriumgehalte en het volume extracellulaire vloeistof is toegenomen, maar het water is meer dan natrium).
• Valse (isoosmolaire hyponatriëmie) of pseudohyponatremia (valse resultaten van laboratoriumtests).

Wanneer euvolemicheskoy hyponatremie in patiënten waarin zowel deficiëntie symptomen van extracellulair vloeistofvolume en het circulerende bloed en perifeer oedeem, d.w.z. Tekens waterretentie in de interstitiële ruimte, maar de totale hoeveelheid water in het lichaam gewoonlijk verhoogd tot 3-5 liter. Dit is de meest voorkomende vorm van disinatriëmie bij gehospitaliseerde patiënten.

De belangrijkste reden euvolemicheskoy hyponatriëmie - syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (ADH), d.w.z. Een aandoening gekenmerkt door een constante zelflossend van antidiuretisch hormoon of versterkte renale respons op het antidiuretisch hormoon in het bloed. Overtollig water in het lichaam nooit optreedt als gevolg van zijn overmatig gebruik, zolang de regulering van de waterhuishouding is gebroken. Antidiuretisch hormoon behoort tot de leidende rol in de regulatie van natriummetabolisme. Normaal gesproken wordt het antidiuretisch hormoon uitgescheiden met een hoge osmolaliteit in het plasma. Uitscheiding ervan leidt tot tubulaire reabsorptie van water te verhogen, wat resulteert in plasma osmolariteit en vermindert secretie van antidiuretisch hormoon wordt geremd. De secretie van antidiuretisch hormoon wordt ontoereikend geacht als het ondanks de lage osmolariteit van het plasma (280 mOsm / L) niet stopt.

Met euvolemische hyponatriëmie verhoogt het resultaat van de werking van het antidiuretisch hormoon op de cellen van de verzamelbuisjes de osmolaliteit van de uiteindelijke urine en de natriumconcentratie daarin wordt groter dan 20 mmol / l.

Hypothyreoïdie kan gepaard gaan met hyponatriëmie. Als gevolg van een tekort aan schildklierhormonen (T ₄, T ₃ ) nemen de cardiale output en glomerulaire filtratie af. Vermindering van cardiale output leidt tot een niet-cosmetische stimulatie van de secretie van antidiuretisch hormoon en verzwakking van glomerulaire filtratie. Als gevolg hiervan valt de uitscheiding van vrij water weg en ontwikkelt hyponatriëmie zich. Voorschriften T ₄ resultaten in de eliminatie van hyponatriëmie.

Vergelijkbare mechanismen zijn betrokken bij primaire of secundaire glucocorticoïde insufficiëntie van de bijnieren.

Het gebruik van antidiuretisch hormoonanalogen of geneesmiddelen die de secretie stimuleren of de werking van vasopressine versterken met therapeutische doeleinden, kan ook leiden tot de ontwikkeling van hyponatriëmie.

Hypovolemische hyponatriëmie is mogelijk bij patiënten met een groot verlies van water en elektrolyten of met de infusie van hypotone oplossingen. Pathogenetische mechanismen van hypovolemische hyponatriëmie hangen samen met niet-cosmetische stimulatie van de secretie van antidiuretisch hormoon. Verminderen de circulerend bloedvolume gevolg van vochtverlies waargenomen baroreceptor mi aortaboog en carotis steunen van het linker atrium en antidiuretisch hormoon op een hoog niveau, ondanks gipoosmolyarnoe staat bloedplasma.

Hypovolemische hyponatriëmie kan worden onderverdeeld in twee typen: met overmatig natriumverlies in de urine en extrarenaal natriumverlies. Onder de hoofdoorzaken van hyponatriëmie van uitputting geassocieerd met verlies via de nieren, worden de volgende onderscheiden.

• Geforceerde diurese:
  • ontvangst van diuretica;
  • osmotische diurese;
  • diabetes mellitus met glucosurie;
  • hypercalciurie;
  • introductie van contrastmiddelen in röntgenstudies.
• Nierziekten:
  • chronisch nierfalen;
  • acute en chronische pyelonefritis;
  • Obturatie van de urinewegen;
  • polycystische nierziekte;
  • tubulaire acidose;
  • gebruik van antibiotica van de aminoglycosidegroep (gentamycine).
• Insufficiëntie van de bijnierschors (ziekte van Addison).

Het extrarenale verlies van natrium wordt geassocieerd met gastro-intestinale ziekten (braken, fistels van de dunne darm, ileostoma, biliaire fistels, chronische diarree, etc.). Overtollige natriumverliezen door de huid zijn mogelijk overvloedig zweten, bijvoorbeeld bij werken in warme kamers, in warme klimaten, met vertraagde genezing van brandwonden. Onder dergelijke omstandigheden is de natriumconcentratie in de urine minder dan 20 mmol / l.

Met lage secretie van aldosteron en met mineralocorticoïde eigenschappen van cortisol als gevolg van verlaagde natriumrebsorptie in nefronen, neemt de osmotische klaring toe en neemt de waterige diurese af. Dit leidt tot een afname van de natriumconcentratie in het lichaam, waardoor een tekort aan volumes interstitiële vloeistof en circulerend bloed wordt veroorzaakt. Gelijktijdig druppelen van water diurese veroorzaakt hyponatriëmie. Hypovolemie en een daling van het minuutvolume van de bloedcirculatie verminderen de GFR, wat ook leidt tot hyponatriëmie als gevolg van stimulatie van de secretie van antidiuretisch hormoon.

Ongecontroleerde diabetes verhoogt de osmolariteit van bloedplasma (als gevolg van toenemende concentratie van glucose), wat leidt tot de overgang vloeibaar water uit de cel in de extracellulaire vloeistof (bloed) en, respectievelijk hyponatriëmie. Het natriumgehalte in het bloed daalt met 1,6 mmol / l met een toename van de glucoseconcentratie met 5,6 mmol / l (met 2 mmol / l bij patiënten met hypovolemie).

Hypervolemische hyponatriëmie treedt op als een gevolg van een pathologische "vloed" van de interstitiële ruimte, die wordt veroorzaakt door congestief hartfalen, nefrotisch syndroom, levercirrose en andere aandoeningen. Het totale gehalte aan water in het lichaam neemt sterker toe dan het gehalte aan natrium in het lichaam. Dientengevolge ontwikkelt hypervolemische hyponatriëmie zich.

Valse of pseudohyponatriëmie is mogelijk in het geval dat de natriumconcentratie in het plasma niet wordt verlaagd, maar er is een fout gemaakt in het onderzoek. Dit kan voorkomen bij hoge hyperlipidemie, hyperproteïnemie (totaal eiwit boven 100 g / l) en hyperglycemie. In dergelijke situaties is een niet-waterige, natriumvrije plasmafractie (normaal gesproken 5-7% van zijn volume) verhoogd. Daarom is het voor het correct bepalen van de natriumconcentratie in het plasma verstandig om ion-selectieve analysers te gebruiken die de feitelijke natriumconcentratie nauwkeuriger weergeven. Osmolariteit van plasma met pseudohyponatriëmie binnen normale waarden. Dergelijke hyponatriëmie vereist geen correctie.

Reductie van het natriumgehalte in bloedplasma als gevolg van hyperlipidemie en hyperproteïnemie kan als volgt worden berekend: afname van Na (mmol / l) = plasma TG-concentratie (g / l) x 0,002; afname van Na (mmol / l) = hoeveelheid totaal eiwit in serum boven 80 g / l × 0,025.

De meeste patiënten met een natriumgehalte in serum boven 135 mmol / l hebben geen klinische symptomen. Wanneer de natriumconcentratie in het bereik ligt van 125 - 130 mmol / l, omvatten de overheersende symptomen apathie, verlies van eetlust, misselijkheid, braken. Symptomen van het zenuwstelsel overheersen wanneer het natriumgehalte onder de 125 mmol / l daalt, voornamelijk als gevolg van hersenoedeem. Ze omvatten hoofdpijn, slaperigheid, omkeerbare ataxie, psychoses, convulsies, reflexreflexen, aan wie. Dorst bij deze patiënten wordt in de regel niet waargenomen. Wanneer de natriumconcentratie in het bloedserum 115 mmol / l en lager is, vertoont de patiënt tekenen van verwarring, hij klaagt over vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, anorexia. Bij een concentratie van 110 mmol / l nemen bewustzijnsstoornissen toe en valt de patiënt in coma. Als deze toestand niet op tijd stopt, ontstaat hypovolemische shock en overlijden.