Oorzaken van verhoogde natrium in het bloed (hypernatriëmie)

Hypernatriëmie gaat altijd gepaard met hyperosmolaliteit. Wanneer de plasma-osmolaliteit hoger wordt dan 290 mOsm/l, wordt een toename van de secretie van antidiuretisch hormoon door de hypofyseachterkwab waargenomen. Een afname van het volume extracellulair vocht versterkt deze reactie, terwijl een toename deze kan verzwakken. De reactie van de nieren op antidiuretisch hormoon is gericht op het behoud van vrij water in het lichaam en bestaat uit een afname van de diurese.

Oorzaken van hypernatriëmie (serumnatriumconcentratie boven 150 mmol/L):

• uitdroging als gevolg van wateruitputting (verhoogd waterverlies via de luchtwegen bij kortademigheid, koorts, tracheostomie, kunstmatige beademing van de longen bij onvoldoende bevochtiging van het ademmengsel, gebruik van niet-bevochtigde zuurstof, open behandeling van brandwonden, langdurig zweten zonder passende watercompensatie); in het algemeen wordt aangenomen dat een overschot van elke 3 mmol/l natrium in het serum boven 145 mmol/l een tekort van 1 liter extracellulair water betekent;
• zoutoverbelasting van het lichaam (sondevoeding met geconcentreerde mengsels zonder de juiste toediening van water bij langdurige bewusteloosheid, na een hersenoperatie, als gevolg van een slokdarmobstructie, bij voeding via een gastrostomie);
• diabetes insipidus (verminderde gevoeligheid van nierreceptoren voor antidiuretisch hormoon);
• nierziekten gepaard gaande met oligurie;
• hyperaldosteronisme (overmatige uitscheiding van aldosteron door een adenoom of tumor van de bijnieren).

Preferentiële waterverliezen ten opzichte van natrium leiden tot een toename van de plasma-osmolaliteit en de natriumconcentratie; door een afname van het circulerende bloedvolume neemt de nierdoorbloeding af en wordt de vorming van aldosteron gestimuleerd, wat leidt tot natriumretentie in het lichaam. Tegelijkertijd stimuleert hyperosmolaliteit de secretie van antidiuretisch hormoon en vermindert de uitscheiding van water via de urine. Uitputting van de waterreserves wordt snel hersteld als het lichaam voldoende water binnenkrijgt.

Afhankelijk van de verstoringen van de waterbalans die altijd met hypernatriëmie gepaard gaan, worden de volgende vormen onderscheiden:

• hypovolemische hypernatriëmie;
• euvolemische (normovolemische) hypernatriëmie;
• hypervolemische hypernatriëmie.

Hypovolemische hypernatriëmie kan het gevolg zijn van een groter waterverlies dan natriumverlies. Natriumverlies in andere lichaamsvloeistoffen dan darm- en pancreassap leidt tot hypernatriëmie (een daling van het totale natriumgehalte in het lichaam). Gevolgen van verlies van hypotone vloeistof zijn onder andere hypovolemie (veroorzaakt door natriumverlies) en een verhoogde osmotische druk van lichaamsvloeistoffen (door verlies van vrije vloeistof). Hypovolemie is een ernstige complicatie die kan leiden tot een hypovolemische shock.

Euvolemische hypernatriëmie treedt op bij diabetes insipidus en waterverlies via de huid en de luchtwegen. Waterverlies zonder natriumverlies leidt niet tot een afname van het intravasculaire vloeistofvolume. Bovendien ontwikkelt hypernatriëmie zich niet tenzij de waterinname van de patiënt wordt verminderd.

Er zijn twee hoofdtypen van overmatige waterdiurese (euvolemische hypernatriëmie): centrale diabetes insipidus en nefrogene diabetes insipidus.

De meeste patiënten met progressieve chronische nierziekte verliezen geleidelijk hun vermogen om urine te concentreren. Bij chronisch nierfalen, ongeacht de oorzaak, kan een verminderde gevoeligheid voor antidiuretisch hormoon ontstaan, wat zich uit in de uitscheiding van hypotone urine. Bij de behandeling van dergelijke patiënten die nog steeds urine kunnen "vormen", is het zeer belangrijk om te onthouden dat het drinken van een bepaalde hoeveelheid vocht noodzakelijk is, omdat dit hen in staat stelt de dagelijkse osmotische klaring op een niet-invasieve manier te beïnvloeden. Beperking van de vochtinname bij dergelijke patiënten kan leiden tot de ontwikkeling van hypovolemie.

Hypervolemische hypernatriëmie ontstaat meestal als gevolg van de toediening van hypertonische oplossingen (bijv. een 3% natriumchloride-oplossing), maar ook door correctie van de metabole acidose met intraveneuze infusie van natriumbicarbonaat.

Klinische verschijnselen van hypernatriëmie zijn onder meer dorst, tremoren, prikkelbaarheid, ataxie, spiertrekkingen, verwardheid, toevallen en coma. De symptomen zijn het meest uitgesproken wanneer de natriumconcentratie in het serum sterk stijgt.