Oorzaken van hoge en lage glucose

Bij een aantal aandoeningen stijgt de bloedsuikerspiegel (hyperglykemie) of daalt deze (hypoglykemie).

Hyperglykemie ontwikkelt zich meestal bij patiënten met diabetes mellitus. Diabetes mellitus kan worden vastgesteld met een positieve uitslag van een van de volgende tests:

• klinische symptomen van diabetes mellitus (polyurie, polydipsie en onverklaarbaar gewichtsverlies) en een willekeurige stijging van de plasmaglucoseconcentratie ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), of:
• nuchtere plasma glucose concentratie (geen voedselinname gedurende ten minste 8 uur) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), of:
• plasma glucoseconcentratie 2 uur na een orale glucosebelasting (75 g glucose) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

De diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere categorieën hyperglykemie die door de WHO worden aanbevolen (Report of WHO Consultation, 1999) staan vermeld in de tabellen 4-16. Voor epidemiologische of screeningsdoeleinden is een eenmalige nuchtere glucosewaarde of een glucosewaarde 2 uur na een orale glucosebelasting voldoende. Voor klinische doeleinden dient de diagnose diabetes mellitus altijd te worden bevestigd door herhaalde tests op een volgende dag, behalve in gevallen van onmiskenbare hyperglykemie met acute metabole decompensatie of duidelijke symptomen.

Volgens de nieuwe aanbevelingen hebben de volgende nuchtere veneuze plasmaglucoseconcentraties diagnostische waarde (de WHO adviseert om alleen veneuze plasmatestresultaten te gebruiken voor de diagnose):

• de normale nuchtere plasmaglucoseconcentratie bedraagt maximaal 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• een nuchtere plasmaglucoseconcentratie van 6,1 mmol/l (≥110 mg%) tot 7 (<128 mg%) wordt gedefinieerd als een verstoorde nuchtere glycemie;
• Een nuchtere plasmaglucoseconcentratie van meer dan 7 mmol/l (>128 mg%) wordt beschouwd als een voorlopige diagnose van diabetes mellitus, die moet worden bevestigd aan de hand van de bovenstaande criteria.

Diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere categorieën van hyperglykemie

Categorie	Glucoseconcentratie, mmol/l
	Volbloed		Bloedplasma
	Veneuze	Capillair	Veneuze	Capillair
Diabetes mellitus:
Op een lege maag	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 minuten na glucose-inname	>10,0	>11.1	>11.1	>12.2
Verminderde glucosetolerantie:
Op een lege maag	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minuten na glucose-inname	>6,7 en <10,0	>7,8 en <11,1	>7,8 en <11,1	>8,9 en <12,2
Verminderde nuchtere glucose:
Op een lege maag	>5.6 en <6.1	>5.6 en <6.1	>6.1 en <7.0	>6.1 en <7.0
120 minuten na glucose-inname	<6.7	<7,8	<7,8	<8,9

Naast diabetes mellitus is hyperglykemie mogelijk bij de volgende aandoeningen en ziekten: schade aan het centrale zenuwstelsel, verhoogde hormoonactiviteit van de schildklier, schors en merg van de bijnieren, hypofyse; hersenletsel en tumoren, epilepsie, koolmonoxidevergiftiging, sterke emotionele en mentale opwinding.

Hypoglykemie kan de volgende oorzaken hebben.

• Langdurig vasten.
• Verminderde opname van koolhydraten (maag- en darmziekten, dumpingsyndroom).
• Chronische leverziekten als gevolg van een verstoorde glycogeensynthese en een afname van de koolhydraatvoorraad in de lever.
• Ziekten die verband houden met een verminderde secretie van contra-insulaire hormonen (hypopituïtarisme, chronische bijnierschorsinsufficiëntie, hypothyreoïdie).
• Overdosering of onterecht voorschrijven van insuline en orale hypoglycemische middelen. Bij patiënten met diabetes mellitus die insuline gebruiken, ontwikkelen de ernstigste hypoglycemische aandoeningen, tot en met een hypoglycemisch coma, zich meestal door een schending van het dieet - het overslaan van maaltijden, evenals braken na het eten.
• Lichte hypoglykemie kan optreden bij aandoeningen die gepaard gaan met zogenaamde "functionele" hyperinsulinemie: obesitas, milde diabetes mellitus type 2. Deze laatste wordt gekenmerkt door afwisselende episodes van matige hyperglykemie en lichte hypoglykemie 3-4 uur na de maaltijd, wanneer het maximale effect van de insuline die wordt afgescheiden als reactie op de voedingsbelasting zich ontwikkelt.
• Soms worden hypoglycemische toestanden waargenomen bij personen met ziekten van het centrale zenuwstelsel: wijdverspreide vaatstoornissen, acute pyogene meningitis, tuberculeuze meningitis, cryptokokkenmeningitis, encefalitis bij bof, primaire of gemetastaseerde tumor van de pia mater, niet-bacteriële meningoencephalitis, primaire amoebische meningoencephalitis.
• De ernstigste hypoglykemie (behalve gevallen van insuline-overdosis) wordt waargenomen bij organisch hyperinsulinisme als gevolg van een insulinoom of hyperplasie van de bètacellen van de pancreaseilandjes. In sommige gevallen is de bloedglucosespiegel van patiënten met hyperinsulinisme lager dan 1 mmol/l.
• Spontane hypoglykemie bij sarcoïdose.