De oorzaken van toename en afname van glucose

Bij een aantal aandoeningen stijgt het glucosegehalte in het bloed (hyperglycemie) of daalt (hypoglykemie).

Meestal ontwikkelt zich hyperglycemie bij patiënten met diabetes mellitus. De diagnose diabetes mellitus kan worden vastgesteld met een positief resultaat van een van de volgende tests:

• klinische symptomen van diabetes mellitus (polyurie, polydipsie en onverklaarbaar gewichtsverlies) en een willekeurige toename van de plasmaglucose ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%), of:
• de nuchtere plasmaglucoseconcentratie (geen inname van voedsel gedurende minstens 8 uur) ≥ 7,1 mmol / L (≥126 mg%), of:
• plasmaglucoseconcentratie na 2 uur na orale glucosebelasting (75 g glucose) ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere categorieën hyperglycemie, aanbevolen door de WHO (rapport van het WHO-consult, 1999), staan in de tabel. 4-16. Voor epidemiologische of screeningdoeleinden is één resultaat van het bepalen van de nuchtere glucoseconcentratie of 2 uur na orale glucose-belasting voldoende. Voor klinische doeleinden moet de diagnose van diabetes mellitus altijd worden bevestigd door de volgende dag herhaald te worden getest, behalve in gevallen van onbetwiste hyperglycemie met acute metabolische decompensatie of duidelijke symptomen.

In overeenstemming met de nieuwe aanbevelingen hebben de volgende plasmaglucoseconcentraties in het plasma van nuchter veneus bloed de diagnostische waarde (de WHO beveelt alleen plasma-veneuze bloedtestresultaten voor de diagnose aan):

• de normale glucoseconcentratie in het bloedplasma op een lege maag is maximaal 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• de nuchtere plasmaglucoseconcentratie van 6,1 mmol / l (≥110 mg%) tot 7 (<128 mg%) wordt gedefinieerd als verminderde glycemie bij vasten;
• de nuchtere plasmaglucoseconcentratie boven 7 mmol / l (> 128 mg%) wordt beschouwd als een voorlopige diagnose van diabetes mellitus, die moet worden bevestigd met de bovenstaande criteria.

Diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere categorieën hyperglycemie

Categorie	Glucoseconcentratie, mmol / l
	Volbloed		Bloedplasma
	Aderlijk	Capillair	Aderlijk	Capillair
Diabetes mellitus:
Op een lege maag	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minuten na het nemen van glucose	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Aantasting van glucosetolerantie:
Op een lege maag	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minuten na het nemen van glucose	> 6,7 и <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 и <12,2
Verminderde glycemie bij vasten:
Op een lege maag	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 minuten na het nemen van glucose	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Naast diabetes is hyperglykemie mogelijk bij de volgende aandoeningen en ziekten: beschadiging van het CZS, verhoogde hormonale activiteit van de schildklier, cortex en bijniermedulla, hypofyse; trauma en hersentumoren, epilepsie, koolmonoxidevergiftiging, sterke emotionele en mentale opwinding.

Hypoglycemie kan worden veroorzaakt door de volgende redenen.

• Langdurig vasten.
• Overtreding van de absorptie van koolhydraten (ziekten van de maag en darmen, dumping syndroom).
• Chronische leveraandoeningen als gevolg van verminderde synthese van glycogeen en reductie van het leverdepot van koolhydraten.
• Ziekten geassocieerd met de schending van secretie van de contrinsulaire hormonen (hypopituïtarisme, chronische insufficiëntie van de bijnierschors, hypothyreoïdie).
• Overdosering of ongerechtvaardigde toediening van insuline en orale antidiabetica. Bij patiënten met diabetes mellitus die insuline krijgen, ontwikkelen de ernstigste hypoglycemische aandoeningen, tot aan hypoglycemische coma, zich gewoonlijk bij eetstoornissen - het overslaan van maaltijden en het braken na het eten.
• Lichte hypoglycemische aandoeningen kunnen voorkomen bij ziekten die optreden met de zogenaamde "functionele" hyperinsulinemie: obesitas, type 2 diabetes mild. De laatste wordt gekenmerkt door de afwisseling van episodes van matige hyperglycemie en lichte hypoglycemie 3-4 uur na inname, wanneer het maximale effect van insuline uitgescheiden als reactie op voedingsbelasting zich ontwikkelt.
• Soms hypoglycemische toestand waargenomen bij patiënten met ziekten van het CZS: wijdverbreide vasculaire aandoeningen, acute pyogene meningitis, tuberculeuze meningitis, kryptokokkenmeningitis, encefalitis bij bof, primaire of metastatische tumoren pial, niet-bacteriële meningo-encephalitis, naegleriasis.
• De ernstigste hypoglykemie (met uitzondering van gevallen van een overdosis insuline) wordt waargenomen in organisch hyperinsulinisme als gevolg van insulinoma of hyperplasie van bètacellen van pancreaseilandjes. In sommige gevallen is de glucose in het bloed van patiënten met hyperinsulinisme minder dan 1 mmol / l.
• Spontane hypoglycemie bij sarcoïdose.