Oorzaken van afwijkingen in het plasminesysteem

Onder invloed van verschillende pathologische processen veranderen de toestand van het plasminesysteem en de productie van de afzonderlijke componenten ervan. Door de activering van het plasminesysteem wordt de hemostase verstoord en ontwikkelt zich vrij vaak een hemorragisch fibrinolytisch syndroom. Klinisch manifesteert dit zich door ernstige bloedingen als gevolg van meerdere defecten in het hemostasesysteem. Dit syndroom kan latent zijn: bloedingen worden alleen waargenomen bij patiënten in de postoperatieve en postpartale periode met weefselschade. Meestal worden dergelijke aandoeningen vastgesteld bij patiënten met leverschade als gevolg van een verminderde synthese van antiplasmines, met schade aan organen die rijk zijn aan plasminogeenactivatoren, en tijdens chirurgische ingrepen daaraan (operaties voor prostaatkanker, longkanker), minder vaak bij patiënten met een verhoogde productie (door geneesmiddelen, bacteriën, stress, enz.) van plasminogeenactivatoren of een verhoogde concentratie ervan. Dergelijke fibrinolyse, veroorzaakt door de primaire activering van het plasminesysteem als zodanig en niet de reactie van het lichaam op de verhoogde fibrinevorming, wordt primaire fibrinolyse genoemd. Om dit te corrigeren worden antifibrinolytische geneesmiddelen van het antiprotease-type (aprotinine, ε-aminocapronzuur) voorgeschreven.

In de meeste gevallen wordt secundaire fibrinolyse waargenomen als gevolg van de activering van het plasminesysteem om fibrine in het lichaam te vormen. Bij secundaire fibrinolyse neemt de plasmineactiviteit aanvankelijk toe, neemt vervolgens geleidelijk af en verdwijnt uiteindelijk volledig door uitputting van de plasminogeenreserves. Vaak neemt de concentratie plasminogeenactivatoren ook af tegen de achtergrond van een verlaagde of verhoogde hoeveelheid antiplasmines. Het vermogen van een aantal geneesmiddelen om inactief plasminogeen om te zetten in plasmine vormt de basis voor trombolytische therapie bij patiënten met een myocardinfarct en trombo-embolie - door toediening van plasminogeenactivatoren (meestal streptokinaseremmers). Bij trombolytische therapie is constante monitoring van de plasminogeenspiegel in het bloed noodzakelijk.

Veranderingen in het hemostasesysteem tijdens primaire en secundaire fibrinolyse

Indicatoren	Fibrinolyse
	Primair	Secundair
Fibrinogeen	Verminderd	Verminderd
Plasminogeen	Toegenomen	Verminderd
Een 2- AP	Verminderd	Toegenomen
PDF	Toegenomen	Toegenomen

De meest opvallende verschuivingen in het plasminesysteem worden waargenomen bij het DIC-syndroom, waarbij de activering van fibrinolyse in eerste instantie een beschermende, sanogene reactie is en plasmineremmers hier daarom gecontra-indiceerd zijn.

Houd er rekening mee dat plasminogeen, net als alle andere acute fase-eiwitten, toeneemt tijdens infecties, verwondingen, tumoren en in de laatste maanden van de zwangerschap.