Maag-endoscopietechniek

Bij onderzoek van de maag met een fiberendoscoop met eindoptiek komt, na het rechtzetten van de maag met lucht, meestal de grootste kromming in beeld, die wordt bepaald door het karakteristieke uiterlijk van de plooien. In dit geval moet de fiberendoscoop worden opgevoerd in de richting die overeenkomt met de richting van de longitudinale plooien van de maag. Met deze oriëntatie wordt de kleine kromming bepaald op 12 uur, de grote kromming op 6 uur en de voor- en achterwand respectievelijk op 9 en 3 uur. Door de maagdelen achtereenvolgens te onderzoeken en het apparaat naar voren te bewegen, wordt de grote kromming bereikt. Door vervolgens de buighoek van het distale uiteinde naar boven te vergroten, worden de kleine kromming en de hoek van de maag eerst op afstand en vervolgens van dichtbij bekeken. Door de endoscoop langs de grote kromming op te voeren, wordt deze naar het antrale deel en vervolgens naar de pylorus gebracht. Onderzoek van de cardia en fornix is alleen mogelijk met een scherpe buiging van het distale uiteinde van de endoscoop, na onderzoek van het maaglichaam en het antrale gedeelte. In dit geval is ook de kleine kromming goed te zien. Het pylorusgedeelte van de maag is een cilinder met gladde wanden, aan het uiteinde waarvan het pyloruskanaal gemakkelijk te vinden is.

Onderzoek van het cardiale deel van de maag met een fiberendoscoop met eindoptiek is niet altijd informatief. In dergelijke gevallen wordt een endoscoop met laterale optiek gebruikt. In dit geval wordt de maag in een bepaalde volgorde onderzocht na een duidelijke oriëntatie van de positie van het distale uiteinde van de endoscoop. Meestal dienen de hoek en het maaglichaam als referentiepunt, waarmee de as van de maag wordt bepaald en het apparaat in een positie wordt geplaatst waarin de boog van de kleine kromming in het gezichtsveld horizontaal en symmetrisch is. Dit voorkomt overmatige druk van de gebogen knie van de endoscoop op de grote kromming en het optreden van pijn.

Eerst worden de kleine kromming, de subcardiale zone en de aangrenzende voor- en achterwanden van het maaglichaam, evenals de grote kromming, onderzocht door het apparaat om de as te draaien. Door het distale uiteinde omhoog en naar achteren te buigen, worden de fundus en de hartstreek onderzocht. De kleur van de plooien van het slijmvlies van de kleine kromming is lichtroze; naar de achterwand toe wordt het donkerroze. De hoek van de maag wordt weergegeven door een dwarse, wijd overhangende plooi met een helderroze kleur. Het slijmvlies van de hartzone is zachtroze, met lage longitudinale plooien met slecht ontwikkelde plooien; kleine bloedvaten zijn zichtbaar door het slijmvlies. Het slijmvlies van de proximale regio en de fundus van de maag is rozegeel, hobbelig, de grootte van de plooien in het fundusgebied neemt aanzienlijk toe.

De volgende stap van de gastroscopie is het onderzoek van het maaglichaam. De endoscoop staat op 12 uur en buigt naar de grote kromming (de grote kromming van de maag is gemakkelijk te bepalen door het slijmvlies en de plooien die parallel aan de uitgang lopen), waardoor het hele maaglichaam in beeld komt. Na een panoramische opname wordt het slijmvlies van dichtbij bekeken. De hoek van de maag en beide oppervlakken worden bijzonder zorgvuldig bekeken. Naarmate de endoscoop naar voren wordt geschoven, verschijnen het antrale deel van de maag en het pyloruskanaal, die een afgeronde vorm hebben, dankzij de halfcirkelvormige plooi die door de hoek wordt gevormd. De pylorusopening dient als herkenningspunt. Door de endoscoop naar voren te schuiven en in verschillende richtingen te buigen, worden het antrale deel en de pylorus cirkelvormig onderzocht. In het gebied van de grote kromming zijn de plooien overwegend longitudinaal, op andere plaatsen longitudinaal en transversaal.

De maagholte heeft aanvankelijk een spleetachtige vorm met uitgesproken longitudinale plooien van het slijmvlies. Aan de grote kromming zijn de plooien scherp uitgezet en zien eruit als lange, parallelle en dicht op elkaar liggende richels. Het slijmvlies van het antrale gedeelte is glad en glanzend, de plooien zijn fijn, nauwelijks uitgezet en hebben een onregelmatige vorm. Zelfs bij matige luchtinblazing krijgt het antrale gedeelte een conische vorm, de plooien worden volledig rechtgetrokken. De pylorus verandert voortdurend van uiterlijk, soms is het een speldenknopvormige opening, en dan lijkt het pylorusgebied op een rozet. Deze aanblik wordt gegeven door korte, verdikte plooien die naar de opening toe convergeren. Op het moment van passage van de peristaltische golf strekt de pylorus zich uit, wordt het oppervlak van het slijmvlies gladgestreken en kan het gehele pyloruskanaal, een cilinder van maximaal 5 mm lang, worden onderzocht. Het slijmvlies in het kanaalgebied is glad en glanzend, en verzamelt zich soms in brede longitudinale plooien. Hier zijn ook rolvormige cirkelvormige plooien te vinden, die, wanneer de pylorusopening zich opent, een rolvormige verdikking eromheen vormen. Door het gapende pyloruskanaal, dat vaker voorkomt in de atonische toestand van de maag, is de bulbus van de twaalfvingerige darm zichtbaar. Wanneer de pylorus zich sluit onder invloed van de peristaltische golf, omlijsten radiaal divergerende, kronkelige plooien de puntige opening, die op een ster lijkt.

De mate van plooiing neemt af naarmate er meer lucht wordt geïnjecteerd. Naarmate er meer lucht wordt ingebracht, worden de plooien van de voorwand en de kleine kromming bijna volledig rechtgetrokken. De plooien van de grote kromming en de achterwand van de maag zijn stabieler, hoewel ze ook aanzienlijk platter worden wanneer ze met lucht worden opgeblazen. Om de functionele en organische veranderingen beter te kunnen beoordelen, moet de maag in verschillende stadia van expansie met lucht worden onderzocht.