Defecten en misvormingen van de lippen die het gevolg zijn van cheyloplasty als gevolg van aangeboren niet-affectie

Defecten van de bovenste lip op de grond van niet-aantasting van de fragmenten ervan gaan vaak gepaard met dergelijke vervormingen die niet altijd kunnen worden geëlimineerd tijdens cheyloplastie; ze kunnen onmiddellijk na een operatie of na een tijdje verschijnen.

Deformaties van de bovenlip kunnen worden onderverdeeld in residuele, secundaire en chirurgische.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt gebreken en misvormingen van de bovenlip?

Onder resterende postoperatieve vervorming wordt verstaan een vervorming die bestond vóór de operatie en niet volledig werd geëlimineerd tijdens de operatie.

Secundaire vervorming wordt overwogen in het geval dat het tijdens de bewerking werd geëlimineerd, maar om de een of andere reden opnieuw verschijnt.

In gevallen waarbij de vervorming wordt gegenereerd door de bewerking zelf (door fouten die door de chirurg zijn gemaakt of om andere redenen), wordt deze chirurgisch genoemd.

Een dergelijke verdeling van postoperatieve deformaties maakt het mogelijk om hun ontstaan, manieren van profylaxe en behandelingsmethoden nauwkeuriger te begrijpen.

In de regel worden alle resterende misvormingen van de lip en neus die zijn ontstaan na operaties met eenzijdige lipinsnijdingen gecombineerd.

Afhankelijk van de mate van primaire onderontwikkeling van de lip, defect en vervorming van zachte weefsels, kraakbeen van de neus en ontsiering van de bovenkaak, beveelt IA Kozin de toewijzing van vier groepen patiënten aan.

• Ik groepeer. Alle elementen van de lip worden bewaard, er zijn slechts kleine vervormingen langs het verloop van de pens; asymmetrie van de neusvleugels, afvlakking van de vleugel en punt van de neus zijn onbelangrijk en meer merkbaar in de positie met het hoofd naar achteren gegooid.
• Groep II. De vleugel en punt van de neus hebben een gemiddelde mate van afvlakking, de basis van de vleugel is aan de zij- en achterkant gemengd, een gematigde onderontwikkeling van de rand van de peervormige opening en het alveolaire proces van de bovenkaak; het septum van de neus is enigszins vervormd.
• III groep. Uitgesproken misvormingen van externe neus en nasale septum, grove postoperatieve littekenvorming, een significante fout in de zachte weefsels van de neus en lippen, en hypoplasie van de vervorming van de bovenkaak, malocclusion vaak waargenomen nasale-orale fistel; Nasale ademhaling is moeilijk door vervorming van het kraakbeen en de botten van de neus.
• IV-groep. Ernstige mate van misvorming van het gehele middelste derde deel van het gezicht als gevolg van ernstige vervorming en onderontwikkeling van botten en defect van de weefsels van de lip en neus; vereist meerstaps reconstructieve chirurgie.

Op basis van de belangen van planningsoperaties, is het meer specifiek om de defecten en misvormingen van de bovenlip bij eerder geopereerde patiënten te classificeren:

1. afvlakking of onderontwikkeling van het voorste deel van de bovenkaak, waardoor de gehele bovenlip er achter lijkt te zijn gesmolten;
2. overdwarse vernauwing van de bovenkaak;
3. afvlakken en ontvouwen van de vleugel van de neus;
4. coracoïde kromming van de punt van de neus als gevolg van de verkorting van de huid van zijn septum;
5. onvoldoende hoogte van de bovenlip;
6. overtollige hoogte van de bovenlip (meestal - na operaties op Hagedorn);
7. zigzag- of koepelvormige vervorming van de Cupid-lijn;
8. eilandjesontkieming van de rode rand in het dermale deel van de lip en omgekeerd;
9. cicatricial vervorming van de lip (litteken breed, gepigmenteerd of, in tegendeel, depigmented, en daarom zeer merkbaar);
10. geen bovenste vestibule van de mond achter de bovenlip;
11. de divergentie van onderdompelingshechtdraden gesuperponeerd op fragmenten van de circulaire spier van de mond, resulterend in een patroon dat lijkt op subcutane (verborgen) niet-groei van de lip;
12. verplaatsing (glijden) van de bovenlip naar boven en verplaatsing van het premaxillaire bot naar beneden, waardoor het tandvlees en de tanden worden blootgesteld met een glimlach en zelfs met beperkte opening van de mond;
13. combinatie van verschillende symptomen hierboven vermeld.

Symptomen van defecten en misvormingen van de bovenlip

Al deze defecten leiden niet alleen tot cosmetische, maar ook tot functionele aandoeningen, aangezien het afvlakken van de neusvleugel vaak gepaard gaat met de moeilijkheid om door de neus te ademen.

Met een opleving (inkorting) van de lip, wordt de bevochtiging van het voorvlak van de bovenste snijtanden niet permanent bevochtigd, waardoor ze beginnen af te breken (kalkvlekken, carieuze holtes verschijnen).

Bijzonder onaangename indruk op andere produceren vervorming van de vleugel en het puntje van de neus, die meestal wordt toegeschreven aangeboren onderontwikkeling van de bovenkaak, gebreke blijvende neusgaten onder verminderde bot fundering Shchelin aanwezigheid van een defect in het tandvlees en de peervormig openingsrand.

Behandeling van gebreken en misvormingen van de bovenlip

De discrepantie van fragmenten van de lip langs de Cupidlijn wordt meestal gemakkelijk geëlimineerd door de methode van het verplaatsen van tegen driehoekige flappen van de huid.

In het geval van een aanzienlijke afvlakking van de neusvleugel en vervorming van de punt die is ontstaan na een eenzijdige cheiloplastiek, is het mogelijk om een tweede operatie uit te voeren zonder de rode rand en de Cupidlijn aan te raken. Als deze misvorming wordt gecombineerd met een verkort verticaal postoperatief litteken en een filter, L-vormige afwijking van de Cupid-lijn, is het mogelijk om een tweede bewerking uit te voeren met behulp van de methode Tennison-A. A. Limberg, of reconstructie volgens de methode van IA Kozin.

Indien na operatie voltooid nonunion bovenlip wordt gecombineerd met de vervorming van botten linden ontwikkelt Type deformatie gedeeltelijk expliciete (onderlip) en gedeeltelijk verborgen gebrek (in de bovenlip deel) kan een volledige excisie van de postoperatieve litteken afgifte fragmenten cirkelvormige beperken spieren van de mond en naaide ze met een dunne catgut.

In cicatricial verkorten bovenlip Cupid lijnvervorming, gecombineerd met uitgebreide strijken alar, onderontwikkeling van de bovenkaak, bevelen wij een gemodificeerde werkwijze IA Kozin heylorinoplastiki door Millard, pre compenseren botweefsel in de nasale vleugel (osteoplastiek alveolaire kam, het bovenlichaam peren en kaak randen van de opening volgens de methode van onze medewerker A. Khalil, 1970).

Bij afwezigheid van de bovenste koepel van de vestibule van de mondholte kan worden veroorzaakt door uitsnijden verbeteren mucosale flappen aan de zijdelen van de lip en de bekleding van de nieuwe mond vestibule. Als mobilisatie van dergelijke flappen als gevolg van cicatriciale misvorming van het slijmvlies niet mogelijk is, wordt een vrije transplantatie van de gespleten of epidermale huidflap gebruikt, die wordt gefixeerd met een speciaal vormende plastic voering. Deze methode kan worden gebruikt om kinderen ouder dan 2 jaar te behandelen, omdat de voering 4-5 maanden moet worden gedragen.

Operaties, het corrigeren van de vestibule van de mond, het is wenselijk om zo laat mogelijk de zaailing van de huid te fixeren en de vestibule te vormen met een plastic voering die op het gebit is bevestigd; zonder dit zal onvermijdelijk opnieuw het "ondiepe" en "overwoekerde" van de bereikte boog ontstaan.

Bek, afgeplatte vorm van de top van de neus, veroorzaakt door een fout van de bilaterale chiloplasty nesrasheniya kan worden opgeheven door verlenging van de huid in de nasale septum (voor Burians methode) vanwege rogatkoobraznogo huidflap met een base op het puntje van de neus, waarvan de einden sovmeshayut en verknoopt.

Indien de afgevlakte punt van de neus ook gepaard gaat met grote divergentie kraakbeen neusvleugels, tijdens de werking van deze hryashi otseparovyvayut interponirovannoy daartussen vezelgeverfde, verwijderd en hryashi verknoopt met elkaar U-vormige catgut hechtdraden.

Het uitgesproken gebrek aan transversale en verticale afmetingen van de bovenlip vloeit meestal voort uit de genezing van de wond door secundaire spanning, en ook na de operatie met resectie van het intermaxillaire bot. Elimineer het door een drie- of vierhoekige flap van de onderlip te transplanteren volgens de methode van Abbe of GV Kruchinsky.

Voorkomen van postoperatieve lipafwijkingen

Preventie van postoperatieve vervormingen bestaat uit een zorgvuldige planning en implementatie van de meest effectieve methoden voor cheyloplastiek. Vooral het terugtrekken van de neusvleugel voorkomen en afvlakken vereist (samen met zijn brede gebruik en otseparovkoy flap Limberg) In sommige gevallen (vooral nesrasheniyah breed peervormig diafragma en tandvlees) eerder toegepaste graft implantatie allokostnogo geschikte vorm. De laatste jaren worden er pogingen gelijktijdig gemaakt met cheiloplasty lichaamsbeweging en bottransplantatie van de alveolaire bot autorebrom of Alloc, maar het is nog steeds niet op grote schaal gebruikt.

IV Georgy Berdyukov unilaterale totale gecombineerde nonunion produceert cheiloplasty in twee fasen: eerst - de verplaatsing van de onderste turbinate onderontwikkeling van de rand van de opening piriformis, de tweede - kunststof lip en neus correctie. De tweede fase wordt 3-4 weken na de sterke fusie van de verplaatste nasale concha uitgevoerd.

Naar onze mening is de eenvoudigste en meest toegankelijke manier om een solide basis te creëren voor de neusvleugel implantatie (voor het aanvullen van de onderontwikkelde rand van de peervormige opening) allochia of allochondria.